XX静脉护理等安全质量目标.docx

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1、XX静脉护理等安全质量目标附件12009年度静脉治疗护理安全质目标目标一：严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误.建立及落实输液不良事件报告制度与上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度与程序, 及时报告输液不良反应事件。1 .严格执行双人核对制度，核对病人时至少使用两种以上辨别病人身份的方法。2 .每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。目标二：提高PICC置管安全性.管理层面：建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报与PICC会诊制度，制 定PICC置管及保护的操作流程及考核标准。1 .培训方面：护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期同意有关培

2、训。2 .创新技术：条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术。3 .开设PICC导管专科门诊，提供专项技术。4 .建立PICC质控小组，每季度召开会议一次，持续质量改进。5 .根据临床护理文书规范，使用PICC专科护理单。目标三：安全使用高危药物.有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的安全防护指南，并对护土进行有关培 训。1 .细胞毒性药物在配制中心集中配制，无配制中心时应使用垂直层流生物安全柜配制。2 .高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目。3 .病人使用强刺激性高危药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些 药物，有防药物外渗的预防措施

3、及出现药物外渗时的应急预案，出现药物外渗时使用药物外 渗专科护理记录单。4 .强刺激性高危药物建议使用中心静脉导管输入。如病人拒绝则应告知病人有关风险并签署 拒绝使用中心静脉导管知情同意书。5 .药物残渣与沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全与健康管理纲要中有关有害废弃物.口服药物标签清晰易读，关于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标 识。6 .科室药物储存方法正确，给药流程合理，给药前认真核对药品质量、剂量与有效期。给药 时要减少对护士的干扰，保证精力集中，神情专注。7 .严密监测药物的作用与副作用，用药后如有不适或者特殊，应立即停止用药，并报告医生。8 .根据病情与药物副

4、作用及时向医生反馈，建议调整用药剂量及间隔时间或者更换药物。目标三：提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生.收治老年患者的科室均有防跌倒的工作指引、防范措施与报告制度。1 .对有跌倒风险的老年患者，启用跌倒护理单，评估老年患者跌倒的风险程度（包含患者 的意识、生活自理能力与肌力等），制定有效措施。2 .向有跌倒风险的老年患者及家属、陪护介绍病室环境及安全措施，床头悬挂“跌倒风险” 警示牌。3 .步态不稳、视力障碍的患者必需专人陪护；意识不清病人，必要时经家属同意使用约束带, 启用约束护理单。指导病人穿合身衣裤，勿穿滑底鞋。4 .确保行人通道没有障碍物，病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥，楼梯、

5、浴室、洗手间、 厕座有稳实的扶手方便进出。5 .给有跌倒风险的卧床病人加床栏，病人常用的物品（如：水杯、尿壶、助行器等）应放置 在患者易于取到的地方。6 .坐轮椅时系上安全带，使用平车时系上安全带及上床栏。目标四：提高防范意识，保持老年患者皮肤完整.使用老年综合征护理单筛选出发生压疮的高危人群，根据压疮风险护理单的评估 内容与护理措施，对有危险的患者采取防护措施。1 .给患者使用合理的防护措施，如：变换体位、减压、减少潮湿、摩擦力、剪切力、皮肤护 理与营养支持。2 .对易发生压疮的高危患者，至少每2小时协助患者变换体位1次。不宜翻身的患者，给与 气垫床、水垫等减压用具。给患者变换体位时，使用抬

6、人单，以减少对患者皮肤的直接摩擦。 使用便器时避免拉、拽、刮伤皮肤。3 .对营养状态差的患者，使用皮肤保护剂，如糅酸软膏、凡士林，改善患者机体营养状态， 以提高其皮肤抗压能力。4 .关于皮肤经常潮湿的患者，及时擦拭、更换衣物床单、调整室内温度，以保持皮肤的干爽。5 .对尿便失禁的患者，注意保持皮肤清洁，积极操纵失禁情况，并使用油剂或者贴膜类材料 保护会阴部皮肤。6 .对感受障碍的患者，禁止使用热水袋、烤炉等取暖用物。7 .告知患者与照顾者皮肤评估的结果，提高其对预防压疮与变换体位重要性的认识，危重病 人务必由护士协助患者翻身。8 .通过培训，提高护士对压疮湿性护理原则的掌握，提高临床护士对压疮

