感染管理科参与发热门诊改造的实践.docx

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1、感染治理科参与发热门诊改造的实践一、工程概况某三级综合医院于2022年将院内银行用房改造成感染病科门诊，设感染 病、发热、腹泻、手足口病的门诊，并设置输液室、化验室、药房、挂号室、拍 片室、留观室等。2022年初，为应对新冠肺炎疫情，该院对感染病科门诊进行 了初步改造，将其更名为发热门诊，增设了预检分诊、CT室等功能，但仍不符 合应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制诊治救治组）公布的（发热门诊设 置治理标准）对布局、流程、设施设备的要求，因此该院须对发热门诊进行再次 改造。二、感染治理科尽早介入原卫生部于2022年公布的（医院感染治理方法）要求：医院感染治理委 员会“依据预防医院感染和卫生学要

2、求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的 根本标准、根本设施和工作流程进行审查并提出意见。而在现实工作中，很 多医院的感染治理科未真正参与医院的建筑设计。有学者对国内综合医院发热门 诊的状况进行了分析，发觉一些发热门诊的布局及就诊流程不符合医院感染防控 的要求、没有遵循建筑卫生学要则，可能会增加交叉感染。依据医院建设对感染操纵的要求，感染治理科主动参与医院建筑布局的设 计、标准发热门诊的设置，有利于各种传染病疫情的操纵，能够有效减少院内交 叉感染的发生，可防止建设过程中考虑不周给日后的诊治活动和医院感染治理带 来不便。在疫情防控常态化形势下，该院高层治理者高度重视感染防控工作，感 染治理科在发热

3、门诊改造工程的规划设计阶段就介入其中。三、学习与感染操纵有关的资料医院建筑既要遵循建筑行业的标准，又要满足卫生学、感染操纵等领域复 杂、专业的功能要求。诊治机构的发热门诊主要通过优化布局流程、配备必要设 施、安全处置诊治废物等措施到达院内感染防控要求。因此，该院的感染治理科 依据医院感染治理相关标准标准和新冠肺炎疫情期间的相关治理文件对发热门诊 建筑设计应满足的要求进行了全面梳理。（一）法律法规、标准标准主要从五个方面梳理发热门诊建筑设计中与医 院感染治理相关的内容。1.建筑布局建筑布局是感染操纵的重要防线，选址时 应注意建筑间的防护距离及建筑不同地域间的隔离措施，布局时将洁、污分开， 设计“

4、三区和“两通道，功能用房设置应满足发热患者诊疗流程的需要。相 关的文件包含（传染病防治法）（病区医院感染治理标准）（WS/T 510-2022） 等。2.消毒措施发热门诊设计涉及设施及环境消毒，要确保消毒措施及产品符 合要求，以保证诊治环境安全。相关的文件包含（消毒治理方法）等。3.诊治 废物、污水处理诊治废物及污水处理的相关文件包含（诊治卫生机构诊治废物治 理方法）（诊治机构水污染物排放标准）GB 18466-2022等。4.采暖、通风 及空调设置采暖、通风及空调系统应保证相关用房到达所需的净化等级，确保空 气流向合理，并提供适宜的温湿度；同时，对相关设施要做好维护。相关的文件 包含（公共园

5、地集中空调通风系统清洗消毒标准）fWS/T 396-2022）等。（二）其他相关文件2022年1月，国家卫生健康委公布的（诊治机构 内新型冠状病毒感染预防与操纵技术指南第一版）对发热门诊的建筑布 局、工作流程等均提出了详细要求。2022年6月公布的（国家卫生健康委办公 厅关于完善发热门诊和诊治机构感染防控工作的通知）要求进一步标准发热门诊 建设及各项治理。2022年8月，国家卫生健康委办公厅、国家开展改革委办公 厅公布的（发热门诊建筑装备技术导则试行）的通知）明确要求：发热门诊 应当具备预检、分诊、筛查功能，并配置必需的设备；未设置发热门诊的医院， 应制定相关应急方案，设定一个相对独立、通风良

