医疗废物相关制度（参考).docx

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1、医疗废物管 理规定目录1、医院医疗废物管理责任制2、医院医疗废物管理制度医疗废物分类收集工作制度医疗废物内部运送工作制度医疗废物交接登记、转移联单工作制度医疗废物职业安全防护工作制度医疗废物暂存场所管理工作制度医疗废物管理培训制度医疗废物处理过程中应发生事故报告制度一次性使用注射器、输液（血）器回收制度3、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急方案4、医疗废物运送时间及路线图5、锐器伤后处置方法6、医疗废物分类目录医院医疗废物管理责任制一、医院医疗废物管理组织第一责任人：医院医疗废物管理责任人：实施管理部门责任人：处理完毕后应及时总结经历教训，采取有效的防范措施，预防再次 发生，并写出总结报告

2、。购进一次性使用医疗用品检查验收制度1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由药材部门统一购置，使 用科室不得自行购入。2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监 视管理部门颁发？医疗器械生产企业许可证？、？工业产品生产许可证？、? 医疗器械产品注册证？和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或 取得？医疗器械经营企业许可证？的经营企业购进合格产品；进口的一次 性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监视管理部门颁发的？医疗器 械产品许可证？。3、每次购置，采购部门必须进展质量验收，订货合同、发货地点及 货款汇寄账号应与生产企业经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的 检验合格证、生

3、产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口 的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期、失效期等中文标识。4、医院管理部门专人负责建设登记账册，记录每次订货与到货时间、 生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒 或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号，供需双方经办人姓名 等。5、物品存放于阴凉、枯燥、通风良好的物架上，距地面20cm,距 墙面5cm,不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。6、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不干净等。7、使用时假设发生热原反响，感染或其它无异常时，必须及时留取 样本送检，按规定详细纪录、报告医院感染管理科，药剂

4、科和设备采购 部门。8、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停顿使用，并及 时报告当地药品监视管理部门，不得自行作退、换货处理。9、一次性使用无菌医疗用品后，须进展消毒、毁形、并按当地卫生 行政部门的规定进展无害化处理，制止重复使用和回流市场。10、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管 理和回收处理的监视检查职责。产品包装要求1、卫生用品包装材料必须无毒、无害、清洁，并有足够密封性与结 实性，如为消毒产品，那么消毒处理后产品外观与性能应与消毒处理前 无显著差异。2、产品应尽量单件包装，每个最小包装单位内产品数量最多不下超 过10件。3、最小包装单位的包装应密封，不漏气，

5、应能耐受正常运输与储存。4、大小包装应均在醒目位置，标上产品级别，并在最小包装图图标 上识别产品级别颜色的边框。5、每个小包装上均应用中文注明卫生许可证号、产品名称、生产单 位、厂址、批号、使用说明与本卷须知。每个外包装标明运输与贮存条 件及本卷须知。6、消毒产品还应在每个小包装上注明消毒方法与有效期限，每个外 包装上标明消毒单位及地址、消毒方法、消毒日期（或批号）、有效期 限和消毒标记。一次性医疗用品使用管理细则根据省卫生厅关于印发？江苏省一次性使用的医疗器材卫生管理暂 行规定？的通知精神，确保一次性使用的医疗器材卫生质量的合格，防止 伪劣产品流入我院，保障人民安康，特拟订细则如下：一、强化

6、自我约束机制，严把进货关严禁采购和使用未取得省级以上？生产许可证？、？卫生许可证？、? 质量合格证？的经营单位。对外省市生产经销的一次性医疗器材产品，必 须具备江苏省省级以上？产品准销证？。二、依法加强监视医院质量领导小组有责任检查和抽查每批进货器材的合格经销情 况，发现擅自采购，使用未经省以上批准生产的一次性医疗器材，制止 使用，追查原因，从严查处。发现超过灭菌保质期的产品一律退还药库，临床不得继续使用。三、对一次性医疗用品进展细菌学监测医院质量领导小组不定时对一次性医疗用品进展微生物监测，灭菌 物品不得检出任何种类微生物，消毒物品不得检出致病菌，否那么将严 肃处理。四、一次性医疗器材保存一

7、次性医疗器材应放置在枯燥、阴凉、通风处，保证包装完整、封闭严密，一旦发现裂隙，包装不完整或有漏气、生诱、变色等现象时， 停顿使用。五、正确使用一次性医疗器材使用时检查包装是否完好，有否漏气现象，随启随用，按无菌术取 出包内器材，不可污染，一旦污染，应重新更换方可使用。六、使用后处理1、一次性医疗用品使用后，均应集中燃烧，如注射器、引流袋、各 类导管、大小敷料、棉签、尿垫、卫生纸、口杯、标本盒、手术用品、 隔离衣、口罩、帽子等，每日按时由各科室指定的卫生员，运到燃烧炉 房指定场所，经过登记，妥善安放，做到日产日清，特殊情况随送随焚。2、输液、血器使用后，任何人不得擅自处理和流失，一律送供应室 集