7、伤口的分析与处理 能力，提高对各类新型压疮换药材料的认识。目标五：及时发现老年患者意识障碍，减少病情延误.建立与完善意识障碍患者处理的流程指引。1 .及时识别意识障碍的老年高危人群，掌握评估时机：入院时、颅脑损伤、脑血管疾病、全 身性疾病、心肺复苏术前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时。2 .护士能正确运用意识护理单的评估标准，推断老年患者意识障碍的程度。3 .通过培训，提高不一致层级护士对意识状态的掌握程度，准确推断老年患者意识清醒、嗜 睡、浅昏迷、深昏迷、意识浑浊、澹妄之间的区别。4 .发现老年患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无 改变，

8、及时作出初步处理，并立即报告医生。5 .评估结果与护理措施应及时、准确地记录在意识护理单与护理记录单上目标六：提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事件的发生1 .对智能障碍的老年患者使用智能状态护理单，根据评估结果筛选出认知障碍人群。2 .熟悉智能障碍患者的病史、用药史及功能状态及日常照护情况。3 .根据评估结果，床旁悬挂警示标识，给患者使用特殊颜色的手腕带或者穿有标记的患者服。4 .有条件的情况下，将智能障碍患者集中在同一病房居住，在其病房门口或者病床旁张贴或 者悬挂特殊标记，利于患者辨认。5 .对智能障碍患者务必采取防护措施，24小时应有专人陪护，防止走失。6 .告知家属/陪人患者潜在的

9、安全风险，患者每次外出，应随身携带写有全面联系方法的卡片, 有家人/陪人照料。7 .减少应激，防止患者发生激越行为。将锐器、热水瓶置于患者不能拿到的地方，将电源插 口戴上保护套，避免伤害患者自己或者误伤他人。8 .使用热疗法，水温应在50下列。需服药者，监督患者服药吞下。为患者选择没有拉链、 搭扣的衣物。9 .照顾患者进食、洗澡等日常生活，注意防止误吸、水温过高引起烫伤，放置好防滑设备，防止跌跤。10 .强化经历锻炼，反复给患者讲解数字、文字、图片、实物，让患者反复经历。目标七：评估吞咽功能推断营养需求，提高老年患者进食安全.对可疑有吞咽困难的患者，使用饮水实验进行筛查，并根据吞咽进食护理单与

10、营养 护理单持续评估患者的吞咽进食功能与营养状况。1 .根据患者的营养状况，调整食物成分与进食习惯。根据患者的吞咽进食功能，选择安全的 进食方式，如：肠内营养、协助经进食、自主进食。2 .对肠内营养患者，应严格按照临床护理技术规范鼻饲操作流程进行护理，保证营养摄 入，预防食物返流与误吸。3 .根据患者吞咽功能选择安全的食物状态：口咽期吞咽困难患者，避免食用流质与纤维较多 的食物，建议给与半流质与粘稠性食物；咽喉期吞咽困难患者，避免食用流质，建议给与粘 稠半流质；食管期吞咽困难患者，避免食用太干、大块食物，建议给流质。4 .对经口进食患者，确保其神志清晰，精神好。若神志不清或者精神欠佳，待清醒后

11、再喂食 或者改为鼻饲。使用小勺缓慢进食，每口约5mL并嘱其充分咀嚼与吞咽。增加患者专注力, 禁止进食时说话，防止误吸。5 .协助患者采取正确的进食体位。能坐立的患者取90度正中坐位，头颈稍前倾；需绝对卧床 的患者协助其侧卧或者头偏向一侧的仰卧位。喂饲者坐在其身旁，面对患者，同高或者稍低 了患者的视线水平，密切观察其吞咽情况。6 .喂食时严密观察患者有无哽塞征象，如：噎塞/清喉咙、呼吸不适、咳嗽、声音湿、吞咽延 迟、鼻反流、垂涎、流眼水的症状，一旦发现，应立刻停止喂食。7 .使用床头提示卡、宣传单、床边宣教的方式，提高患者与照顾者对进食安全的认识，指导患者掌握与疾病有关的治疗、检查、康复饮食知识

12、。目标八：采取积极应对措施，提高尿便解老年患者的生活质量.制定尿失禁与便秘的护理指引，让医护人员、患者家属关注老年患者尿便特殊问题。1 .通过有效的沟通，获取患者尿便特殊的真实状况。评估老年患者的用药史、生育史、排尿/ 排便史、生活习惯等，借助化验、辅助检查结果，如尿动力检查、肠镜等，与主管医生一道, 找出患者尿便特殊的原因。2 .启用失禁(尿)记录单，对患者进行护理评估，并进行有针对性的排尿功能训练。如压力 性尿失禁的患者，进行盆舐肌训练及提肛训练；急迫性尿失禁的患者，与医生协商使用逼尿 肌松弛剂，并进行膀胱训练。便秘引起的尿失禁患者，应先通便。3 .对排尿功能低下/丧失的患者，记录患者失禁

