XX年消毒隔离相关制度及防控知识院感主任.docx

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1、XX年消毒隔离相关制度及防控知识院感主任消毒、隔离有关制度及防控知识护理部（2015年H月修订）手卫生有关概念一、手卫生是操纵医院感染的重要措施，为洗手、卫生手消毒与外科手消毒的总称。二、医务人员洗手与卫生手消毒应遵循下列原则：（一）当手部有血液或者其他体液等肉眼可见的污染时, 应用肥皂（皂液）与流淌水洗手。（二）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂 消毒双手代替洗手。三、医务人员手卫生的五个重要时刻：1）直接接触每个患者前；2）进行侵入性操作、无菌操作或者接触无菌物品前；3）直接接触病人后；4）撞触患者血液、体液、分泌物后；5）接触患者周围环境及物品后。四、医务人员在下列情况时应先洗手

2、，然后进行卫生手消毒：（一）接触患者的血液、体液与分泌物与被传染性致病 微生物污染的物品后。（二）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或者处 理传染患者污物之后。五、手消毒效果.卫生手消毒WlOcfu/cm?。1 .外科手消毒WScfu/cm?。2 .各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。消毒药械管理制度一、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒药械进 行监督管理，医院感染管理办公室定期对消毒药械的购 入、储存与使用进行监督、检查，发现问题，及时处理。 二、医院采购部门对消毒药械进行采购时，按照国家有 关规定，查验必要证件，熟悉并掌握医疗器械、消毒产 品的标签、标识、标注及包装要求等

3、，保证进货产品质 量，由专人负责建立登记帐册，资料齐全。三、医疗采购部门务必从持有有效的医疗器械经营企 业许可证的经营企业采购二类、三类医疗器械。四、医院自配消毒药剂时应严格按照无菌技术操作规程 与所需浓度准确配置，并按要求登记配置浓度、配置日 期、有效期等，以备查验。五、医疗器械管理部门应对临床使用的大型消毒器械进 行定期保护，发现问题及时处理。至少每半年一次。六、各临床科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、 方法、注意事项；掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配置方 法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题, 及时报告医院感染管理办公室予以解决。七、医院采购消毒剂，务必及时索取卫生行政部门颁

4、发 的消毒产品生产企业卫生许可证与卫生许可批件，同时 注意查验消毒剂的标签说明、包装等是否符合要求。进 货时需索取同批号消毒剂的检验合格证。一次性使用无菌医疗用品管理制度一、医院所用一次性使用无菌医疗用品务必由设备处及 有关部门统一招标，集中采购，使用科室不得自行购入 与使用。二、科室开展新项目所需配备的设备与材料等，务必提 交医院感染管理委员会审核，经分管院长批准后由采购 部门集中办理。三、医院采购一次性使用无菌医疗用品务必从取得省级 以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可 证、医疗器械产品注册证含相对应规格产品的制 造许可证/医疗器械注册登记表的生产企业或者取 得医疗器械经营许可证的

5、经营企业购进合格产品。 进口的一次性医疗用品应具有国家食品药品监督部门颁 发的医疗器械产品注册证含相对应规格产品的医 疗器械产品注册登记表（进口），购买前务必索取上述 证件。四、设备处务必对每次购置的产品进行质量验收，定货 合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业 相一致，并查验每箱（包）产品的同批产品检验合格证、 生产日期、消毒或者灭菌日期及产品标识与失效期；进 口的一次性导管等无菌医疗用品应有灭菌日期与失效期 等中文标识。五、设备处需有专人负责建立登记帐册，熟悉并掌握一 次性使用医疗器械与器具的标签、标识、标注及包装要 求等，保证进货产品的质量。记录每次定货与到货的时 间、生产厂

6、家、供货单位、产品名称、数量、规格、单 价、产品批号、消毒或者灭菌日期、失效期、出厂日期、 供需双方经办人姓名等资料，以备查验。六、一次性使用的无菌医疗用品应统一存放，专人保管。 物品存放于阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面N20cm, 距墙壁N5cm,距屋顶N50cm,不得将包装破旧、失效、霉 变的产品发放给使用科室。七、各科室使用前应检查小包装有无破旧、失效、产品 有无不洁净等。对不合格产品或者质量可疑产品应立即 停止使用，及时报告设备处与医院感染管理办公室，以 采取相应处理措施。八、各科室在一次性无菌医疗用品使用中若发生热源反 应、感染或者其他特殊情况时，务必留取标本送检，按 规定全面记

