2023年抗菌药物临床应用的分级管理制度.docx

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1、2023年抗菌药物临床应用的分级治理制度（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作 用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可依据需 要选用。（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂 贵或毒副作用和细菌耐药性都具有确定局限性的药物，使用需说明理 由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。（三）“特别使用药物（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特 别耐药菌或上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要 倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确 凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主 任医师签名

2、方可使用。（四）本院“抗菌药物分级治理名目”（见附件）由医院药事治理委 员会依据指导原则和卫办医发（）号）的规定制定，该名目涵盖 全部抗菌药物，药引进时应同时明确其分级治理级别。药事治理委员会要有打算地对同类或同代抗菌药物轮番使用，具 体由药剂科实施。二、使用原则与方法（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥 用。（二）具体使用方法1、一线抗菌药物全部医师均可以依据病情需要选用。2、二线抗菌药物应依据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。3、三线药物使用必需严格把握指针，需经过相关专家争论，由副 主任、主任医师签名方可使用。紧急状况下未经会诊同意或需越级使 用的，处方量不

3、得超过日用量，并做好相关病历记录。4、以下状况可直接使用二级及以上药物。(1)重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药 者，脏器穿孔患者。(2)免疫功能低下患者伴发感染。考核方法(一)药事治理委员会、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与 教育，督导本院临床合理用药工作；依据指导原则和实施细 则，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进展监视检查，对不合理 用药状况提出订正与改进意见。(二)将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标 治理考核体系。(三)检查、考核方法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手 术患者预防性使用抗菌药物状况进展随机抽查。1、门诊、急诊抗菌药物检查考核

4、要点：患者根本状况书写，包括年龄、性别、诊断；抗菌药物使用状况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、 是否按抗菌药物分级治理规定用药等。2、住院病人抗菌药物检查考核要点：(1)抗菌药物开头使用、停顿使用、更换品种和超越说明书范围使 用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；(2)抗菌药物使用必需符合抗菌药物分级治理规定，当越级使用时，是否依据规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所 反映；(3)抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程 记录上有所记录；(4)使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病 程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录

5、上说明理 由。(四)对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进展通报批判,情节严峻者，将降低抗菌药物使用权限，直至停顿处方权。2023年抗菌药物使用治理制度1、依据抗菌药物临床应用指导原则、部关于抗菌药 物临床应用治理有关问题(卫办医政()38号)制定本治理制 度。2、抗菌药物是指应用于治疗和把握细菌真菌、支原体、衣原体、 螺旋体、立克次体及局部原虫等病原微生物所致的感染的药物。3、医院应建立、健全、促进、指导、监视抗菌药物临床合理应用 的治理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标治理考 核体系。4、医院药物与治疗学委员会负责督导临床合理用药工作，定期与 不定期进展监视检查，内容包括：

6、抗菌药物使用状况调查分析，医师、 药师与护理人员抗菌药物学问调查及本院细菌耐药趋势分析等；对不合 理用药状况提出订正与改进意见。检验科与院感染科定期汇总本院细 菌耐药状况，向全院反响，未临床合理用药供给细菌流行病学依据。5、诊断为细菌感染者，应有指征应有抗菌药物。全院抗菌药物的 使用率应把握在50%以内。对感染性疾病应尽早确定病原学诊断，住院 病人尽可能在开头抗菌治疗先留取、送检标本，以尽早明确病原菌和 药敏结果。在抗菌药物治疗用药中，细菌培育送检率应到达50%以上。 对于未明确致病菌的危急病例，可依据患者年龄、发病状况、发病场 所、原发病灶、根底疾病等临床特点，赐予抗菌阅历性治疗。获知细 菌

7、培育及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。6、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特 点选择用药。包括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联 合用药。7、抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物科有效治疗的感 染，不需要联合用药。8、严格把握为手术期预防性使用抗菌药物的适应症和疗程，严格 把握I类切口手术预防用药，加强为手术期抗菌药物预防性应用的治理。9、预防性使用抗菌药物应严格遵守抗菌药物临床应用指导原 则中对药物选择、给药时间、给药方法、疗程等规定。10、医院建立抗菌药物分级治理制度，将抗菌药物分为非限制使 用、限制使用与特别使用三类进展治理。11、医院建立抗菌

8、药物使用超常预警制度。每季度由药剂科整 理、分析、上报抗菌药物使用状况，对使用量突然增加的品种应调查 缘由，并进展合理性评价，以保证用药安全。抗菌药物使用治理制度范本二1建立健全医院合理应用抗菌药物治理 和制度成立医院合理应用抗菌药物治理小组或相应治理，由主管业务院长任小组组长，成员包括各临床科室主任、感染把握护士、药学及 微生物学专业人员等。制定符合本医院、本科室的抗菌药物合理使用 治理制度；协调、监控医院抗菌药物的购进及使用；负责抗菌药物应用 的指导、询问工作；定期、总结抗菌药物使用状况，觉察问题准时 实行有效的整改措施;依据临床用药状况，常常性、各层面人员的 药理学问培训，提高医务人员合

