射线装置管理现状排查统计表.docx

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1、射线装置管理现状排查统计表填报单位（盖章）:填报人（签字）:联系手机:填报时间： 年 月日学院管理层面排查要点整改措施计划整改完成时间1、本单位使用射线装置类型口 I类 台 口“类 台 II类 台口豁免台/ /2、是否建立本单位辐射安全管理制度、应急预案1、口是制度名称、发文号：2、口否3、是否设有专职或兼职辐射安全与环境保护管理人员1、口是姓名：职务：2、口否实验室层面射线装置名称存放地点房号非查要点整改措施计划整改完成时间装置1房号11、射线装置类别口 I类口口类口山类口豁免/ 2、是否办理辐射安全许 可是否口无需办理A 3、是否办理豁免备案是口否4、工作场所是否在广东省 生态环境厅环评备

2、案是口否口豁免无需环评5、是否配备辐射检测仪器， 防护服等辐射防护用品口是，填写各类用品数量：否6、是否有张贴辐射安全警 示标志、有防误操作以及剂 量报警措施1、警示标志：口是 口否2、防误操作措施：口是 口否3、剂量报警：口是口否7、工作人员参与辐射安全 培训及考核情况1、射线装置工作人员数 教职工人学生人2、培训考核通过人数 教职工人学生人 培训合格证书编号：8、工作人员佩戴剂量章情 况1、当前剂量章个数：2、需新增剂量章个数：9、工作人员放射工作体检 情况1、在岗体检人2、岗前体检人 3、离岗体检人装置2房号21、射线装置类别口 I类口口类口山类口豁免/A 2、是否办理辐射安全许 可是否无需办理A 3、是否办理豁免备案口是否4、工作场所是否在广东省 生态环境厅环评备案口是口否口豁免无需环评5、是否配备辐射检测仪器， 防护服等辐射防护用品口是，填写各类用品数量：否6、是否有张贴辐射安全警 示标志、有防误操作以及剂 量报警措施1、警示标志：口是 口否2、防误操作措施：是 口否3、剂量报警：口是口否7、工作人员参与辐射安全 培训及考核情况1、射线装置工作人员数 教职工人学生人 2、培训考核通过人数 教职工人学生人 培训合格证书编号：8、工作人员佩戴剂量章情 况1、当前剂量章个数：2、需新增剂量章个数：9、工作人员放射工作体检 情况1、在岗体检人 2、岗前体检人3、离岗体检人