7、录，报告医院感染管理办公室、药品试剂科 与设备处及时处理。九、一次性血液透析器、介入导管等不得重复使用。使 用后按感染性/损伤性医疗废物的管理要求进行处置。十、医院感染管理办公室定期对一次性使用无菌医疗用 品的采购、使用、贮存与回收处理进行监督检查。加强 对临床、医技科室等使用中的消毒药械与器具的监督检 查，确保消毒产品使用安全。无菌技术操作规范一、进行无菌操作时应注意环境的清洁，勿在尘埃飞扬、 空气污浊的地方进行无菌操作。二、各类物品务必严格按无菌、清洁、污染分类定点放 置。无菌物品应有明显标记及消毒日期，放在干燥、清 洁、固定的地方，定期检查。三、无菌操作前应穿戴好衣帽、口罩、洗手，未经消

8、毒 的手臂及用具不可触及无菌物品或者跨越无菌区域，不 得面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。四、持无菌容器时，应手托其底部，不触及容器边缘及 内面。取用无菌物品需用无菌持物钳夹取，取出物品后 应及时包好或者盖好，并注明开启时间，超过24小时应 重新灭菌处理。物品一经取出后，即使未污染也不可再 放回容器内。五、使用无菌液体要现配现用，抽出的药液、开启的静 脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。 启封抽吸的各类瓶装溶媒超过24小时不得使用。六、为病人手术、治疗换药时，应按清洁、污染、感染、 特殊感染的程序操作。被污染的组织、器械及敷料等， 应及时放相应容器内按规定处置。七、接触破伤风、气

9、性坏疽、多重耐药菌等细菌感染的 伤口，须穿隔离衣、戴手套。医疗废物按照医疗废物 管理制度有关要求处理。传染病分类及上报一、传染病病种及分类甲类传染病的病种也称之强制管理传染病鼠疫、霍乱；按甲类传染病管理的乙类传染病病种：肺 炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病 性禽流感。乙类传染病的病种病毒性肝炎、细菌性与阿米巴性痢疾、伤寒与副伤寒、 艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白 喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬 病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、传染性非典型 肺炎、流行性乙型脑炎、血吸虫病、疟疾、登革热、肺 结核、人感染高致病性禽流感H7N9、新生儿破伤风。

10、 丙类传染病的病种流行性感冒，流行性腮腺炎，风疹，急性出血性结膜炎, 麻风病，流行性与地方性斑疹伤寒，黑热病，包虫病， 丝虫病，除霍乱、细菌性与阿米巴性痢疾、伤寒与副伤 寒以外的感染性腹泻病，手足口病。二、传染病上报流程各级医务人员务必认真严格执行中华人民共与国传染 病防治法，承担预防操纵与消除传染病的发生与流行 的职责。责任报告人：传染病责任报告人为首诊医生，配合人员为执行职务的有关医务人员。报告时限、方法：发现疑似甲类传染病（鼠疫、霍乱） 或者乙类传染病中按甲类管理的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎的病人、高致病性人感染禽流感的病 以最快的方式报告医疗部、预防保健科；对其他乙类传 染病

11、病例、疑似病例应于6小时内在内网上填写传染病 报告卡；丙类传染病诊断后应于24小时内在内网上填写 传染病报告卡。预防保健科收到乙类、丙类传染病疫情 报告时，应于24小时内向中国疾控中心网络直报。人及其他暴发的传染病疫情时,接诊医生应于2小时内医疗部接到疑似甲类传染病或者乙类传染病中甲类管理 的传染病时，应立即向院领导汇报，并组织院内专家会 诊，形成书面会诊意见，报告区疾控中心。首诊医生内 网上填写传染病报告卡，预防保健科向中国疾控中心网 络直报。传染病患者就诊流程、呼吸系统传染病的就医流程、消化系统传染病的就诊流程患者4预检分诊相关检查如肝炎、痢疾、霍乱收入院治疗d转消化内科治疗1 .消毒隔离

12、管理制度12 .消毒隔离常用方法33 .手卫生有关概念74 .消毒药械管理制度95 . 一次性使用无菌医疗用品管理制度106 .无菌技术操作规范127 .传染病分类及上报138 .传染病患者就诊流程159 .医务人员职业安全防护管理制度1710 .标准预防定义、措施、防护用品介绍1911 .职业暴露应急预案与处置流程图2512 .医疗废物处置流程医务人员职业安全防护管理制度一、医务人员从事诊疗、护理工作应当遵照标准预防原 则，做好自我防护。二、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗与 护理操作时务必戴手套，做到一用一换。三、诊疗、护理操作中，有可能发生血液、体液飞溅到 医务人员面部时，医务