6、好的发热筛查地域。2022年 12月，应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组公布了（关于强化基层 诊治卫生机构发热诊室设置的通知），要求以“可设尽设、布局合理、条件合 格、工作标准为原则设置发热诊室。2022年9月，应对新型冠状病毒肺炎疫 情联防联控机制诊治救治组公布了 （发热门诊设置治理标准）（新冠肺炎定点救 治医院设置治理标准），要求各地针对疫情中暴露的问题切实补短板、堵漏洞， 对设置发热门诊的机构按照“设置一家、验收一家，合格一家、通过一家的原 则，确保10月底前整改到位。四、提高感染治理科的图纸会审能力为了提高沟通效率，该院感染治理科努力提高图纸会审能力。通过查阅应对新冠肺炎疫情的

7、“平疫结合发热门诊建筑设计相关文献资料，依据疫情防控相 关文件、指南、专家共识，结合医院工作实际，不断拓宽发热门诊建筑改造的思 路。五、感染治理科参与论证在发热门诊改造设计中做好详细的分析论证，广泛征求各相关科室意见。由 分管院长牵头，组织医务部、感染治理科、护理部、基建科、药学部、检验科、 影像科等相关科室人员，从功能划分、面积、采光、通风、照明、给排水等方面 进行论证，并不断改良，以满足各科室的要求。在此过程中，感染治理科提出了 相关建议。在通风设计中，首选自然通风，对于不能自然通风的园地，加装循环风紫外 线空气消毒机；将上层的输液室、药房移至下层，在一层诊室前的绿化空地上设 置厢式板房，

8、以满足输液、医治、抢救、药房、核酸采样、诊治废物暂存等功能 的用房需求；在两层之间设置一个内部楼梯间，上层为清洁区，下层为污染区， 使其完成三区、两缓冲、两通道的布局；使用可视化对讲、自助打印等技术，做 到无接触式的多维度感染操纵；扩大原有的独立化粪池，发热门诊的污水用单过 硫酸氢钾进行预消毒处理后再进入医院污水处理系统；采纳装配式建筑方法。六、感染风险评估、操纵及工程验收医院建筑改造工程施工一般与建筑内的生产生活同时进行，会给正常的诊治 环境和临床诊治工作带来感染风险。感染治理科不仅要在建筑设计前期参与各方 面论证，还要进行施工前的感染风险评估，经常到施工现场对感染防控措施进 行监督，协调施

9、工方配合落实降低感染风险的措施，并依据工程进度监督设计方 案执行情况，发觉感染风险后及时与施工方沟通或向分管院领导汇报，促其按要 求整改，确保改造后的发热门诊的功能分区合理，污染、清洁路线清楚明了，符 合医院感染操纵要求，减少医院交叉感染。（一）施工前的感染风险评估依据美国建筑师协会AIA公布的（医院和 诊治保健设施方案、施工指南）2001年版，制定（施工前现场修缮相关感染 风险评估）。评估内容包含：施工前的打算及撤除；施工过程中以及施工结束后 的监控工作；施工过程中的交通方案；医务人员、患者发生感染的风险；施工人 员的健康状况；施工结束后的清洁、清理；建筑垃圾的运输、处理；院内感染发生 后的

10、紧急方案等。依据评估的风险等级，制定感染操纵措施。（二）施工现场 的感染操纵感染治理科联合施工方对比（施工现场修缮感控风险巡查表），对施 工现场的感染预防措施每日进行一次督导巡查，例如，是否在施工地域搭建隔离 屏障，确保全部的施工及相关活动在隔离屏障内完成，防止可能带来感染风险的 污染物、扬尘等影响诊治地域。结合工程实践，建议如下：对施工地域内不使用 的门进行有效密封；在开凿医院建筑时，采取喷淋施工外表的措施以操纵粉尘传 播；在施工中须注意防止损坏下水道系统；建筑垃圾要放置在密封的容器中转运， 对于暂存的建筑垃圾或其他垃圾应该覆盖遮布并加以固定；每日用浸有消毒剂的 潮湿布巾清理施工现场，施工工具在离开施工园地时须采取湿式擦拭；给施工人 员提供必要的个人防护用品。（三）工程验收施工完成后，由施工方按院方要 求将施工地域内的全部建筑垃圾及剩余建筑材料清空，并高质量完成各类通道、 管道的清洁及环境清洁消毒工作。在进行彻底清洁消毒并标准处理好施工地域后,方可撤除隔离屏障。工程全部结束后，感染治理科进行现场验收。