脑出血疾病护理质量考核标准.docx

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1、脑出血疾病护理质量考核标准文件编号:JB xx-09护理质量考核标准制定日期：2022.01修订日期：第0次修订检查部门：检查日期:受检科室：检查结果:患者姓名：责护:项 目质量标 准分值考核方 法考核结 果备注结构（8分）1.有脑出血疾病护理常规2实地查 看 资料是口否 2.有本疾病健康教育内容2是口否 3.有脑出血出院指导的健康教育（患者版）2是口否 4.有与本疾病相关的应急预案及处理流程2是口否 过程/ 结果 （92分）头 痛护理目 标头痛症状减轻或消失1实地查 看 患者是口否 护理措 施5.卧床休息，保梆境安静,减少探视1是口否 6.严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及 肢体活动，做

2、好护理记录2是口否 7.密切观察病情变化，如出现突然剧烈头痛、频 繁的呕吐、意识改变、健侧肢体活动障碍、脉搏 慢而有力等，应警惕脑疝的发生。如发生脑疝， 立即遵医嘱抢救处理2是口否 8.保持大便通畅，防止排便用力致腹压增高出 现颅内压升高的危险2是口否 9.合理控制血压至最适度血压水平1是口否 护理评 价10.患者头痛症状缓解或消失1是口否 有 再 山 血 的 危 险护理目 标11.预防再出血2实地查 看患者 、询问 患者及 家属是口否 护理措 施12.严密观察患者生命体征变化，意识障碍、血压 升高心率增快瞳孔散大、头痛呕吐等体征变化， 应考虑有再出血的可能，立即报告医师处理。必 要时转神经外

3、科手术治疗2是口否 13.卧床休息24周、抬高床头15 30 , 保持安静，避免情绪激动和血压升高，减少人 员探视2是口否 14.遵医嘱及时使用脱水利尿药物积极控制脑水 肿：降低颅内压2是口否 15.给予控制性降压，当血压2 200/1 lOminllg时， 采取降压治疗，血压维持在略高于病前水平或 180/105mmHg 以内2是口否 16.避免增加颅内压的因素：如避免用力排便剧 烈咳嗽等，必要时遵医嘱给予温和通便药2是口否 17.心理护理：消除患者紧张情绪提高患者依从 性，如患者出现躁动不安时遵医嘱给予镇静药 物2是口否 护理评 价18.未发生颅内再出血2是口否 躯 体 移 动 障 碍护理

4、目 标19.患者能独立进行躯体活2实地查 看、患者 、询问患 者及家属是口否 护理措 施20.安置舒适的体位，患肢保持功能位2是口否 21.臣忸期向协助螂完邮漱，进食，大小骞2是口否 22.协助患者行被动运动，预防肌肉萎缩,关节挛 缩2是口否 23.鼓励患者床上主动活动，教会患者 Bobath握手，利用健侧上肢带动患侧上肢做抬 举运动，但不宜劳累是口否 呈/ 结果 （92分）24.教会患者床上左右移动的方法，固定好床挡， 加强陪护，预防坠床2是口否护理评 价25.患者躯体活动力增强，目标达到2是口否 语 言 沟 通 障 碍护理目 标26.患者能自主说出简短的词语2实地 查看患者、询问 患者 及

5、家属是口否 护理措 施27.力同前、壬蝌里，耐C4解，强调语言训练1勺重要 性，制订训练计划2是口否 28.运用肢体语言，训练早期做好非语言沟通， 如写字、点头、手势等2是口否 29.鼓励患者使用语言沟通，从单音节词语开始。 当患者试着沟通时要耐心听2是口否30.安排熟悉患者情况，能够与患者有效沟通的 护士提供连续性护理，以减少无效交流2是口否 31.树立语言康复信心，多给予鼓励和肯定2是口否 护理评价32.患者能够用言语表达意愿2是口否 皮 肤一 兀整 性护理目标33.患者保持皮烷整性，患者及家属知晓皮肤护 理方法2实地 查看 并询 问患者 或家属是口否 护理措 施34.对患者进行压疮动态评

6、分，根据评分级别 来采取不同的措施,定时翻身，保持皮肤干燥，骨 隆突处给予衬垫，合理使用减压用具，保持床 单位的干净整洁，避免拖、拉、拽患者2是口否35.加强营养，对于能经口进食患者给予低盐 低脂、高蛋白、清淡易消化饮食，昏迷患者给 予鼻饲流质饮食2是口否 36.对于消化不良的患者，遵医嘱给予促进胃动 力的药物，增加胃的排空能力2是口否受 损37.合理使用保护性护理用具，防止压力性损伤2是口否 38.指导患者及家属在床上大河更，正确使用便器2是口否 护理评 价39.患者皮肤完好，未发生压疮2是口否 主 要 潜 在 并 发 症 下 肢 深 静 脉 血 栓护理目 标40.避免发生深静脉血栓2实地

7、查看 并询 问患者 或家属是口否 护理措 施4L指导进行踝泵运动和股四头肌等长收缩运动 ,踝泵运动应最大限度屈伸关节，加强四肢的主动、 被动锻炼2是口否 42.定期检测D-二聚体1是口否 43.禁止在患侧肢体静脉输液2是口否 44.遵医嘱合理使用抗凝药物等2是口否 护理评 价45 .患者住院期间未发生下肢深静脉血栓2是口否 潜 在 并 发 症* 脑 疝护理目 标46.未发生脑疝2实地 查看 并询 问患者 或家属是口否 护理措 施47.持续心电监护，密切观察患者生命体征的变 化2是口否48.遵医嘱正确使用降压药物，控制患者血压在 发病前稍低的水平2是口否49.准确记录24小时出入量，保持水、电解

8、质 及酸碱平衡2是口否 50.保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，备好 抢救用物2是口否51.做好安全护理，昏迷、躁动不安者给予床挡 保护，保护性约束，以防自伤或坠床等意外发 生2是口否护理评 价52.患者住院期间未发生脑疝2是口否 目标 值脑出血患者护理合格率90%达标情 况是口否 总分（100 分）应得总分：实得总分：得分百分比：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“表示；不符合要求在检查结果栏内用“义”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。2、应得总分二总分-未涉及项目分;实得总分二涉及项目得分总和 得分百分率二实得总分/应得总分X100%o3、每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。