输血疗效评估及临床输血治疗护理.docx

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1、输血疗效评估及临床输血治疗护理输血疗效评估及临床输血治疗护理*输血疗效评估：主要介绍常用几种血液成分输血指征判断，几种常用血液成分 输注后的疗效评估方法，帮助临床医生重视输血后疗效评估，建立疗效评估机制， 更科学、合理输血，因为这不仅有利于提高输血疗效，而且也能够降低输血不良反 应的风险，减少血液资源的浪费。* 医疗质量万里行检查和医院等级评审该指标作为临床输血重点检查考核指标之O临床输血治疗护理及输血疗效评估教学目的：帮助临床医生重视输血后疗效评估，建立输血疗效评估机制更科学、 合理输血，规范临床用血管理，掌握输血适应症，减少不必要的临床用血，避免血 资源浪费，加强医护技之间的技术交流，避免

2、医疗纠纷、差错事故的出现。提高医 疗质量。输血疗效评估输血指征的判定：内科输血指征、手术创伤输血指征。* 输血疗效评估：红细胞输血疗效评估、血浆输血疗效评估、血小板输血疗效 评估、粒细胞输注疗效评估（略）、冷沉淀输血疗效评估、输血综合疗效评估、干 细胞输注疗效评估（略）。输血疗效评估*内科输血指征：火红细胞制剂：根据卫生部制定的临床输血技术规范，输注红细胞制剂用于红细胞破坏 过多，丢失或成长障碍而英气的慢性贫血，并伴有缺氧症状。输血疗效评估.血红蛋白V60g/L或血红蛋白比容20%时可考虑输注；1 .输注洗涤红细胞制剂主要是为了避免引起同种一体HLA抗体、避免输入血浆 中的某种成分（补体、凝集

3、素、蛋白质等）主要用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性 溶血性贫血、高钾血症、肝肾功能障碍及阵发性睡眠性血红蛋白尿症。输血疗效评估大血小板制剂：输注血小板制剂主要是针对患者血小板数量减少或功能异常，防止患者出血或达到止血的目的。根据卫生部制定的临床输血技术规范1 .血小板计数50义109比，一般不输；.血小板计数（1050） X 109/L,根据临床出血情况决定；2 .血小板计数5X109/l,立即输注；通过。临床输血治疗护理该规范对于受血者，首先强调在任何情况下，献血、包括捐献用于移植的造血 组织，首先必须完全是自愿的和无偿的，不是不应让捐献者承担任何形式的压力。 其次必须让受血者了解输血存在的已

4、知风险、以及替代性治。患者有权接受或拒绝。* 任何输血的知道都必须得到尊重、在患者无法事先给予知情容易的情况下，实 施输血治疗必须符合患者的最大化利益为基础。受血者和献血者的姓名应互相保 宓 U-I O临床输血治疗护理* 输血前受血者的心理需要：无论输血量的多或少与输入血液品种是什么，输血治疗对受血者都是 一种较强的紧张刺激。通过交感神经系统的作用，是肾上腺素和去甲肾上腺素的分 泌增加。引起血压升高、心率加快、有的临输血时还出现四肢冰凉、发抖、意识域 狭窄、感觉异常敏感等，甚至出现病理心理活动。临床输血治疗护理X受血者患病后，由于生理功能紊乱，大多都存在情绪稳定性降低，按时感受性 增高，对自身

5、行为控制能力降低等倾向，人的心理因素与全身的生理活动有密切的 关系，情绪能影响免疫功能。如恐惧、紧张可使集体的“免疫监视”作用减弱，反之, 良好的心理因素具有治疗价值。临床输血治疗护理X 护士应重视对患者的心理研究，适时了解患者需求，需输血治疗患者，在 在输血前普遍存在着担忧、恐惧和缺乏对血液知识的了解，他们对数学的目的、意 义不了解，认为输血即提示病情非常严重，有的认为输血危险，他们对治疗措施不 理解而导致不配合治疗。临近输血时会出现睡眠不佳，食欲低下等问题。护士应积 极对患者进行主动周到、细致的全方位的护理，加强输血前的心理指导。临床输血治疗护理对受血者进行心理护理的程序* 具体步骤：*

