家用及类似用途的剩余电流动作断路器(漏电开关)检验委托单.docx
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（检测机构名称）家用及类似用途的剩余电流动作断路器（漏电开关）检验委托单计费编号:委托单位工程部位工程名称所在镇区检测类别口普通送检 口有见证送检 口监督抽检 口委托抽检样品处理不退样退样监督登记号送样日期年月日监督类别口市站监督两级监督送样人电 话监督员电 话见证人见证单位样品信息检测 项目口不带过电流保 护的漏电开关口常规检测（标志耐久性试验、电气间隙和爬电距离、电击保护、介电性 能、温升、试验装置动作性能、剩余电流动作特性）其它口带过电流保 护的漏电开关常规检测（标志耐久性试验、电气间隙和爬电距离、电击保护、介电性 能、温升、试验装置动作性能、剩余电流动作特性、过电流动作特性）其它检验依据 GB16916. 1-2003 GB16917. 1-2003 GB/Z 6829-2008 其 它：序号样品名称型号规格生产厂家 及其品牌样品 数量样品编号报告编号123对样人样品状态正常 口异常收样人收样日期年月日备注说明：1.委托方确认检测项目，保证所提供样品和资料的真实性：第1页共1页2.见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性；3.本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密：4.公司地址：电话：
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