《爆破作业人员许可证》申请表.docx
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爆破作业人员许可证申请表姓 名XXX性别男民族汉族照片出生日期1990.01.12公民身份号码14XXXXXXXXXXXXXXXX学 历大学本科专业机械工程技术职称工程师工作单位吕梁市XXX工程有限公司通讯地址填写现详细住址联系电话186xxxxxxxx申请从事作业类别口爆破员 口安全员 口保管员（画J）从事爆破 工作的简 历和业绩（可附页）所在单位 法定代表 人声明我对申报的所有材料的真实性负责，保证申请人具备完全民事行为能力。（单位印章）法定代表人签名：年月日县级公安 机关背景 审查意见申请人无犯罪记录。（公安机关印章）经办人签名：年月日考核专家 组意见考核专家组组长签名：年月日发证公安 机关审批 意 见审核人签名：签发人签名：（签发机关印章）年月日
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