6、1.估计 即收集受血者主、客观资料、整理分析并列出心理护理诊断方案。* 2.计划 在列出心理护理诊断或护理问题后，制定心理护理目标；根据目标作 出解决存在的心理问题的决策，即心理护理计划。* 3.执行即将心理护理计划的具体措施付诸实施。临床输血治疗护理4.评价 既检验预期效果是否达到，列出执行措施后出现的反应；再将反应与 原来制定的护理目标进行比较、以观察是否达到要求；在评价的基础上对心理反应 重新估计。* 心理护理应能够保证受血者的到完整、连贯具有专人负责的管理，通过交谈建 立良好的医患关系以取得受血者信任，在交谈中注意观察受血者的外观、反应情况、 受血者的警觉状态，以及执行护理措施后的效果

7、等。临床输血治疗护理对受血者实施个性化心理护理与共性化心理护理相结合* 根据输血患者的心理状态和需要，因人施护。针对每一位患者的不同心理需要 实施不同的心理护理。合理使用心理疗法。* 语言 不仅是人与人交流的工具，也是治疗疾病的一种手段。* 行动一个人的行动可以反映一个人的情绪，而医护人员的行动对患者有直接 的影响。临床输血治疗护理自身血采集的护理* 告知患者自体血回输是目前国际公认的有临床实用价值的治疗方法，自体输血 可避免异体输血引起的不良反应和并发症，尤其无需检验血型和交叉配血实验，急 诊手术尤其伴有大量出血的患者，可迅速、有效补充血容量，提高抢救成功率；既 节省血源，又减轻患者的经济负

8、担，促进新陈代谢，提高患者造血功能，有利于伤 口的愈合。临床输血治疗护理同时向患者讲解血液采集、回收的方法即在此过程中可能出现的问题，使患者 在采集血前有良好的心理准备，能在采血、回输时积极配合。* 采集前完善各种检查，如心电图、B超、血常规及肺、干、肾功能检查，采集 前一天检测Hb、Het红细胞计数、血小板计数、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、 凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FBG）等。 采血前一天，患者饮食清淡为主。临床输血治疗护理*采血后继续密切观察患者的生命体征，有无面色苍白、恶心、心慌、血压下降 等，一旦出现，因积极处理。保持病室舒适、安静，

9、以保证患者足够的睡眠，保证 病室有一定的温度和湿度，鼓励多是优质蛋白、高热量、高维生素及含铁丰富易消 化的食物，以促进Hb的合成。预存式自体血回输时，采血后患者应平卧46小时, 并补充晶体液，输液量与采血量比例为2:1.临床输血治疗护理*自身输血采血前对患者心理护理1. 应用倾听、疏导和保证、支持等心理治疗原则。* 接触交谈要尊重患者的人格，防止一切因素给患者带来的躯体和精神痛苦。交 谈方法应灵活实用，采取个别化原则。* 交谈中保持是当地目光接触和自然的姿态，用平静、友好和接纳的方式清楚、 有序地交谈。* 接触交谈时，要注意倾听患者的谈话与要求，既要肯定正确的内容，不可表露 厌烦、否定的对立情

10、绪。* 注意避免因言语暗示、解释含糊、指导失误等造成医源性问题。临床输血治疗护理采集自体血时，不良的暗示作用，科室患者感到疼痛加重，而采用良好的暗示 疗法，可使患者感觉疼痛减轻。护士要必须十分注意自身素养，通过言语、表情、 态度、行为来影响患者的感受和情绪。从而在采血过程中保持最佳的心理状态。这 就是良好医德在护理工作中的重要价值。临床输血治疗护理全血与成分输血的护理* 输血的主要途径有静脉和动脉输血。静脉输血速度成人一般情况下输血速度为 310ml/min;年老或心脏病人12ml/min;婴幼儿及肺功能障碍者输血速度宜慢 0.5Iml/min；急性大量出血失血性休克时需快速输血，输血速度可达

