困难职工帮扶资金申请审批表.docx

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困难职工帮扶资金申请审批表申请人姓名：所在分工会：大学工会困难职工帮扶资金管理委员会印制填报时间： 年 月 日大学困难职工帮扶资金申请审批表姓 名性别出生年月职 务职 称联系电话家庭住址工号困 难 情 况 说 明申请人（签名）：疾 病 医 疗 情 况诊治时间诊治单位基本医疗 报销金额自付医疗 费用金额其它费用审核意见:申请人所属分工会审核意见负责人签字（盖章）：年 月 日帮扶金额：人民币：元（大写：）帮扶资金审批意见：管理委员会审批意 见负责人签字（盖章）：年 月 日（一）填写大学工会困难职工帮扶资金申请审批表，一式两 份，同时提交以下证明材料：1 .申请人居民身份证、本人及家庭成员户口本复印件；2 .申请享受医疗帮扶的，需提交病历证明、药费单据及医疗收 费凭证的复印件（查验原始发票）并加盖单位工会公章；3 .申请突发事件和意外灾害帮扶的，需提交相关部门出具的证 明材料；4 .申请其他帮扶的，按照帮扶资金管理委员会决定的程序提交 必要的证明。