医院内镜室医院感染管理制度55-3.docx

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1、内镜室医院感染管理制度一、建筑布局1 .布局合理，设立候诊区、诊疗区、清洗消毒室、内镜储藏室等。2 .内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和 内镜诊疗室，清洗消毒室通风良好。3 .不同部位内镜的诊疗工作分时间段进行；上消化道、下消化道内镜的清 洗消毒工作的设备分开。4 .配备非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒液、干手设施。二、内镜中心工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥 镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。三、清洗内镜时应严格实施个人防护，穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套， 配备防护镜和口罩。四、工作人员进行操作时严格遵守无

2、菌操作技术及手卫生制度。五、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，保存记录，低于有效浓度立即更 换。六、应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊患者姓名、使用 内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等。七、活检钳、灭菌后的内镜每月进行生物学监测；消毒后的的内镜每季进 行生物学监测；每季度对工作人员手进行监测。八、发生职业接触时，应按照我院医务人员职业接触防护处置标准操作 规程立即进行处理，并向感染管理科报告，按照指导采取相应处置措施。九、医疗废物按照我院医疗废物管理制度进行分类和处理。内镜室消毒隔离制度一、环境管理1 .空气：开窗通风，加强空气流通。每日工作结束后紫外线消毒1次，时 间

3、30分钟。每年2次对紫外线强度进行监测，有记录。2 .地面：无明显污染情况下，用清水或清洁剂湿式拖擦，每日2次；被血 液、体液、分泌物所污染时，应立即用0.05%含氯消毒液（康威达片1片/I公斤 水）消毒30分钟；结核杆菌污染以及霍乱、炭疽等病原体污染时，用0.2%含氯 消毒液（康威达片4片/I公斤水）消毒30分钟。3 .墙面及门窗：无明显污染情况下，定期用清水湿式擦拭，保持清洁、干 燥。当被细菌繁殖体、肝炎病毒、芽胞污染时用，分别用0.025 0.05%含氯消毒 液（康威达片0.51片/I公斤水）、0.2%含氯消毒液（康威达片4片/I公斤水）与 0.2 0.3%含氯消毒液（康威达片46片/I

4、公斤水）擦洗。4 .各类用品表面：一般情况下室内用品如桌、椅、凳，用清水或清洁剂湿 式擦拭，每日2次。当受到病原菌污染时用0.05%含氯消毒液擦拭。5 .拖把严格分区使用，标记明显。（1）一般使用后拖把用清水冲洗，悬挂晾干备用。（2）处理污物后的拖把用0.05%含氯消毒液浸泡30分钟，冲洗干净，悬挂 晾干备用。6 .抹布严格区分种类，严禁混用。用后在0. 025%含氯消毒液浸泡30分钟， 清洗干净，晾干备用。二、内镜消毒灭菌1 .进入人体无菌组织或器官的内窥镜必须灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内 窥镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。2 .内镜的清洗消毒须严格执行内镜清洗消毒技术规范规定，用后的内 镜及附件应立即清洗、高压水枪进行腔道冲洗；用酶制剂洗去有机物，清除管道 中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织；内镜每次用酶制剂清洗，洗净 的内镜用高压气枪干燥后，再进行消毒。3 .每天诊疗完毕及第二天诊疗前，必须按内镜清洗消毒技术规范严格实施清洗消毒。消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于专用储镜柜内。