11、50 100ml/min.无论什么情况，一袋血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。临床输血治疗护理输血前受血者血液准备1 .查看受血者各种检查结果报告单，根据患者病情分析输血的适应症及禁忌症， 并向患者及家属解释输血的目的、输血的过程与可能出现的危险、并发症。2 .遵医嘱征得患者同意，并查看是否签订输血同意书3 .准备用物：注射盘一套、止血带、小垫枕、静脉贴、至受血者床单位。4 .洗手，戴无菌手套。5 .核对受血者。6 .选择适当抽血部位。临床输血治疗护理输血前备血程序：输注红细胞成分，需抽取交叉配血标本，血浆和血小板抽取血型 复查检查标本。1 .医生开具输

12、血申请单后，抽血护士在患者床旁核对患者无误后再行抽血，抽 取血液标本（成人患者抽取2ml,小儿患者抽取3ml ）后置于试管内。2 .填写“输血标本专用标签”，并粘贴于试管上。3 .护士将输血申请单及输血交叉配血标本，送输血科。4 .输血科收到标本后，核对姓名、病历号、后登记、编号、签收。临床输血治疗护理.临床请确认患者ABO、Rh血型，如此次住院病历上无血型结果报告，医生须开“血 型检测化验单”检测血型。取血：用血科室医护人员凭取血单到输血科取血，与输血科工作人员共同做到“三 查”（查血液有效期、血液颜色是否正常、查血袋有无破损）；“八对”（姓名、床号、 病案号、血袋号、血型、交叉配血结果、血

13、液种类和剂量。双方共同签名。临床输血治疗护理*输血：1 .血液领取到病房后，应由两名护士再次逐项核对。速度开始宜慢，1015分钟 时不得超过20滴/分，并密切观察，若受血者无输血反应时，滴速可调至4050滴 /分，老年、儿童、心脏、肾脏疾病受血者，输血速度应缓慢。2 .输血过程中护理人员加强巡视，并密切观察受血者有无输血不良反应。3 .输血完毕后应继续观察各项生命体征1小时。护士将输血记录单贴在病例中， 并将血袋送会输血科至少保存1天。临床输血治疗护理*输血不良反应临床处理原则1 .发现有输血不良反应征兆时，立即停止输血，并通知住院医师进行对症处理。2 .再次核查所有输血数据，确定血型、血液品

14、种等准确无误。3 .不可拔出静脉注射针头，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，并及时更换静脉液 管，以备急救使用。4 .一旦发生输血反应，须填写输血反应回报单，并详细记录。发生输血反应后, 需立即重新抽取血样标本，选同血袋（包括已输和未输的血袋）及输血器，送回输 血科。临床输血治疗护理.分辨输血反应类别。疑似溶血输血反应时，除了须将输血后重采的血标本、所有 血袋（包括己输和未输的）及输血器立即送输血科，还需采集受血者输血后尿液标 本送检验科检验。5 .遵医嘱对症处理，继续密切监测受血者生命体征，尿量及颜色变化，详细记录在 病历中。临床输血治疗护理*治疗性血液成分单采和置换的护理治疗性血液成分单采主

15、要有治疗性血浆置换术和治疗性红细胞置换术。一.血液去除治疗的不良反应：低钙血症、感染、血容量失衡、低蛋白血症、变态 反应、“反跳”现象、出凝血功能异常等。二 .量子血疗.单采护理有出血表现时应一次性足量输注，并检测校正血小板增高指数（CCI）输血疗效评估 火血浆制剂：血浆制剂主要有FFP、FP两种，二者 区别在于FFP保存了更多不稳定凝血因子 如：v、vm的活性。血浆制剂主要用于凝血 因子缺乏、凝血功能障碍、血浆置换、大面 积烧伤及DIC等。输血疗效评估一. 根据卫生部制定的临床输血技术范，FFP输注用于各种原因（先天性、 后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子如n、v、vn、ix

