正常新生儿的护理要点解答.docx

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1、正常新生儿的护理要点解答从出生后断脐至产后满28天的婴儿称为新生儿 (neonate) o正常足月新生儿是指胎龄满37周至不满42周出生，出生体重2500g,无畸形及疾病的新生儿。在母 婴同室病房，正常足月新生儿的护理也是产后护理的重要内 容之一，护理人员应了解新生儿生理解剖特点，以便实施相 应护理。【护理评估】(一)生理评估1 .健康史了解父母的健康情况及家族中特殊病史；产 妇的既往孕产史及本次妊娠经过、分娩经过、产程中胎儿情 况；新生儿出生体重、性别、出生后检查结果等。2 .临床表现(1)生命体征体温：正常新生儿体温为3637.22。因其体温调节 中枢发育不完善，皮下脂肪薄，皮肤体表面积相

2、对较大，体 温易受外界环境因素影响。体温高可能与过度保暖、环境温 度过高及感染有关；体温低可能因环境温度过低或早产有关。心率：新生儿心率较快，熟睡时平均心率为120次/ 分，醒时可增至140160次/分，受哭闹、吸吮等因素影响而使心率发生改变，其波动范围为90160次/分。因出生 后的几日内动脉导管未闭，在心前区可听到心脏杂音。呼吸：新生儿呼吸表浅、频率较快，4060次/分，2 日后呼吸频率降至2040次/分，可有呼吸节律不均匀、强 弱不一的现象。因胸腔较小、肋间肌薄，呼吸运动以腹式呼 吸为主。(2)全身状况身长、体重测量：新生儿身长为头顶最高点至足跟的 距离，正常4555cm。体重一般在每日

3、沐浴后测量裸体体重， 新生儿平均体重为25004000g。新生儿由于摄入减少、排 出水分较多，出生后24日内会出现生理性体重下降，下 降幅度不超过10%o 4日后体重逐渐回升。若体重下降过快、 回升过晚应寻找原因。头、面及颈部：足月新生儿的头颅较大，约占身体1/4 长。观察头颅大小及形状，有无产瘤、血肿，检查囱门的大 小和紧张度，有无头面部皮肤完整性及颅骨有无骨折和缺损。 经阴道分娩的新生儿头颅因产道挤压，有轻微到中度的变形 及产瘤，于出生后12小时逐渐消退。检查面部五官，评估 巩膜有无黄疸或出血点、有无唇腭裂。观察颈部的对称性、 活动性及肌张力是否正常。胸部：评估胸廓的形态、对称性，有无畸形

4、；呼吸时 是否有肋下缘和胸骨上下软组织下陷呼吸音是否清晰、有无 啰音。听诊心率及节律，各听诊区有无杂音。女婴受母体雌 激素水平影响，出生后34日可出现乳房略肿胀，有白色 分泌物，23周后自行消失。腹部：评估腹部外形有无异常、脐带残端有无出血或 异常分泌物，触诊肝脾大小。新生儿腹部软而圆，无腹胀及 包块；听诊肠鸣音。脐带残端于出生后24小时开始变干燥、 苍白，无出血，约714日左右脱落，每日评估脐带残端是 否干燥，有无红肿、异常分泌物及出血。脊柱和四肢：检查脊柱是否垂直、完整；评估四肢外 形、活动度及肌张力；判断有无骨折及关节脱位。肛门及外生殖器：探查肛门是否闭锁。男婴睾丸是否 已降至阴囊、有无

5、腹股沟疝等；女婴大阴唇是否完全覆盖小 阴唇。部分女婴出生后7天内，阴道有少量血性分泌物，持 续12天自然消失。排泄：出生后不久新生儿排尿，尿色清澈无味，一日 排尿6次以上为正常。出生后24小时内排出呈墨绿色黏稠 状的胎粪，内含肠黏膜上皮细胞、羊水、消化液、胎脂及鑫 毛等。以后粪便的颜色和性状与喂养有关。如超过24小时 尚无排便应检查是否存在消化系统发育异常。神经反射：评估各种反射是否存在、反射的强度及身 体两侧反应的对称性，了解新生儿神经系统发育情况。吞咽 反射、眨眼反射等永久存在，而觅食反射、吸吮反射、拥抱 反射、握持反射出生后34个月后逐渐减退。（二）心理社会评估新生儿不舒适、饥饿或因情感

6、心理需求常会哭闹，对母 亲及家属的照顾及爱抚会作出反应。母亲与新生儿皮肤接触、 语言和目光的交流能使新生儿感觉安全和心理满足，促进亲 子关系建立，并对今后社会心理发展起着非常重要的作用。 评估亲子互动行为及方式，指导产妇及时满足新生儿各种需 求，通过多途径与新生儿进行交流。【常见的护理诊断/问题】1 .有体温改变的危险与新生儿体温调节中枢功能不完 善，皮下脂肪少有关。2 .有感染的危险与新生儿免疫系统不健全、脐部感染 有关。3 .有窒息的危险与呛奶、误吸有关。4 .营养失调：低于机体需要量与母乳喂养无效有关。【护理措施】（一）一般护理1 .环境与安全 新生儿出生后如无异常入住母婴同室， 光线充