9、理用药的综合素养。2加强对医务人员合理应用抗菌药物及相关药理学问的培训 当今，随着医学科学的快速进展，型抗菌药物的品种日月 异，细菌的耐药谱也不停地发生变迁，过去阅历型的治疗将随着循证 医学的深入被淘汰。只有抓好医务人员的合理用药观念。通过岗前培 训、举办讲座、办学习班、药介绍等形式，对各级医护人员进展合理 应用抗菌药物的教育和培训，普及合理用药观念，不断更相关学问， 提高医院抗菌药物治疗水平。各级医师应依据药代动力学、药效学和 药物经济学，以及细菌培育和药敏试验结果，严格把握适应症，合理 选用药物；护士应了解各种抗菌药物的配制要求，准确执行医嘱，认真 观看病人用药后的反响，乐观主动协作医师做

10、好各种细菌培育标本的 留取和送检工作；强调医护人员的协作精神，强调药物使用中的合理配 伍，强化依据药敏试验用药的观念。3加强对患者及其家属进展合理使用抗菌药物的宣传教育通过向患者发放安康教育杂志，设立本院安康教育橱窗、病床边 等多种方式进展宣教，特别是门诊医生要做好急躁的解释工作，使其 清楚依据个体用药的重要性，让患者乐观主动协作医生的治疗，到达 合理用药的日的。4制定合理应用抗菌药物的规定要求医生严格把握使用抗菌药物的适应症、禁忌症及联合使用抗 菌药物的指征；抗菌药物给药方案的制定和调整原则：依据患者生理、 病理特点及抗菌药物的临床药理特点，综合考虑感染部位、细菌耐药 状况、不良反响及价格等

11、因素，制定个体化给药方案：严格把握抗菌药 物的预防性使用；严格把握局部应用抗菌药物的适应症，确保抗菌药物 治疗能获得最正确疗效和最小的不良反响。5严把进药关，建立完善的合理用药网络依据检验科供给的细菌耐药状况，医院药事治理委员会和抗菌药 物治理小组要准时调整本院的抗菌药物用药名目，医院承受招标购 药，保证进药质量；选择疗效牢靠、不良反响小、相对价廉的药物作为 常规品种，暂停或淘汰临床应用无效或已产生严峻耐药性的药物。引 入药物经济学概念，通过鉴别、测量和比照不同的治疗方案，优化治 疗本钱与效果构造，使药物到达最好效应，避开只强调用药安全有效 性，而无视支付药物费用的状况，使临床用药更趋于治疗有

12、效、费用 合理。医院可通过自己的局域网、窗口其他途径，就医院所供给药物的价格、药品使用的适应症、禁忌症、不良反响、使用中的留意 事项、给药的最正确途径、时间、剂量及疗程、合理配伍等，作出全 面询问，进一步推行药师走出药房，深入病房，参与给药方案的制 定，推动合理用药，把不合理用药降低到最低水平。6督查与奖惩抗菌药物合理应用治理小组定期对医院抗菌药物的应用状况进展 调查，总结医院合理用药状况，通报全院各科，依据检查的结果，对 科室及个人赐予相应的嘉奖、批判与经济惩罚，促使其进展自我比 照、自我评价，形成自我约束、自我治理的意识。抗菌药物使用治理制度范本三一、分级原则（一）“非限制使用“药物（即首

13、选药物、一线用药）：疗效好，副作 用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可依据需 要选用。（二）”限制使用“药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂 贵或毒副作用和细菌耐药性都具有确定局限性的药物，使用需说明理 由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。（三）”特别使用药物“（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特 别耐药菌或上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要 倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确 凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主 任医师签名方可使用。（四）本院“抗菌药物分级治理名目“（见附件）由医院药事治理

14、委 员会依据指导原则和卫办医发38号）的规定制定，该名目涵盖 全部抗菌药物，药引进时应同时明确其分级治理级别。药事治理委员会要有打算地对同类或同代抗菌药物轮番使用，具 体由药剂科实施。二、使用原则与方法（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥 用。（二）具体使用方法1、一线抗菌药物全部医师均可以依据病情需要选用。2、二线抗菌药物应依据病情需要，由主治及以上医师签名方可使 用。3、三线药物使用必需严格把握指针，需经过相关专家争论，由副 主任、主任医师签名方可使用。紧急状况下未经会诊同意或需越级使 用的，处方量不得超过日用量，并做好相关病历记录。4、以下状况可直接使用二级及以上药物。(1)重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药 者，脏器穿孔患者。(2)免疫功能低下患者伴发感染。