16、、x、 XI、或抗凝血酶HI缺乏，并伴有出血表现。一般需按1015ml/kg输入FFP； FFP 输注主要用于补充凝血因子（特别是VDI因子）缺陷及严重肝病患者；FP输注主要 用于补充稳定的凝血因子。输血疗效评估大白细胞制剂：所各种抗生素和基因重组造血因子的应用，以及人们对输注白细胞 制剂可引起严重输血反应认识的加深，白细胞制剂的使用日益减少，但对于一些中 性粒细胞明显减少，并发严重感染且联合抗感染治疗无效的患者，仍需要输注白细 胞制剂。根据临床输血技术规范，机采浓缩白细胞悬浮液主要用于中性粒细胞 缺乏（0.5150mg）、 血管性血友病因子（vWF）、纤维黏蛋白（Fn）及凝血因子刈I等。根据

17、临床输血技术规范，冷沉淀制剂主要用于儿童及成人轻型甲 型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症凝血因子vm缺乏。严重甲型血友病 患者需加用vni因子浓缩剂。输血疗效评估火全血制剂：根据临床输血技术规范,WB主要用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量迅 速下降并伴有缺氧症状。Hb100g/L,可以不输注红细 胞制剂；血红蛋白V70g/L应考虑输注；血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的 贫血承担、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。输血疗效评估*血小板制剂根据临床输血技术规范血小板100X1()9/l、可以不输注血小板制剂，血小板计数50X109/L,应考虑 输注；血小板计数在(5

18、0-100) X109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗 血决定；若术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输注血小板可不受上述限 制。输血疗效评估*血浆制剂(重点掌握)根据临床输血技术规范，FFP输注指征为：1.凝血酶原时间(PT)或活化部 分凝血活酶时间(APTT) 正常1.5倍；2.创面弥漫性渗血；3.输入大量库存全血 或浓缩红细胞的急性大出血患者(出血量或输血量相当于自身血容量)；4.患者病 史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍；5.紧急对抗华法林的抗凝血作用。输血疗效评估* *全血制剂*根据临床输血技术规范，全血输注用于急性大量失血引起的低血容量休克患 者，或患者存在持续活

19、动性出现，估计失血量超过自身血容量的30%,会数字题全 血可不受指征限制，应根据患者血容量决定。输血疗效评估* *注意事项1.如果不是休克抢救。不要用全血或血浆作为扩容剂。输血的目的是提高血液 携氧能力，首选红细胞制剂，晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用 于大量输血。心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L,以 保证足够的氧输送。输血疗效评估.手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出现所致后果的大小以及影响 血小板功能的相关因素(如体循环、肾衰、严重肝病用药等，都是决定是否输注血 小板的指征。2 . FFP的使用，必须达到1015ml/kg才能有效。禁止用F

20、FP作为空溶剂，禁止 用FFP促进伤口愈合输血疗效评估* 红细胞输血疗效评估红细胞输血疗效的判断成人患者按下式计算输注红细胞量，预约洗涤红细胞时为红细胞预约量的1.5倍。输入红细胞悬浮液单位数=体重(kg) X0.08 X (Hb期望值(g/L)输血前Hb值(g/L) /50输血疗效评估例如：70kg体重患者，输悬浮红细胞前测定Hb为50g/L,预约该患者达到Hbl00g/L 时，需要多少单位悬浮红细胞？红细胞悬浮液单位数=70X0.08X (100-50) /50 =5.6输注红细胞后24小时内复查Hb,并与输血前比较，在排除仍大量失血，溶血性输血反应等因素后，若Hb未达到预期值，则判定为红

21、细胞输血疗效不佳。输血疗效评估输血Hb预期值判定公式供血者Hb (g/L) X输入量(L) aHb预期升高值=X90%c患者体重(kg) X0.085 (L/kg)ba以全血量为标准，各种红细胞制剂折算为对应全血量 b儿童按0.09L/kg计c检验误差输血疗效评估* 红细胞输血疗效的影响因素. 红细胞输注的临床效过可分为3个层次：一时没有临床输血不良反应，而是 有效补充某种血液成分，三是对疾病辅助治疗目前临床对于红细胞输注未达到预期 指标，临床医生往往没有详细分析红细胞输注不佳的影响因素，却采取了增加输注 量和输注次数的措施，这样反而导致患者红细胞输注的情况更加恶化；及增加了患 者的治疗费用，

