江苏省科普教育基地申报表.docx

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1、江苏省科普教育基地申报表（信息传媒类）申报单位名称（公章）：申报单位负责人（签字）：主管单位（公章）：推荐单位（公章）：申报日期： 年 月 日江苏省科学技术协会2016年10月填报说明一、本申报表由拟申报江苏省科普教育基地的单位填写，内容须与电子文档 的内容完全一致。二、本申报表统一用A4纸打印，一式3份。三、申报单位、推荐单位和行政主管单位一律加盖法人单位公章。四、提交申报表时应提供反映申报单位基本情况、开展科普工作的图片或视 频等。五、填写申报表应注意以下内容：1 .表中所有填报项，有则填报，无则填“/”；选择类项目请在选项后的“口” 内打“N”。2 . “基本科普信息”中“专职科普人数”

2、指单位内专门从事科普工作的人 员数量；”兼职科普人数”指单位内兼职或能够临时从事科普工作的人员数量； “科普志愿者人数”指经常到单位从事科普工作的相对稳定的单位外人员数量； “其他上级单位”是主管单位以外的相关业务指导部门。3 .“单位简介”：面向社会公众对象，以通俗易懂的文字简要介绍本单位。4 .“科普工作简介”：请简要介绍申报单位开展科普工作的情况，包括面向 公众开展科普活动的主要形式、内容、规模、效果及开放制度等基本情况。5 .“科普工作保障条件”：请申报单位按照江苏省科普教育基地认定与管 理试行办法内容，说明申报单位为开展科普活动所提供的场所、设施、人员、 经费、制度等保障条件和措施。

3、6 .“已获命名情况”：请说明申报单位已获得省级及市级以上的称号、命名 单位和命名时间，并附相关证明材料（证书复印件、图片等）。7 .“科普发展规划”：请从落实全民科学素质行动计划纲要和科普基 础设施发展规划的角度，简要说明申报单位未来三年的科普工作发展规划及相 应的保障条件或措施。8 .“其他相关材料”：请详细列出所提交相关材料的目录清单，并以附件形 式上传科普工作制度、单位标识、单位宣传片、场地展示图、特色活动照片、视 频、数字化虚拟参观等材料，便于公众更好了解基地。单位基本信息单位名称申报单位 性质口国有口民营口外资或合资口企业口事业口社会组织申报单位 业务范围口教育 口科研 科普宣传

4、口医疗卫生 口文化宣传 口工业生产 口农业生产 口自然保护 口旅游 口其他负责人办公电话传真号码联系人办公电话传真号码移动电话电子邮件通信地址邮政编码主管单位推荐单位基本科普信息科普队伍科普部门名称专职科普人数人兼职科普人数人科普志愿者人数人科技记者人数人编辑人员人数人科普经费年度科普经费总额万元，占单位年度经费比例0年度科普经费来源：主管单位年度拨款经费万元其他单位年度拨款经费万元其他投入经费：万元（请说明来源）电台、电 视台（年） 科普节目 及专题 影视播出 情况固定科技、科普栏目：一个周播出总次数：一次总时长：分钟收视率：专题影视片播出： 一个年播出次数：次总时长分钟收视率：出版社、 期刊、报 纸（年）出版社出版科普作品年发行总量：册，其中：图书册，音像制品盒发行科普 作品科普期刊、科普报刊年发行总量：一报甲册，杂志本册，其中：科普网站科普栏目：一个，月均PV访问量：人。单位简介（不超过20。字。）科普工作简介（不超过500字。）科普工作保障条件（不超过500字。）已获命名情况科普发展规划（不超过500字。）其他相关材料目录申报单位意见:负责人（签名）： 单位（公章）： 年 月 日主管单位意见:负责人（签名）： 单位（公章）： 年 月 日推荐单位意见:负责人（签名）： 单位（公章）： 年 月 日省评审认定意见：负责人（签名）： 单位（公章）： 年 月 日