8、中消毒、处理，违者一经发现，加倍处分。操作人员岗位制度1、操作人员必须树立治理污水、造福人类的思想，对工作认真负责, 实事求是。2、严格遵守劳动纪律，不得离岗、唾岗、串岗，不得无故迟到、早 退，有事请假。3、严格执行安全操作规程，做到文明生产。4、严格执行巡回检查制度，认真做好交接班工作。5、制止班前、班中喝酒，不得在机房内吸烟，确保机器设备的正常 运转，杜绝事故的发生。6、积极开展技术革新、合理化建议活动，节省人力、物力，提高处 理废水的效率。7、搞好环境卫生工作，做到室内无积尘、无积水、无油渍，玻璃清 洁、明亮，机器设备无期油垢。8、刻苦钻研业务技术，确保各个工程达标。污水处理工作人员职责

9、1、操作人员要认真学习贯彻执行环保的有关政策、法律、法规，认 真学习业务知识，树立高度环境保护责任感。2、严格按照操作规程执行，确保污水达标排放。3、了解设施中的设备性能作用，做好设备的保养和维护，一旦出现故障，要及时修理，并做好记录。4、认真填写运行记录，保证各项记录台账完整和真实。5、保证消毒操作程序正常运行。6、定期对水质进展检查，确保消毒质量到达排放标准。7、保证消毒池的清洁卫生，注意安全。余氯测定操作流程取水样（消毒过澄清水）100毫升一一加0.5克碘化钾（一小勺）呈 淡黄色一加冰醋酸2毫升一加1毫升0.4%淀粉（变淡咖啡色），用吸管吸 取硫代酸钠进展滴定一复原成原液（清）一滴流代硫

10、酸钠量为余氯量。0. 1格=3. 5毫克余氯/L0. 15 格=5. 4ML/L余氯N3毫克均为合格指标；余氯22. 5毫升；每日2次自测（2）粪大肠菌群3900；每月一次志贺氏菌沙门菌不得检出；每季一次公式：70.911.19978X xlOOOxlOOO2000lx =35. 3761001 = 3.5 11=3.9 12=4.213 = 4.614 = 5.015 = 5.316 = 5.617 = 6.018 = 6.419 = 6. 735. 376x035.376x035. 376x035.376x035. 376x035.376x035.376x035.376x035. 376x

11、035. 376x035. 376x0.2 = 7.035. 376x0.21=7.435. 376x0. 12 = 7.8病区：门诊：防保科：检验科：二、医院医疗废物管理责任制1、认真执行？医疗废物管理条例？、？医疗机构医疗废物管理方法？ 和本院医疗废物管理制度。2、分管院长领导分管部门，按要求对本院医疗废物实施管理，组织 处理医疗废物意外事故。3、护理部（组）、医务科和防保科负责对医疗废物产地实施管理，催 促医护人员按要求分别放置医疗废物，协助组织相关培训。4、后勤负责对医疗废物内部运送和暂存地实施管理，提供医疗废物 包装箱、容器、警示标签和有关设施，负责医疗废物交接工作，保存好 相关资料

12、备查，协助组织相关培训。5、负责感染人要制定医疗废物管理工作制度，检查指导相关工作， 对医疗废物实施管理进展监视检查，与相关部门共同组织人员培训。医院医疗废物管理制度一、医疗废物分类收集工作制度1、按照？医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定？医疗废 物分置于黄色塑料容器内，并认真检查有无破损。2、医疗废物按照医疗废物分类进展收集不能混装。3、隔离传染病人生活垃圾归在感染性废物中，并用双层黄色塑料袋 密封。4、在盛装医疗废物的每个包装物及容器外外表贴有警示标识和标签 （标签上注明：产生单位、产生日期、类别及备注）。5、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高不安 全物及时消毒

13、后运送。二、医疗废物内部运送工作制度1、运送人员在转运前检查包装或容器的标识、标签及封口虽否符合 要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地。2、运送人员每天在上午：8： 30-9： 00,下午4： 30-5： 00用专 用工具医疗废物运送至集中暂存地点。3、运送医疗废物要防止渗漏、遗撒，运送人员做好自我防护。4、每天运送工作完毕后对运送工具进展清洁和消毒。三、医疗废物交接登记、转移联单工作制度1、护理部（组）保存与市环保局签定的处理医疗废物合约和收集处理 转移联单，转移联单保存3年。2、责任人保存与签定的处理用后一次性医疗用品合约和收集处理转 移联单，转移联单保存3年。3、各科室与责任