13、的次数及时间与排尿量，并根据排尿记录单提 供的措施，制定患者定时排尿的时间，协助其去洗手间或者提供床边便器，以减少失禁的次 数。借用B超确定患者残余尿量，如每次残余尿量大于300ML，给予留置尿管或者间歇性 导尿。4 .关注行动不便患者的心理，减少因害怕排尿次数多或者尿湿裤而少饮水。指导使用适合患 者的接尿器，如男性止尿裤。5 .正确运用视、触、叩、听、问等手段确定病人有无便秘。关于长期便秘患者，应制定定 时通便的措施，如用通便药1次/3天。选用通便药应考虑药效、安全性、药物依靠性及价效 性。避免长期使用刺激性泻药。对粪便嵌塞者，可用清洁灌肠或者用开塞露直肠给药。6 .加强预防老年患者尿便特殊

14、的健康教育与制作宣传单，认真实施有效的便秘预防措施。包 含保持良好的心理状态;每天进食富含约30g纤维素的食物、制定最小液体摄入量(30ml/kg) 饮水计划；增加晨起第一次的饮水量；鼓励患者在能力范围内增加日常活动量与腹部按摩； 顺应便意，养成每天晨起或者早饭后排便的习惯。目标九：培养良好的生活习惯，改善老年患者的幽版量L科室制定老年患者睡眠护理制度，保持良好的睡日财境，室内空气流通，室温18-24度， 湿度60-70%,夜晚病区的声响低于40分贝，夜间光线柔与，病床被褥干净、舒适。枕头软 硬适度，高度通常以8-15cm为宜。7 .对有睡眠障碍的老年患者，启用睡眠护理单，评估患者的睡眠状况，

15、找出睡眠障碍的原 因制定护理措施。8 .关于白天嗜睡，精神差，晚上打鼾的患者，列入护理交班，通过观察，确认有无呼吸暂停, 有特殊者及时通告医生。9 确诊为睡眠呼吸暂停综合症者，指导其减肥，戒烟，戒酒，禁忌服用安眠镇静药，必要时 给予吸氧及外科治疗。帮助患者采取侧卧位睡姿，以右侧卧位为佳。10 对失眠的老年患者，应慎重使用安眠药或者遵医嘱用药效短的安眠药。用药后应启用跌 倒护理单，根据评估结果，采取有效措施，防止因药物作用而导致的跌倒或者其他意外发 生。关于高龄老年人睡眠极不规律者，如昼夜颠倒，应给予适当照顾，逐步调整睡眠规律。 如因失眠导致焦虑、抑郁等及时请心理医生治疗，防止自杀等意外发生。有

16、关连接：失眠患者应遵守的睡眠法则：1 .在上床入睡前最少4小时不喝咖啡、浓茶、可乐等饮料，不饮酒、吸烟、吃巧克力等。2 .每天饮食的时间要合理，晚餐时间至少应在睡前2小时进行，晚餐要清淡少量。不要饿着 肚子睡觉，晚上也不宜吃得过饱或者饮水过多，但可在睡前喝一杯热牛奶或者碳水化合物， 能够帮助睡眠。3 .养成每天睡前用温水洗脚、泡脚的习惯，促进血液循环，有助睡眠。4 .避免睡前过渡紧张、忧愁、气恼、兴奋。5 .白天适当的活动或者锻炼，有助睡眠；但晚上避免剧烈的活动。6 .尽量避免在吵闹、强光、脏乱的环境中睡觉。7 .减少白天睡觉的时间与在床上的时间。8 .保持有规律的作息时间，尽量固定每天睡觉与

17、起床的时间。感到有睡意时立即上床，不管 前晚何时入睡，睡得如何，次日都应按时起床。9 .床是用来睡觉的地方，不要在床上看书、听收音机等。10 .被褥及枕头应舒适、干净、柔软度适中。目标十：缓解老年患者的慢性疼痛，提高舒适度.听取患者主诉，对疼痛的自我描述并相信其疼痛感受。警惕老年人不典型的疼痛表现，比 如功能或者步态改变，离群或者兴奋行为，特别是有认知障碍或者交流障碍的患者。1 .尊重疼痛感受，结合患者的疼痛情况选择合适的疼痛评估方法与工具:诉言语分级法 （VRS）、数字分级法（NRS）视觉模拟法（VAS-画线法）、面部表情分级法（FPS-2R）、五 指法。对认知或者交流障碍的患者，可通过非语