13、人员应戴具有防渗透性能的口罩、 防护眼镜、隔离衣或者围裙。四、医务人员在接触每位病人前后均要用流淌水严格洗 手，并按要求进行手消毒。五、使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒以防 刺伤。六、认真执行安全注射，禁止使用后的一次性针头重新 套上针头套，禁止徒手分类操作污染物品（器械）、针头、 刀片等锐器。七、高危科室医务人员定期体检与预防接种，医务人员 的处理措施，并报告医院感染管理办公室。发生感染性疾病细菌、病毒职业暴露后,立即实施相应八、医院感染管理办公室负责对职业暴露情况进行全面 登记。医院应为职业暴露的医务人员提供有关健康检查 与预防性治疗费用。九、医院感染管理办公室负责对全院职工进行职

14、业暴露 与防护知识培训。标准预防定义、措施、防护用品一、定义：标准预防是指把病人的血液、体液、分泌物、 排泄物均认为具有传染性，需进行隔离，不论是否有明 显的血迹、污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触 上述物质者，务必采取预防措施。在标准预防的基础上 再根据传播途径采取接触隔离（蓝色标识），飞沫隔离（粉色标识），空气隔离（黄色标识），是预防医院感 染成功而有效的措施。二、特点：（1）隔离对象：将所有病人血液、体液、分 泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。（2）防护：实 施双向防护，防止疾病双向传播。（3）隔离措施：根据 传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗 手与洗手的时机。三、具

15、体措施：1 .手卫生：无菌操作或者侵入性操作前；接触病人前后;接触病人周围环境后；接触病人血液、体液、排泄物、 分泌物后；脱手套后。2 .手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破旧的 皮肤粘膜时应戴手套；在两个病人之间一定要更换手套; 戴手套不能代替洗手。1 .戴口罩及护目镜：在可能被病人的血液、体液、分泌 物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及 鼻腔粘膜时应使用。2 .隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、 渗出物、飞溅的水与大量的传染性材料污染时才使用， 脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人与环境。3 .一次性使用的利器，如针头等应放置在防刺、防渗漏 的锐器盒内。

16、医护人员标准防护流程医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液V常用的防护用品手套 口套 防护服与隔离衣 眼罩与面罩帽子 长统胶靴/鞋套 必要时安装洗眼装置一、正确选用防护用品(-)口罩.一次性医用口罩：由3层无纺布构成，国家没有规定 一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要 索取产品标准，熟悉产品的有关性能。一次性医用口 罩用于医疗机构工作人员的通常防护。1 .医用外科口罩：医用外科口罩有行业标准，国家作为 二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注 册证。(1)医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止 飞沫进入口罩里面；中层有过滤作用，可阻隔空 气中大于5um颗粒

17、，过滤效果90%；近口鼻的 内层用以吸湿。(2) 实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外 面，不能反戴；通常鼻夹结构是在外面的。(3) 医用外科口罩能阻止血液、体液与飞溅物传 播，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。 也可用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科与发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。2 .医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径W5um感染因 子或者近距离（Vim）接触经飞沫传播的疾病而发生感 染的口罩。医用防护口罩的使用包含密合性测试、培训、 型号的选择、医学处理与保护。3 . 口罩的使用1）应根据不一致的操作要求选用不一致种类的口罩。2）通常诊疗活动，可佩戴一次性医用口罩；手术室工作 或

18、者护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应 戴外科口罩，接触经空气传播或者近距离接触经飞沫传 播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。（二）隔离衣用于保护医务人员避免受到血液、体液与其他感染性物 质污染，或者用于保护患者避免感染的防护用品。根据 与患者接触的方式包含接触感染性物质的情况与隔离衣 阻隔血液与体液的可能性选择是否穿隔离衣与选择其型 号。（三）防护服 临床医务人员在接触甲类或者按甲类传 染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具 有良好的防水、抗静电、过滤效率与无皮肤刺激性，穿 脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。二、防护用品的标准名称执行标准一次性医用口罩省级