22、又浪费了血液资源，还有可能延误治疗时机。输血疗效评估.文献报道红细胞输注效果与患者的疾病(如血液类疾病、恶性肿瘤等)、有否 输血反应、输血次数、既往输血量、妊娠次数有着密切的关系。输血次数，3次， 既往输血量10U,妊娠次数2次以上输注有效率明显下降，多数由免疫因素引起; 另外，费免疫因素如发热、感染、弥散性血管内凝血、骨髓移植、肝脾肿大和药物 等也导致红细胞输血疗效下降。输血疗估效评.弹性发生改变，致使红细胞通过末梢循环时易被破坏，引起单核吞噬系统功能活 跃，导致血红蛋白上升不理想，胆红素升高，致使红细胞输注无效。另外国内输血 科大部分输注的是ABO、RhD同型，某些配血试验的方法，敏感度不

23、高，导致一 些低效价亲和力的抗体在凝聚按配血时呈现假阴性，致使红细胞输无效。输血疗效评估因此应制定独立、安全、有效的个体化输血策略。输血科医生如有可能 应实时监控病人输血状况，督促临床医护完成合理的输血医嘱，帮助临床医护选用 合理的血液制品。多次或有大量输血史的患者以及有妊娠史、多次流产史，应常规进行抗 红细胞不规则抗体筛查，以检测是否存在不规则抗体，从而寻找相配合的血液。输血疗效评估*血浆输血疗效评估一.血浆输注的疗效判断目前尚没有一定的标准，但主要有以下两个方面：1. 主要是临床观察出血的改善情况；2.实验室检查，评估方法主要有定量和定性两类。 （纤维蛋白原含量测定、凝血酶原时间、部分凝血

24、活酶时间、血栓弹性描记仪、凝 血分析等。简介如下： 输血疗效评估APTT （部分凝血活酶时间）反应内源性凝血因子水平和功能的凝血状 况，其正常值为2537秒，若延长，提示内源性凝血系统中凝血因子的活性均低于 正常水平的25%oPT （凝血酶原时间）反应外源性凝血因子水平和功能的凝血状况，国际 标准比值（INR） 2提示凝血因子明显减少。PT也是反应肝脏合成功能、储备功 能、病变严重程度及预后的一个非常重要的标。输血疗效评估R（R-time）（凝血反应时间）：（从开始检测至描记图幅度达2mm所需时间）R延长 能通过注射FFP而纠正（FFP含有丰富的凝血蛋白）ACT指加入血液标本到纤维蛋白开始形成

25、的时间，也就是血液标本维持也太阶段 的时间。一个长的ACT长表明某一种凝血因子缺乏。通过给予FFP能缩短ACT 和改善凝血。输血疗效评估二.血浆输注策略1 .维持正常凝血状态达到正常人的30%不稳定凝血因子浓度，其中V因 子、VII因子、Vin因子、只需达到正常范围的20%25%即可。合理的FFP输注应以 实验室检查指标和临床病理性出血症状为依据，不主张预防性应用。PT延长超过 正常范围中间值的1.5倍或APTT延长超过正常值高限的1.5倍，并有临床病理性 出血症状，才考虑输注FFP.输血疗效评估2 .FFP的输注剂量为1020ml/kg时，多数凝血因子水平将上升25%50%。故FFP 的应用

26、剂量不必太大。通常FFP的首次剂量1015ml/kg,维持量510ml/kg。输注 血浆后复查，如果PT、APTT、TEG的R值和SCA的ACT缩短，同时临床观察 出血的情况得到改善表面血浆输注有效。输血疗效评估血小板输血疗效评估血小板是人体生理止血和凝血机制中至关重要的血液成分，随着成分输 血的不断深入推广应用，临床上出现血小板量减少和功能障碍时，输注血小板进行 替代治疗是简单有效的治疗措施。目前根据临床症状、血小板计数是否增高并参照 有关文献将疗效分为三等：1.血小板上升、出血停止或明显减轻为显效；2,血小板 计数无上升但出血症状有明显好转为有效；3.血小板无上升、出血症状亦无好转为 无效

