普外科肠梗阻患者基本护理常规.docx

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1、普外科肠梗阻患者基本护理常规肠腔内容物不能正常运行或通过肠道发生障碍时，称为 肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。一、疾病概要（一）病因和分类1 .按梗阻发生的原因分类（1）机械性肠梗阻：最常见，是由各种原因引起的肠 腔变窄、肠内容物通过障碍。主要原因：肠腔堵塞：如寄 生虫、粪块、异物等。肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、 嵌顿性疝等。肠壁病变：如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤 等。（2）动力性肠梗阻：较机械性肠梗阻少见。肠管本身 无病变，梗阻原因是由于神经反射和毒素刺激引起肠壁功能 紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为：麻痹性肠梗阻： 常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染 等。痉挛性肠

2、梗阻：由于肠壁肌肉异常收缩所致，常见于 急性肠炎或慢性铅中毒。（3）血运性肠梗阻：较少见。由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不 能通过。2 .按肠管血运有无障碍分类(1)单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍。(2)绞窄性肠梗阻：有肠管血运障碍。3 .按梗阻发生的部位分类高位性肠梗阻(空肠上段)和低位性肠梗阻(回肠末段 和结肠)。4 .按梗阻的程度分类完全性肠梗阻(肠内容物完全不能通过)和不完全性肠 梗阻(肠内容物部分可通过)。5 .按梗阻病情的缓急分类急性肠梗阻和慢性肠梗阻。(二)病理生理.肠管局部的病理生理变化(1)肠蠕动增强：单纯性机械性肠梗阻，梗阻以上的 肠

3、蠕动增强，以克服肠内容物通过的障碍。(2)肠管膨胀：肠腔内积气、积液所致。(3)肠壁充血水肿、血运障碍，严重时可导致坏死和 穿孔。1 .全身性病理生理变化(1)体液丢失和电解质、酸碱平衡失调。(2)全身性感染和毒血症，甚至发生感染中毒性休克。(3)呼吸和循环功能障碍。(三)临床表现.症状(1)腹痛：单纯性机械性肠梗阻的特点是阵发性腹部 绞痛；绞窄性肠梗阻表现为持续性剧烈腹痛伴阵发性加剧;麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。(2)呕吐：早期常为反射性，呕吐胃内容物，随后因 梗阻部位不同，呕吐的性质各异。高位肠梗阻呕吐出现早且 频繁，呕吐物主要为胃液、十二指肠液、胆汁；低位肠梗阻 呕吐出现晚，呕吐物常为粪样

4、物，若呕吐物为血性或棕褐色, 常提示肠管有血运障碍；麻痹性肠梗阻呕吐多为溢出性。(3)腹胀：高位肠梗阻，腹胀不明显；低位肠梗阻及 麻痹性肠梗阻则腹胀明显。(4)停止肛门排气排便：完全性肠梗阻时，患者多停 止排气、排便，但在梗阻早期，梗阻以下肠管内尚存的气体 或粪便仍可排出。1 .体征(1)腹部：视诊，单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠 型和异常蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称；触诊：单纯性肠 梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻可有固定 压痛和腹膜刺激征；叩诊：绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可 有移动性浊音；听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，可闻及气 过水声或金属音，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。(2

5、)全身单纯性肠梗阻早期多无明显全身性改变，梗 阻晚期可有口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水 征。严重脱水或绞窄性肠梗阻时，可出现脉搏细速、血压下 降、面色苍白、四肢发冷等中毒和休克征象。2 .辅助检查(1)实验室检查：肠梗阻晚期，血红蛋白和血细胞比 容升高，并有水、电解质及酸碱平衡失调。绞窄性肠梗阻时， 白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高。(2) X线检查：一般在肠梗阻发生46小时后，立位 或侧卧位X线平片可见肠胀气及多个液气平面。(四)治疗原则. 一般治疗(1)禁食。(2)胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过 胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀，降 低肠腔内压力，

