妊娠期糖尿病的用药安全.docx

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1、妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异 常。妊娠对糖尿病的影响：妊娠使孕妇对胰岛素的需求量增加。妊娠使糖 尿病诊断和治疗难度加大：妊娠早期的食欲不振和剧烈呕吐；分娩期 体力消耗加大、进食减少，造成大量糖原消耗；分娩后由于胎盘娩出 后，胰岛素需要量骤减；肾排糖阈降低，尿糖不能准确反映病情；易 引起酮症酸中毒、低血糖等并发症的发生。糖尿病对孕妇的影响：妊娠期高血压疾病的发病率高；感染发病率高, 而感染易引起酮症酸中毒；产科其它并发症：羊水过多、羊膜感染、 胎膜早破、早产等；产后出血率高。糖尿病对胎儿的影响：巨大胎儿发生率高；畸形胎儿发生率高；胎儿 生长受限、胎儿窘迫、死胎

2、发生率高。糖尿病对新生儿的影响：新生儿低血糖发生率高；新生儿呼吸窘迫综 合征发病率高。1 .饮食营养疗法对于GDM患者来说十分重要，部分GDM患者仅需饮食 营养控制即可维持血糖在正常范围，因此所有GDM产妇均应尽可能接 受营养学家的营养咨询意见，制定个体化的营养治疗方案。2 . GDM的运动治疗已得到广泛关注和认可。妇女孕前和孕期经常保 持运动可以减少GDM发生。适当的运动还可以降低GDM孕妇产后发生 2型糖尿病的几率。3 .对饮食营养治疗不能控制的GDM患者，胰岛素是主要的治疗药物。4 . 口服降糖药治疗GDM尚存争议。由于妊娠期用药的特殊性，一直 将口服降糖药治疗列为妊娠期禁忌。既往研究认为，妊娠期应禁用口 服降糖药，因其有增加胎儿畸形的风险。然而越来越多新发现表明, 对于糖尿病的妊娠妇女，一些口服降糖药是安全有效的。2009年美国妇产科学会(ACOG)报道，目前在美国有13%妇产科医生 把格列苯腺作为GDM的一线用药。