重症监测治疗与复苏（医学考试复习资料）.docx

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1、重症监测治疗与复苏 心肺复苏CPR :针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人的 自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，重点是恢复中枢神 经系统的灌注和功能。分为三个阶段：基本生命支持BLS ,高级生命支持ALS ,复苏后 治疗PCACO基本生命支持BLS:又称初期复苏或心肺复苏，是心搏骤停后挽救病人生命的基本急救 措施，包括胸外心脏按压和人工呼吸（包括呼吸道的管理1 高级生命支持ALS :是基本生命支持的延续，是以高质量的复苏技术，复苏器械、设备 和药物治疗，争取最佳疗效和预后的复苏阶段是生命链中的重要环节。包括呼吸支持、 恢复和维持自主循环、CPR期

2、间的监测、药物治疗。心搏骤停：是指心脏突然丧失排血功能而导致周身血液循环停止和组织缺血、缺氧的状 态。包括心室纤颤VF无脉性室性心动过速PVT无脉性心电活动PEA （包括心肌 电-机械分离EMD、室性自搏心律、室性逸搏心律等）心搏停止心脏按压/心脏按摩：间接或直接施压于心脏，使心脏维持充盈和搏出功能，并能诱发 心脏自律搏动恢复的措施。 电除颤：是以一定能量的电流冲击心脏使室颤中止的方法，以直流电除颤法最为广泛应氮质血症：由于肾小球滤过率GFR降低，蛋白质的代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称。 肾脏代替治疗RRT:又称为血液净化，是应用人工方法替代肾脏功能清除体内水分和 溶质，同时调节

3、水、电解质与酸碱平衡。常用方法包括血液透析HD、血液滤过HF、 连续性肾脏替代治疗CRRT、腹膜透析重症监测治疗的内容L循环系统心电图监测：了解心率快慢、诊断心律失常、判断心肌缺血、监测电解质改变、观察 起搏器功能。血流动力学监测：无创和有创性监测组织灌注的监测：组织灌注状态与其预后密切相关2、呼吸系统呼吸功能监测呼吸治疗 简述初期CPCR的主要任务和步骤1、主要任务：迅速有效地建立人工呼吸和循环，恢复生命器官特别是心、脑的血流灌注和供氧2、步骤:C-A-B-DC （ circulation ）建立有效的人工循环A ( airway )保持气道通畅B ( breathing )进行有效的人工呼

4、吸D ( defibrillation )尽早电除颤 看到有人在路边晕倒，你该怎么做？(踩他两脚嗯。)基本急救措施：一、尽早识别心跳骤停和启动紧急医疗服务系统EMSs1、识别心搏骤停的标准：病人突然神志消失或晕厥，无反应没有呼吸或有不正常呼吸瞳孔散大，对光反射消失大动脉搏动消失2、呼叫急救中心，启动EMSs二、尽早开始CPR1、心脏按压胸外心脏按压开胸心脏按压2、人工呼吸呼吸道管理徒手人工呼吸简易人工呼吸器和机械通气三、尽早电除颤胸外心脏按摩的方法及有效的标准1、方法：病人平卧，背部必须有坚实物体，术者立于或跪于病人一侧按压部位：胸骨下1/2处或剑突上4-5cm处正确按压姿势：一手掌根部置于按

5、压点，另一手掌根部覆于前掌之上，手指向上方翘 起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压。频率至少100次/分；深度至少为胸部前后径的1/3或5cm ,每次按压后胸部充分 回弹心脏按压与人工呼吸比为30:2 ,人工气道建立后人工呼吸8-10次/分，注意维持胸 外按压的连续性2、心脏按压有效的标准可触及大动脉的搏动紫绢消失，黏膜、皮肤颜色转红可测到血压血氧饱和度仪可测到脉搏波呼气末C02升高，表明肺和组织灌注改善 口对口人工呼吸法1、清除呼吸道内异物2、解除因舌后坠引起的呼吸道梗阻，头后仰法或托下颌法3、操作者一手保持病人头部后仰并将其鼻孔捏闭，另一手置于病人颈部后方并向上抬起。4

6、、深吸一口气并对准病人口部用力吹入，每次吹毕即将口移开，此时病人凭胸廓的弹性收 缩被动地自行完成呼气。5、注意：每次送气时间应大于1s ,以免气道压过高；潮气量以可见胸廓起伏即可,约500- 600ml ,尽量避免过度通气；不能因人工呼吸而中断胸外按压。人工气道适应症1、上呼吸道梗阻2、气体保护性机制受损3、清除气道分泌物4、提供机械通气的通道 何为脑复苏？处理原则及治疗方法1、为了防止心搏骤停后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏。2、处理原则：主要任务是防治脑水肿和颅内压增高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤, 保护脑细胞。3、治疗方法：脱水治疗：以减少细胞内液为目的。低温治疗：心脏停搏时间超

7、过4分钟，或当病人神智未恢复而出现体温升高趋势或开始有 肌紧张及痉挛表现时，应立即开始实施以头部为主的降温。使用肾上腺皮质激素：可预防神经系统水肿，应用3-4天后应停药，以免发生并发症。急性肾衰竭病因1、肾前性：由于急性血容量不足、心排出量降低、肾血管阻力增加等病因导致肾血流的低 灌注状态，使肾小球滤过率不能维持正常而引起少尿。2、肾性：由于肾缺血和肾毒素所造成的肾实质性急性病变。急性肾小管坏死较常见3、肾后性：尿路梗阻急性肾衰竭少尿期的临床表现特点1、尿量减少2、进行性氮质血症3、水电解质和酸碱平衡失调：高水钾镁磷，低钠氯钙碱，代酸。（水中毒、高钾血症、高镁 血症、低钠和低氯血症、高磷和低钙

8、血症、代酸。4、全身并发症：神经系统、心血管系统、消化系统、贫血和DIC急性肾衰竭少尿期的治疗1、液体管理：严格控制水、钠摄入量，量出为入（每日输液量为前一日的尿量+显性失水量 +非显性失水量-内生水X发热病人体温每增加1应增加输液量100ml2、纠正电解质、酸碱平衡紊乱：降血钾；轻度代酸无需处理，血HCO3浓度 15mmol/L 时才补碳酸氢钠3、营养支持：肠内营养是首选营养支持途径4、控制感染：选择抗生素应避免肾毒性和含钾制剂5、肾脏代替治疗RRT :又称为血液净化，是应用人工方法替代肾脏功能清除体内水分和溶 质，同时调节水、电解质与酸碱平衡。常用方法包括血液透析HD、血液滤过HF、连续性 肾脏替代治疗CRRT、腹膜透析。