7、足、空气流通，室温在24262、湿度在50%60% 为宜。衣被适度，避免包裹过厚、过紧，根据室温酌情增减。加强新生儿安全管理：在新生儿手腕上系腕带、衣服上别标 识牌，均要正确书写母亲姓名、住院号、床号、新生儿性别 等，每项有关新生儿的检查及操作都应认真核对；新生儿床 应铺有床垫、配有床挡和床围，远离尖锐、高温等危险物品； 夜晚母婴室应上锁，新生儿抱出病区时应持医护人员开具的 放行证明。2 .生命体征 监测体温、心率及呼吸变化，2次/日，一 般不测血压。保持室温恒定，进行检查及护理时，避免不必 要的暴露。体温过低者加强保暖、体温过高者采取降温措施。 维持呼吸道通畅，及时去除口鼻内的羊水及黏液，保

8、持新生 儿侧卧体位，避免窒息。3 .预防感染应尽量减少探访人员，室内人员不宜过多; 所有和新生儿接触的人员应先认真洗手或消毒双手；接触新 生儿的医护人员必须身体健康、定期体检；患有呼吸道、皮 肤黏膜、胃肠道传染性疾病的医护人员及家属在接触新生儿 前应戴口罩、手套等，防止发生感染。（二）生活护理1 .皮肤护理 新生儿皮肤黏膜较薄，护理不当易破溃及 感染。出生后即刻擦净羊水及血迹、产后6小时内去除胎脂。 保持新生儿皮肤清洁干燥，剪去过长指（趾）甲、及时处理 溢奶、大小便。口腔不宜擦洗，以防口腔黏膜破溃。注意耳 内耳外清洁，及时清理呕吐物。2 .沐浴新生儿 最好每日沐浴12次。沐浴不仅可以清 洁皮肤

9、、预防感染，还可以通过对皮肤的感觉刺激促进感知 觉的发育。沐浴时温度保持在2628C,水温3842C为 宜。沐浴应在喂奶前30分钟进行，以防吐奶。3 .新生儿抚触抚触是指抚触者用双手对新生儿皮肤各 部位进行有次序的抚摩，通过对新生儿皮肤温度、压力及感 觉的刺激而产生一系列的生理效应，以促进新生儿生长发育 及智力发展。抚触常在沐浴后进行，操作时动作要轻柔，注 重与新生儿语言和情感交流，抚触时可以播放柔美的音乐。4 .脐部护理 每日用75%酒精由内呈环状旋转向外消毒 脐带残端及胳轮周围、然后用无菌敷料覆盖，保持敷料干燥。 密切观察脐带有无出血或渗血，如出血需在无菌环境下重新 进行脐带结扎；如有渗血

10、可压迫止血。脐部红肿及分泌物异 常提示脐部感染，局部消毒处理同时、遵医嘱使用抗生素。5 .臀部护理保持臀部清洁、干燥，尿布或纸尿裤避免 包裹过紧、及时更换。排便后用温水清洗臀部，擦干后涂护 臀霜保护。若发生红臀，可用红外线照射，每次1020分 钟，每日23次；如皮肤糜烂，可用消毒植物油或鱼肝油 纱布敷于患处。（三）喂养护理新生儿喂养方法有母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种。 护理人员应帮助产妇选择恰当的喂养方法，给予喂养知识和 技能的指导。(1)母乳喂养。(2)人工喂养：母乳是新生儿最理想的天然食物，但 因疾病等原因不宜母乳喂养者可行人工喂养。奶品种类： 首选配方乳；牛奶中酪蛋白含量高不易消化、

11、矿物质和维生 素比例与人乳不同不利于吸收、缺乏抗体和酶；羊奶营养价 值与牛奶相似，叶酸和铁含量较少。奶的配制：配方奶根 据说明调配；鲜牛奶用水稀释成3 : 1的浓度，加入适量糖 并煮沸13分钟。喂养技巧：喂养前应消毒奶具、洗净 双手并检查奶品质量；调配乳品时使用煮沸后的温开水，哺 喂前用前臂内侧试温；根据新生儿需求调整喂养时间，一般 每34小时喂哺1次；喂奶时奶液应充满整个奶嘴，以免 吞人过多空气；喂奶后将新生儿竖起轻拍背部，然后取右侧 卧位以防溢奶。(1)卡介苗：通过主动免疫促进机体抗体形成，可使 新生儿免于感染结核杆菌。正常足月新生儿出生后1224 小时接种。方法为0. 1ml卡介苗做左臂三角肌下端偏外侧皮 内注射。体温高于37. 5C、早产儿、低体重儿、产伤、严重 腹泻或其他疾病者禁止接种。（2）乙肝疫苗：提供主动免疫，保护新生儿不被乙肝 病毒感染。正常新生儿出生后24小时内、1个月、6个月各 注射1次。方法为10 ug乙肝疫苗注射于右臂三角肌。（五）健康教育鼓励产妇坚持母乳喂养至少至1012个月。教会产妇 给新生儿洗澡、换尿布、脐带护理等方法和技巧；讲解添加 辅食的时间和内容；告知预防接种的时间和注意事项。使家 长认识新生儿正常生理特点，会识别异常状况。