14、人交接医疗废物时登记日期、种类、数量、经办人 签名，登记资料保存3年。四、医疗废物职业安全防护工作制度1、教育职工提高对医疗废物管理的认识。2、对从事收集、运送、处置等人员进展培训。3、掌握相关法律、法规和本院医疗废物管理规章制度。4、掌握专业技术、安全防护、工作流程、工作要求和紧急处理知识。5、对从事工作人员和管理人员配备必要的防护用品，定期体检，必 要时进展免疫接种。6、工作中被锐器刺伤时，按锐器刺伤处置要求进展处理。五、医疗废物暂存场所管理工作制度1、医疗集中医疗废物暂存地必须远离医疗区、食品加工区、人员活 动区和生活垃圾存放处。2、医疗废物暂存处要有严密和封闭措施，防止渗漏，防止阳光直

15、射, 贮存时间不得超过2天，由专人管理，防止非工作人员接触医疗废物。3、专门管理人员按时对医疗废物暂存处喷洒药液，以防鼠、防蚊蝇、 防嶂螂。并进展清洁消毒。4、医疗废物暂存地设有医疗废物警示标识和“制止吸烟、制止饮食 的警示标识。5、严格制止医疗废物与生产垃圾混放、转让或买卖。6、暂存病理性废物，尽可能采取低温或防腐贮存。六、医疗废物管理培训制度1、对全员进展医疗废物相关知识培训，提高工作人员对医疗废物管理的认识。2、向各科室发放本院？医疗废物管理实施方案？，通过对医院感染管 理网络人员培训再由网络人员组织本科室学习。3、对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作人员进 展相关法律和专

16、业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训。4、组织保洁人员学习相关法律，工作要求，操作方法和安全防护知 识。并掌握锐器伤后处理方法。七、医疗废物处理过程中发生事故报告制度1、发生在医疗废物流失、泄漏、护散和意外事故时，采取相应的紧 急措施，并在48小时内向卫生局报告。2、发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上安康损 害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，12小时内 向区卫生局和疾控中心报告，并按规定采取紧急处理措施。3、发生因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上安康 损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，2小时 内向区卫生局和疾控中心报告，

17、并按规定采取紧急处理措施。4、发生医疗废物管理不当导致传染病传播事故，或者证据证明传染 病的事故有可能发生时，应当就？传染病防治法？及有关规定报告，并采 取相应措施。八、一次性使用注射器、输液血器回收制度1、一次性注射器、输液（血）器用后消毒供应室回收。2、消毒供应室应按排专人回收，专门地点盛放，并做好个人防护。3、各病区、科室回收的一次性注射器、输液器、输血器必须统一用 黄色垃圾装盛放，针头等易致人损伤的医疗废物存放在密闭的利器盒内。4、各科室回收的数量必须登记，由送、收人双签字，供应室应每月 统计汇总数量。5、对被医疗废物污染的区域进展处理时，尽可能减少对病人、医务 人其它现场人员及环境的

18、影响。6、对污染区消毒从最轻区域向最严重区域进展，并对所有使用过的 工具进展消毒。7、参加处理工作人员做好安全防护。8、处理完毕后，组织对事件起因进展调查，并采取有效的防范措施,预防类似事件的发生。医疗废物3晒网及路线图锐器傀后处置方法1、如不慎被锐辆前相帆6施黜岷保护措施，清创，对创面严格消分别舞人曲进蝇喇辘瓒海潴刺腌箍附随访。2、被HBV阳性糊比蝎层废辘藻期擀锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进展血液乙肝标志物检查， 阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug5ug, 5ug按0月、1月、6月医疗废物分类回购到达医疗废物暂存地间隔）!（上午：8： 309： 00 下午：4： 305：

19、 00与医疗废物暂存地管理人员交接登记双签名暂存地管理人员与集中处置单位收集人员交接索要联单说明:类另1特征常见组分或者废物名称1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷科；次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；一一废弃的被服；感染携带病原微生物一一其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。性废具有引发感染性疾病传播不安全2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾物的医疗废物。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废物的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感

20、染性废物。病1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、理诊疗过程中产生 的人体废弃物和 医学实验动物尸 体等。器官等。性2、医学实验动物的组织、尸体。废物3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间 接接触的，并为到达人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常 生活用品。一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的 指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁 巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理 用品。一次性医疗器械指？医疗器械管理条例？及相关配套文件所规定的用 于人体的一