6、改善肠壁血运，减少肠腔内的细菌和毒素。(3)纠正水、电解质及酸碱平衡失调。(4)防治感染和中毒。(5)其他：对症治疗。1 .解除梗阻解除梗阻分为非手术治疗和手术治疗两大类。(五)常见几种肠梗阻.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻是肠粘连或肠管被粘连带压迫所致的肠 梗阻，较为常见。其主要由腹部手术、炎症、创伤、出血、 异物等所致，以小肠梗阻为多见，多为单纯性不完全性梗阻。 粘连性肠梗阻多采取非手术治疗，如无效或发生绞窄性肠梗 阻时应及时手术治疗。1 .肠扭转肠扭转指一段肠管沿其系膜长轴旋转而形成的闭襟性 肠梗阻，常发生于小肠，其次是乙状结肠。小肠扭转：多 见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动时发病。表现

7、为 突发腹部绞痛，呈持续性伴阵发性加剧，呕吐频繁，腹胀不 明显。乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘习惯，表现 为腹部绞痛，明显腹胀，呕吐不明显。肠扭转是较严重的机 械性肠梗阻，可在短时间内发生肠绞窄、坏死，一经诊断, 应急症手术治疗。2 .肠套叠肠套叠指一段肠管套入与其相连的肠管内，以回结肠型 （回肠末端套入结肠）最多见。肠套叠多见于2岁以下婴幼 儿。典型表现为阵发性腹痛、果酱样血便和腊肠样肿块（多 位于右上腹），右下腹触诊有空虚感。X线空气或钢剂灌肠 显示空气或翅剂在结肠内受阻，梗阻端的钢剂影像呈“杯口 状”或“弹簧状”阴影。早期肠套叠可试行空气灌肠复位, 无效者或病期超过48小时，怀疑有肠

8、坏死或肠穿孔者，应 行手术治疗。3 .蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻由于蛔虫聚集成团并刺激肠管痉挛致肠 腔堵塞，多见于210岁儿童，驱虫不当常为诱因。主要表 现为阵发性脐部周围腹痛，伴呕吐，腹胀不明显。部分患者 腹部可触及变形、变位的条索状团块。少数患者可并发肠扭 转或肠壁坏死穿孔，蛔虫进入腹腔引起腹膜炎。单纯性蛔虫 堵塞多采用非手术治疗，包括解痉止痛、禁食、酌情胃肠减 压、输液、口服植物油驱虫等，若无效或并发肠扭转、腹膜 炎时，应行手术取虫。二、肠梗阻患者的护理（一）护理诊断/问题1 .疼痛疼痛与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。2 .体液不足体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压、肠腔积液有关。3 .

9、潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克。（二）护理措施.非手术治疗的护理（1）饮食：禁食，梗阻缓解12小时后可进少量流质饮食，忌甜食和牛奶，48小时后可进半流食。(2)胃肠减压，做好相关护理。(3)体位：生命体征稳定者可取半卧位。(4)解痉挛、止痛：若无肠绞窄或肠麻痹，可用阿托 品解除痉挛、缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情。(5)输液：纠正水、电解质和酸碱失衡，记录24小时 出入液量。(6)防治感染和中毒：遵照医嘱应用抗生素。(7)严密观察病情变化：出现下列情况时应考虑有绞 窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗：腹痛发作急骤, 为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛, 肠鸣音可不

10、亢进；早期出现休克；呕吐早、剧烈而频繁； 腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的包块；明 显的腹膜刺激征，体温升高、脉快、白细胞计数和中性粒细 胞比例增高；呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血 性或腹腔穿刺抽出血性液；腹部X线检查可见孤立、固定 的肠褛；经积极非手术治疗后症状、体征无明显改善者。1 .手术前后的护理(1)术前准备：除上述非手术护理措施外，按腹部外 科常规行术前准备。(2)术后护理：病情观察，观察患者生命体征、腹 部症状和体征的变化，伤口敷料及引流情况，及早发现术后 并发症；卧位：麻醉清醒、血压平稳后取半卧位；禁食、胃肠减压，待排气后，逐步恢复饮食；防止感染：遵照医 嘱应用抗生素；鼓励患者早期活动。