19、标准医用防护口罩GB19083-20103M公司的N95 口罩型号1860是NI0SH/EN 标准碗状的型号9132是折叠结构的医用外科口罩YY0469-2004防护服GB19082-2003防护眼镜/眼罩ANSI-Z87. 1-1989呼吸防护器（过滤式）GB2890/2891/2892-1995 或者NIOSH/EN 标准呼吸防护器（便携式）GB2890/2891/2892-1995 或者NIOSH/EN 标准滤罐/过滤盒NIOSH/EN 标准一次性使用灭菌橡胶外科手套GB7543-2006一次性使用医用橡胶检查手套GB10213-2006职业暴露应急预案与处置流程图医疗废物处置流程图化学

20、性废物1、医学影像室 废弃的化学试 剂2、废弃的 过氧乙酸、戊 二醛等化学消 毒剂3、废弃 的汞血压计、 汞温度计v1、2由药品 试剂供应科 统一处置；3 由设备处统 一处置V废物处置公司转运集中处置（保存转运三联单）图26.多重耐药菌感染预防与操纵措施27.标准预防SOP3013 .接触隔离SOP314 .飞沫隔离.3.3SOP 4.空气隔离SOP36 18.目39多重耐药菌感染预防与操纵措施常见多重耐药菌包含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱8-内 酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科 细菌（CRE）（如产I型新德里金属B-内酰胺

21、酶NDM-1 或者产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯 类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药 铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上 或者MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人 负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感 控医师（质控医师）与护士（质控护士）应积极配合。 一、应对多重耐药菌感染患者与定植患者实施隔离措施, 首选单间隔离，也能够将同类多重耐药菌感染者或者定 植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边 隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口 或者者免疫功能抑制患者安置在同

22、一房间。当感染者较 多时，应保护性隔离未感染者。二、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离蓝色标识, 防止无关人员进入。三、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以 提醒医务人员与家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护 理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。四、应尽量减少与感染者或者定植者相接触的医务人员 数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人， 所有诊疗尽可能由他们完成，包含标本的采集。五、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严 格遵循手卫生规范六、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、 溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应 当戴手套。估计与病人或者其环境如床

23、栏杆有明显接触 时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或者房间时，须把 防护用品脱下，并洗手或者用快速手消毒剂擦手。七、关于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、 输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、 担架），在每次使用后务必消毒。八、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器务必在检 查完成后用消毒剂进行擦拭。九、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话 通知有关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。 在把该病人转送去其他科室时，务必由一名工作人员陪 同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 接收部门的器械设备在病人使用或者污染后同样应该根 据以上方法进行清洁消毒。十、病

24、房应当使用专用的物品进行清洁与消毒，对患者 经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清 洁与擦拭消毒。使用过的抹布、拖布务必消毒处理。十一、感染者或者携带者应隔离至连续2个标本（每次 间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离。标准预防SOP一、基本原则（一）认定患者所有血液、体液、分泌物（不含汗水）、 排泄物，非完整的皮肤与黏膜均可能含有感染性因子， 具有传染性。（二）适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑似 或者确认有感染的患者。（三）目的在于预防感染源在医务人员与患者之间的传 播。二、手卫生尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循医务人员 手卫生基本原则。三、个人防护装备（一）预期可能

25、接触到血液或者体液时，需穿戴个人防 护装备。（二）离开患者的房间或者区域前脱卸并丢弃个人防护 装备。（三）脱卸或者丢弃个人防护装备过程中应避免污染自 身与周围物品表面。四、患者安置（一）安置患者时应考量是否可能造成感染源传播。在 可行的情况下，将有引发传染他人风险的患者（如非自 制性的分泌物、排泄物或者伤口引流；被怀疑有呼吸道或者肠道感染的婴儿），安置于单人病房。（二）安置患者时应掌握如下信息，以便确定患者安置 方案。1 .患者已知或者被怀疑感染的病原体。2 .影响感染传播的危险因素。3 .拟安置感染患者的病房或者区域，可能造成其他患者 发生医院感染的危险因素。4 .是否有单人病房可用。5 .