21、次性仪器、设备、器具、材料等物品。医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的 废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。医院医疗废物管理要求为标准医疗废物管理，防止疾病传播、保护环境、保障人体安康， 根据？医疗卫生机构医疗废物管理方法？等法律法规和文件精神，提出如 下要求。监视管理护理部门要有专人负责全院医疗废物的分类收集、存放、运输和对 外相关部门联络等工作。1、医院对医疗废物管理工作进展每月定期不定期监视检查一次。2、医疗废物暂时贮存时间不得超过二天。医疗废物管理措施：各科室严格按照？医疗废物分类目录？的要求分类处置产生的医疗废 物。锐器盒满3/4时必须及

22、时更换。产生医疗废物的科室负责废物袋的扎口和贴标签。医疗废物要与生 活垃圾分开收集、暂存、密闭运输。产生医疗废物的科室必须建设医疗废物出入应当每天有登记，送出 去有接收记录，专人负责。医疗废物清运员清运时实行交接制度，双方签字。应用联单转运。 签字记录保存至少3年。运送医疗废物的人员要有防护措施，每年体检一次，将分类分装的医疗废物按指定路线运送到医院制定的暂存场所，统一处理。医疗废物暂存处应防潮、防湿、防四害、防渗漏。对用后的医疗废物运送工具应及时清洁和消毒。各类人员在产生、收集、贮存、运输、处置医疗废物的过程中，必 须防止医疗废物直接接触身体，一旦发生刺伤、擦伤等意外事故时按暴 露后处理流程

23、进展处理。医疗废物制止任何科室、个人转让和买卖。发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故时按？医疗废物流失、泄 漏、扩散和意外事件的应急预案？处理。医疗废物的分类及处理方法感染性废物：指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播不安全的 医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品（棉球、棉签、 引流棉条、纱布及其它各种敷料、一次性使用医疗用品、一次性使用卫 生用品等）、各种废弃的医学标本、血液、血清等。处理方法：以上废物产生后放入有明显标识的医用垃圾袋后，由专人定时、定 路线用防渗 漏、防遗撒的专用垃圾桶收集到医院医疗垃圾中转站，后由 淮安市柯林固废清运燃烧处理。各种病原体的培养基、标本保存液等

24、高危废物，在产生地点进展压 力蒸汽灭菌或其它消毒方法消毒，然后按感染性废物处理。隔离的传染病人或疑似病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时 密封后按感染性废物处理。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医学锐器，包括医用 针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、 玻璃安薇及一次性使用空针、输液器、输血器的针头局部等。处理方法：产生后立即放入防刺、防渗漏的硬质容器中，后放入有明显标识的 医用垃圾袋中，由专人定时收集于医院医疗垃圾中转站。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的药品包括抗生素、非 处方类药品、细胞毒性药物、遗传毒性药物、疫苗、血液制品等。处理方法：由药剂科

25、设专人管理，存入不合格药品区，及时上报药品管理部门， 并按药品监视管理部门的意见处理，处理过程应有详细记录。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品， 包括医学音像、实验室废弃的化学试剂等。处理方法：用专用贮存桶贮存到一定量后交由市环保局指定的专门机构处理。使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料） 输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物。 医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件的应急预案为进一步做好医疗废物的管理，防止因医疗废物流失、泄漏、扩散 和意外事件导致人身伤害和社会危害，根据？医疗废物处理条例？、？医疗 卫生机构医疗废物管理方法？

26、等法律法规制定本预案。在发生医疗废物流 失、泄露、扩散时，应当采取应急控制措施，做到早报告、早处理，减 少或防止污染扩散。发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件时当事人员应立即报告 院长，并通知医院防保等有关人员到达现场协助对污染区进展保护性封 锁，严格控制无关人员出入污染区，防止造成污染扩散和周围人员伤害。院长应迅速组织人员对溢出、散落的医疗废物迅速进展收集、清理, 对污染地点进展清洁和消毒处理。对液体溢出物应采取吸附材料吸收处 理。清理人员进展现场清理时，应做好劳动保护，清理完毕后，清理用 具和防护用品应进展严格的消毒处理。发生医疗废物流失、泄露、扩散时，应当在48小时内向所在地人民 政府卫生行政主管部门/环境保护行政主管部门报告，调查处理工作完毕 后，将调查处理结果向所在区卫生局、环保局报告。配合有关部门的检查、监测、调查取证，不拒绝和阻碍，不提供虚 假材料。发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故导致1人以上死亡或者 3人以上安康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事 故时，应当在24小时内向所在区卫生局、环保局报告，并根据？医疗废 物管理条例？的规定，采取相应紧急处理措施。发生医疗废物导致传染病 传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照？中华人 民共和国传染病防治法？及有关规定报告，并采取相应措施。