27、。输血疗效评估血小板输注效果的检测：由于血小板输注后患者出血症状改善程度不易量化， 故以血小板计数增加校正指数（Correct count incremented）和实际血小板回收（Practical platelet recovery,PPR）作为量化的判断依据。输血疗效评估CCI计算公式CCI= 1（输血后血小板计数一输血前血小板计数）X体表面积（nV） /输入的血小 板总数（10u）体表面积（m2） =0.0061 X升高（cm） +0.0128 义体重（kg） 0.01529以CCI为判断指标，若输注后1小时的CCK7500或输注后24小时的CCI 4500, 应考虑血小板输注无效输血

28、疗效评估2. PPR计算公式PPR=（输后血小板计数一输前血小板计数/L）X血容量（L） /输入血小板 总量X 2/3以PPR为判断指标，若输注后1小时的PPR 30%或输注后24小时的PPR 20%,通常考虑为血小板输注无效。输血疗效评估* 血小板计数仅仅是反映血小板数量的一个指标，并不能反映出体内血小板的 功能；目前TEG和SCA作为临床使用的两种功能性凝血分析仪，他们能提供关于 凝血因子性能、纤维蛋白形成、血块收缩（能有效地反映血小板功能）和纤溶亢进 的信息。在血小板输注前可以用TEG和SCA来预测血小板的输注效果。输血疗效评估冷沉淀输血疗效评估* 英国输血机构指南规定冷沉淀时一次捐献的

29、FFP在4 2 融化后获得血浆 冷球蛋白部分”。我国有400ml全血制成的冷沉淀，其体积为25ml/袋土5ml,其中 主要含有280IU的因子麻、纤维蛋白原，150mg,此外还含有纤维蛋白原，纤维 结合蛋白、凝血因子XIII。该成分的常规剂量为10kg输注1L5单位。输血疗效评估若有条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀，如纤维蛋 白原浓度150mg/dl, 一般不输注；发生以下情况应考虑输注：存在严重伤口渗血 且纤维蛋白原浓度小于80lOOmg/田、存在严重伤口渗血且已大量出血，无法及时 测定纤维蛋白原浓度、儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺 乏及凝血因子V

30、III缺乏症、严重甲型血友病需加用VIII因子浓缩剂。输血疗效评估评估冷沉淀输注效果时，最重要的检测指标是纤维蛋白原。一般纤维蛋白原浓 度应维持在100150mg/dl以上，因根据伤口渗血及出血情况及时决定补充量。一 个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原，使用20单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋 白原浓度输血疗效评估输血综合疗效评估临床输血目的在于提高携氧能力和止血，要对输血效果进行综合评估，离不开 持续有效地综合监护和实验室检查。此外最重要的输血疗效判断在于病人的临床症 状是否改善。输血疗效评估一、 输血后红细胞疗效评估：Hb水平不是决定输注红细胞的唯一指征，应该根 据临床情况综合判断；输注红

31、细胞前应改善心、肺功能达到最佳状态，积极治疗增 加耗氧的因素如发热、恶性高热，甲亢危象、运动和寒战等。使机体的氧供需达到 良好平衡。输血疗效评估二.输血后止血疗效评估临床出现的原因包括三个方面：1 .机械性（血管损伤）；2.病理性（疾病）；3. 药物性（过量等）。实验室检查的目的在于找出凝血系统的不平衡点，从而给予措 施如手术止血、血浆、血小板、各种凝血因子制剂（纤维蛋白原制剂、冷沉淀、凝 血酶原复合物、第VIII因子浓缩剂等）和各种药物进行针对性治疗，避免各种血液制 品的不恰当使用。输血疗效评估（一）机械性出血出血病人，TEG和SCA皆显示正常图形；常规实验室检查PT正常、APTT 正常、F