26、患者是否可与其他患者共用病房，如相同感染的患者 可共用病房。五、仪器（设施）与环境仪器（设施）与环境可能被具感染性的体液所污染，应 有效管理以预防这些仪器（设施）与环境成为感染源传 播的媒介。六、织物患者使用过的织物可能被具感染性的体液所污染，应以 最小抖动的方式处理使用过的被服及布单织品，以避免 污染空气、环境表面与人。七、安全注射在使用注射针、代替注射针的套管与静脉输液系统时， 应遵循安全注射标准的原则。一、基本原则经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感 染等，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古 霉素肠球菌（VRE）、艰难梭菌、诺如病毒等，不管是疑 似、确诊感染或者定

27、植的患者在标准预防的基础上，还 应使用接触传播的隔离与预防。二、患者安置（一）应设立蓝色隔离标识，尽可能将患者安置于单人 病房，条件受限时，应遵循如下原则。1 .优先安置容易传播感染的患者，如气管切开及大、小 便失禁等患者。2 .将感染或者定植相同病原体的患者安置在同一病房。3 .当需与未感染或者定植相同病原体的患者安置于同一 病房时，应避免与感染后可能预后不良或者容易传播感 染的患者安置于同一病房，比如：免疫功能不全、有开 放性伤口或者可能长期住院的患者。并做好床旁隔离。（二）门急诊应尽快将患者安置于检查室或者分隔间。 三、个人防护装备（一）接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等 物质时

28、，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后 应摘除手套，洗手与/或者手消毒。手上有伤口时应戴双 层手套。（二）进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时， 应穿隔离衣。离开病室前，脱下隔离衣。接触甲类传染 病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防 护服按医疗废物管理要求进行处置。（三）在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体 液、分泌物等喷溅时应使用护目镜或者防护面罩。四、患者转运（一）除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。（二）确需转运时，应覆盖患者的感染或者定植部位。（三）转运前工作人员应执行手卫生并脱卸与丢弃污染 的个人防护装备。（四）转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人

29、 防护装备处置患者。五、医疗装置与仪器（设备）通常诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、 压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者 使用前后进行清洁与消毒。六、环境病房环境表面，特别是频繁接触的物体表面，如床栏杆、 床旁桌、卫生间、门把手与患者周围的物体表面，应经 常清洁消毒，每班至少1次。飞沫隔离SOP、基本原则 接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、 病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，不管是疑似、确 诊感染或者定植的患者在标准预防的基础上，还应使用 飞沫传播的隔离预防。二、患者安置（一）应设立粉色隔离标识，将患者安置于单人病房， 条件受限时，优先安置重度咳嗽且有痰

30、的患者。将感染 或者定植相同感染源的患者安置在同一病房。（二）当需与其他不一致感染源的患者安置于同一病房 时，应避免与感染后可能预后不良或者容易传播感染的 患者安置于同一病房，比如：免疫功能不全或者可能长 期住院的患者。床间距应Nlm,并拉上病床边的围帘。（三）患者病情同意时，应戴外科口罩，并定期更换。（四）患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以 上，探视者应戴外科口罩。（五）加强通风，或者进行空气的消毒。（六）应限制患者的活动范围。（七）应减少转运，当需要转运时，应指导患者佩戴口 罩，医务人员应注意防护。（八）门急诊应尽快将患者安置于检查室或者分隔间。三、个人防护装备与患者近距离（1米以

31、内）接触，应戴帽子、医用防护口 罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或者 防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分 泌物、排泄物等物质时应戴手套。空气隔离SOP一、基本原则接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，不管是疑 似、确诊感染或者定植的患者在标准预防的基础上，还 应使用空气传播的隔离与预防。二、患者安置（一）应设立粉色隔离标识，将患者安置于负压病房， 负压病房应达到下列要求。1 .空气交换N6次小（现存病房）或者N12次小（新建或者 改建病房）。2 .病房空气可直接排至室外，若排入临近空间或者空气 循环系统需经高效过滤。3 .每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼

32、观 察压差。4 .病房门应随时保持关闭。5 .应严格空气消毒。（二）除了在负压病房内，患者需持续佩戴外科口罩并 定期更换（三）应尽量限制患者在病房外活动及转运。（四）确需转运时，应明白患者佩戴外科口罩。（五）应覆盖水痘或者天花或者结核性等皮肤损伤。（六）当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件 的医疗机构。（七）门急诊应建立预检分诊制度，及时发现通过空气消毒隔离管理制度一、医院建筑布局、功能流程须达到防止医院内交叉感 染，防止污染环境的要求。医疗区与生活区严格分开， 门诊与病房相对隔离，感染疾病科与通常病区保持一定 距离。二、医院建筑设施要利于消毒、清洁处理，服务流程符 合洁污分开的原则。三