18、言行为评估其疼痛。1.1. 发生疼痛的患者，启用疼痛护理单，评估患者的疼痛程度。根据疼痛评估结果，与 医生共同商定疼痛治疗护理计划。4 .与患者共同制定舒适的目标，即以疼痛分级管理为基础，降低疼痛强度。5 .对患者或者家属提供有关药物、非药物治疗疼痛的教育，比如分散注意力、认知行为疗法、 物理疗法、心理干预等，鼓励参与疼痛治疗。6 .使用药物治疗，应从小剂量开始，缓慢加量。监测药物的副作用，向医生反馈并建议调整 用药剂量及间隔时间。7 .镇痛后，使用疼痛操纵效果评价法重新评估，并及时修订疼痛治疗计划。8 .在每次疼痛治疗干预后30min-lh再评估一次疼痛，及时记录疼痛评估的分级、使用何种 疼

19、痛评估工具、镇痛措施及效果。附件42009年度新生JL/NICU护理安全质目标目标一：提高医务人员对新生J成父母或者监护人身份识别的准确性.科室有新生儿身份识别指引。1 .新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认。2 .复印父母或者监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院。3 .新生儿实行双手佩戴腕带制制度，入院或者在手腕带脱落时应双人查对后补戴，每班确认。4 .床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或者住院号、床号、入院时间。5 .新生儿出院落实登记制度。目标二：建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤.建立与实施新生儿保暖制度。1 .根据新生儿的胎

20、龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适宜的环境温度，使中 心体温恒定在36.5C37.5C之间。2 .使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头（床温：感应面朝上，禁止物品遮盖； 肤温：感应面紧贴皮肤），温箱出入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。3 .温箱、抢救台内放置温湿度计，加强巡视，至少每24小时记录箱/台温一次，及时处理 故障，并定期检测。4 .早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或者给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散 热。5 .与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37的温箱中预热，以减少传导散热。6 .各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境

21、。7 .中心体温低于36.4C的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减 少蒸发散热。8 .严防烫伤：沐浴时室温2628,盆浴时先放冷水，后放热水，水温4043；奶液温度: 3840；热水袋温度：50o目标三：提高安全用氧意识，严格遵循早产儿治疗用氧与视网膜病变防治指南，防治氧中毒.严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2） 50 mmHg或者经皮氧饱与度（TcSO2） Ug/dF之间，要达到这个目标务必 补充铁剂使转铁蛋白饱与如20%,铁蛋白NlOOng/ml,可选用静脉或者口服补铁，但推荐静 脉补充铁剂3。选择口月瞪径时，空腹时口服铁剂

22、汲取率比较高，因此不要与食物或者其它 药物同服，不要在饭前一小时或者饭后两小时内服用。假如选用了静脉补充铁剂就及时停口 服用药。尽管临床证明使用蔗糖铁相对安全，过敏反应发生率远低于葡萄糖酸铁及右旋糖酎铁，但仍 应重视蔗糖铁可能存在过敏反应性，为避免危及生命的过敏反应的发生，首次使用静脉补铁 时务必进行小剂量铁剂过敏试验，比如新加坡NKF的操作为（成人,蔗糖铁为例）：将lOOmg 的蔗糖铁注入100ml生理盐水中，首先在15分钟内滴完25mg的测试剂量，然后再严格观 察生命体征30分钟，确认无过敏反应后再将余量滴完。若测试后无过敏反应，接下来给药 就不用再做测试了。1.3 活性维生素D用药错误：

23、甲状旁腺激素（PTH） 300pg/ml（33.0pmol/L）,时未用药，PTH10.2 mg/dl（2.55mmol/L）时仍在用药;钙磷乘积 55mg时仍在用药。正确用药:在适当的血清钙、磷操纵下,PTH在300pg/ml以上时应该口服或者静脉注射活性维 生素D制剂（目前我国尚未开始使用静脉制剂），以达到降低甲状旁腺激素分泌从而预防肾性 骨病的发生o在PTH达到150-300pg/ml时应降低剂量25%-50%；在PTH150pg/ml时应 停用活性维生素D制剂以避免过度抑制甲状旁腺激素而造成动力不全骨病L使用活性维生 素D制剂时血中钙、磷浓度务必严密监测，避免高钙、高磷血症发生。因此服药初期1-3个 月内至少每2周测血钙、血磷水平，以后能够每月测定；若