32、bg正常、血小板正常。可能的原因有血管的外科损伤并且修复不良、血小 板在损伤的内皮处无聚集QWF缺乏）等，治疗分别是手术室外科止血、给予氨加 压素（DDAVP） /冷沉淀；临床出血症状改善，说明治疗有效。输血疗效评估（二）酶系统通路异常出血病人，引起凝血因子缺乏可能的原因有血液稀释（Hct18%）、创伤 大出血、肝病、先天性疾病（血友病）、凝血因子消耗大于合成（如肺心转流、体 外膜肺、弥漫性血管内凝血等）。凝血因子功能不良或受到抑制可能的原因维生素 K缺乏、华法林治疗、抗凝药物等。给予治疗量FFP后，TEG的R值缩短，SCG和SCA皆有肝素酶杯进 行鉴别，然后可以给予鱼精蛋白拮抗。输血疗效评估

33、（三）纤维蛋白原不足出血病人，TEG图形仅表现为angle（a）减低，SCA图形表现为CR值减少； 常规实验室检查PT和APTT多为正常、Fbg降低、血小板计数正常。引起纤维蛋 白原水平低的常见原因有肝疾病、弥散性血管内凝血、胎盘早剥、血液稀释等。这类患者给予治疗剂量冷沉淀、冰冻血浆或纤维蛋白原治疗后，TEG 的angle（a）增大、SCA的CR值升高，Fbg升高，临床出血症状改善，说明治疗有 效。输血疗效评估（四）血小板异常出血病人，TEG图形显示低MA值异常，另外低MA值也可以引起R时间 延长和angle值下降，SCA图形显示FP值降低同时也可能引起ACT值和CR值降 低。常规实验室检查P

34、T正常、APTT正常、血小板计数正常/减少。TEG和SCA结合常规实验室检查可以判断病人的凝血障碍情况，指导 成分输血，合理使用血液制品并对其效果进行良好评估；且能对术后血性引流的性 质进行诊断，减少二次手术的风险。输血疗效评估TEG临床治疗方案TEG参数值TEG参数值临床分析建议治疗7分钟VR值10分钟11分钟VR值14分区值14分钟49mm MA 值 54mm41 MA 值48mmMA 值 40mma 45I I I凝血因子i血小板功能I1血小板功能I I I血小板功能FFP,4ml/kgFFP, 8ml/kgFFP；16ml/kg去氨加压素0.3ug/kg血小板(5u)血小板(10u)临

35、床输血治疗护理主要内容简介* 临床输血护士是实施输血治疗过程中的执行者，转变输血治疗护理理念、加强 输血治疗护理管理、提高输血护理技术，对确保输血安全至关重要。* 输血治疗护理：本章对输血护理的内容逐一介绍，其中包括受血者的心理护理、 血液标本采集和运送、血液领取和输注、输血过程中的临床观察、输血后不良反应 的处理、输血科护理记录等。临床输血治疗护理临床输血是由血站、医院输血科(血库)、临床用血科室共同完成的治疗工作， 全过程包括血液采集、血液筛选、血液储存、血液运输、血液配发、输血治疗及护 理等诸多环节。* 临床输血护理包括受血者的血液标本采集、血液标本运送、血液领取、血液输 注、受血者输血过程中的临床观察、输血后不良反应的处理、输血的护理记录等多 各环节。临床护士是实施输血治疗过程中的执行者，输血治疗过程中任何一个环节 有差错，直接影响医疗安全、以至于危机生命，临床输血治疗护理* 造成不可挽回的严重后果，因此，转变输血治疗护理观念，加强输血治疗护理 管理，提高输血治疗护理技术，是输血安全、科学、有效发展的保障。* 献血和输血的伦理规范是国际献血协会(ISBT)的道德委员会起草，旨在限定输 血医学领域必须遵循的伦理规范和原则。1980年在加拿大蒙特利尔的国际输血协 会第16届大会上通过。2000年7月再奥斯陆举行的国际输血协会第28届大会上