33、、医院务必建立污水、污物处理设施，其排放符合国 家卫生标准。四、医院务必配备适量的流淌水洗手设施与必要的消毒 设备，病室内有良好的通风设施。ICU、感染疾病科等重 点部门应安装非手触式开关的洗手设备，配备速干手消 毒剂。五、感染与非感染病人分开安置，不一致感染病人分开 放置，同类感染病人可同住一室。医务人员树立标准预防观念，工作时务必穿戴好工作衣、帽，根据暴露的风险选择个人防护用品，做好一 人一用，接触病人前后，须认真洗手。七、医院工作人员工作服须定期更换，统一清洁消毒， 不得穿工作服进入会议室、食堂、宿舍与医院以外的地 方。病人被服保持清洁，每周更换很多于一次，污染后 及时更换，禁止在病房、

34、走廊清点污染被服，传染病患 者的医用织物应专机进行常规洗涤。八、物品的消毒首选物理方法，不能用物理方法的方可 传播疾病的患者或者疑似患者。应尽快将患者安置于负 压病房，条件受限时，应指导患者佩戴外科口罩并安置 于专用隔离诊室。当患者离开以后，应将房间空置至少 lho三、个人防护装备应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。医 务人员不管是否具有特异性免疫，当进入病房时，均应 佩戴通过密合度测试的N95呼吸防护器或者医用防护口 罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或者 防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分 泌物、排泄物等物质时应戴手套。医院感染监测项目科室监测项目执行标准

35、菌落总数监测时间、监测频 率手术室环境 卫生学监测空气(cfu/M)符合GB50333要求每每季度一次物表(cfu/cm2)GB15982-2012W5cfu/cm手卫生手消毒后GB15982-2012W10 cfu/cm2外科手消毒后WS/T313-2009GB15982-2012W5 cfu/cm消毒灭菌 效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物监测（染菌量）GB15982-2012使用中皮肤黏膜消毒剂W10 cfu/ml 其它使用中消毒液W100 cfu/ml每季度一次消毒物品GB15982-2012湿化瓶、面罩W20 cfu/件，不得

36、检出致 病性微生物每季度一次灭菌内镜内镜清洗消毒技术操作规 范（2004年版）无菌检测合格每月一次小型压力蒸汽灭菌器WS/310. 3-2009每次物理监测、化学监 测、每周生物监测低温甲醛蒸汽灭菌器WS/310. 3-2009每次物理监测、每包内 外化学监测、每周一次 生物监测过氧化氢等离子灭菌器WS/310. 3-2009每次物理监测、每包内 外化学监测、每天一批 次生物监测消毒供 应中心环境 卫生学 监测空气(cfu/JIR)GB15982-2012检查包装灭菌区与无放物品存放区W4. 0 （30min 5min 直径 9cm 平皿）每季度次物表(cfu/cni)GB15982-2012

37、lOcfu/cm手GB15982-2012Wl() cfu/cm2消毒灭菌 效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物监测（染菌量）GB15982-2012其它使用中消毒液W100 cfu/ml每季度一次消毒物品GB15982-2012W20 cfu/ft每季度一次灭菌物品物理监测 化学监测 生物监测 植入型器械WS/310. 3-2009不得检出任何微生物每季一次高强度新灯WS/T367-2012W180 u w/cm-预真空压力 蒸汽灭菌器WS/310. 3-2009每次物理监测、每包内 外化学监测、每周生物 监测、每天B-D测试。 植入物

38、每批次生物监 测。每年年检一次。环氧乙烷灭菌器WS/310. 3-2009每次物理监测、每包内 外化学监测、每灭菌批 次生物监测过氧化氢等离子灭菌器WS/310. 3-2009每次物理监测、每包内 外化学监测、每天一批 次生物监测新生儿 科环境 卫生学 监测空气(cfu/M)GB15982-2012W4. 0 (15min 直径 9cm 平皿)每季度一次物表(cfu/cm2)GB15982-2012W5. 0 cfu/cm2手(cfu/cm2)卫生手消毒后WS/T313-2009 GB15982-2012W10 cfu/cm灭果消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg/L含氯消

39、毒液每日使用前生物监测（染菌 量）GB15982-2012使用中皮肤黏膜消毒剂Wl（） cfu/ml其它使用中消毒液W100 cfu/ml每季度次消毒物品（cfu/cm2）GB15982-2012W5 cfu/cm2紫外线强度监测使用中（230W）GB19258辐射强度270uw/cm2每半年一次重症医 学科及 其他 ICU、CCU环境 卫生学 监测空气（cfu/皿）符合GB50333要求重症：W4. 0cfu/（30min 15min 直径9cm平皿）;其他ICU/CCU: 4. Ocfu/ （15min 直径 9cm 平 皿）每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-2012W5.

40、0 cfu/cm手（cfu/cm ）卫生手消毒 后WS/T313-2009 GB15982-2012W10 cfu/cm外科手消毒 后WS/T313-2009 GB15982-2012W5 cfu/cm3灭果 毒效测 消菌眠消毒剂（cfu/ml）化学监测 （浓度）GB15982-2012500nig/L含氯消毒液每日使用前生物监测 （染菌量）GB15982-2012使用中灭菌用消毒剂无菌 使用中皮肤黏膜消毒剂W10 cfu/ml其它使用中消毒液W100cfu/ml每季度一次消毒物品（cfu/cm2）GB15982-2012湿化瓶、面罩等W5 cfu/cm2血液 透析室环境 卫生学 监测空气（c

41、fu/皿）GB15982-2012W4. 0（5min 直径 9cm 平皿）每季度一次物表（cfu/cm）GB15982-2012W10. 0 cfu/cm2手GB15982-2012W10 cfu/cm消毒灭菌 效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物监测（染菌GB15982-2012使用中皮肤黏膜消毒剂W10每季度一次量）cfu/ml其它使用中消毒液W100 cfu/ml消毒物品GB15982-2012W20 cfu/件每季度一次透析液与透析用水血液净化标准操作规程V100cfu/ml、内毒素 V 2 EU/ ml每月一次透析液与透析用水

42、内毒素YY0572-2005W2Eu/ml每季一次透析用水化学污染物各项指标正常范围每年一次临产 室、器 官移植 病房、 血液病房、环境 卫生学 监测空气（cfu/皿）GB15982-2012W4. 0 (15min 直径 9cm 平皿)每季度一次物表(cfu/cm2)GB15982-2012W5. 0 cfu/cm手卫生手消年后GB15982-2012W10 cfu/cm外科手消毒后WS/T313-2009 GB15982-2012W5 cfu/cm2消毒灭菌 效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物监测（染菌 量）GB15982-2012

43、使用中皮肤黏膜消毒剂wio cfu/ml其它使用中消毒液W100 cfu/ml每季度一次消毒物品GB15982-2012W20 cfu/件每季度一次口腔 科、检 验科消毒灭菌 效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物监测（染菌 量）GB15982-2012使用中皮肤黏膜消毒剂W10 cfu/ml其它使用中消毒液W100 cfu/ml每季度一次消毒物品GB15982-2012W20 cfu/件每季度一次小型压力蒸汽灭菌器WS/310. 3-2009每次物理监测、化学监 测、每周生物监测紫外线 强度监测使用中（30W）GB19258辐射强度度27

44、0uw/cm2每半年一次高强度新灯WS/T367-2012W18() u w/cm胃镜室消毒灭菌 效果监测消毒剂化学监测（浓度）WS/310. 3-20092%戊二醛500mg/l 含氯每日使用前生物监测（染菌GB15982-2012使用中皮肤黏膜消毒剂W10每季度一次量）cfu/ml其它使用中消毒液W100 cfu/ml每季度次消毒物品GB15982-2012W20 cfu/件灭菌物品GB15982-2012不得检出任何微生物每月一次紫外线 强度监测使用中（30W）GB19258辐射强度度270uw/cm2每半年一次高强度新灯WS/T367-2012W180 kl w/cm心导管 放射 介入

45、 美门 外门换环境 卫生学监测空气（cfu/皿）GB15982-2012W4. 0 (15min 直径 9cm 平皿)每季度一次物表(cfu/cm2)GB15982-2012W5. 0 cfu/cm2手卫生手消毒后GB15982-2012W10 cfu/cm2外科手消毒后WS/T313-2009 GB15982-2012W5 cfu/cm2消毒灭菌 效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg/l 含氯每日使用前生物监测（染菌 量）GB15982-2012使用中皮肤黏膜消毒剂W10 cfu/ml其它使用中消毒液W100 cfu/ml每季度一次消毒物品GB15982-2012W20 cfu/件每季度一次病区消毒灭菌 效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物监测（染菌 量）GB15982-2012使用中皮肤黏膜消毒剂W10 cfu/ml其它使用中消毒液W100 cfu/ml