医院医疗质量安全管理18项核心制度 - 急危重患者抢救制度.docx

《医院医疗质量安全管理18项核心制度 - 急危重患者抢救制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院医疗质量安全管理18项核心制度 - 急危重患者抢救制度.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、急危重患者抢救制度一、急危重患者：1 .患者急性起病，诊断未明，根据其症状的诊疗流程，必须立即处置，否则 可能导致重要脏器功能损害或危及生命。2 .患者急性起病，诊断明确，根据诊疗规范，必须立即处置，否则可能延误 最佳治疗时机或危及生命，如有明确治疗时间窗的疾病。3 .患者生命体征不稳定并有恶化倾向。4 .出现检验或检查结果危急值，必须紧急处置的患者。5 .患者出现其他预计可能出现严重后果，必须紧急处置的病情。二、抢救资源：1 .抢救人员：（1）所有医务人员须具有接受抢救技能的培训，掌握急危重患者抢救的基 本理论、基础知识和基本抢救操作技能（包括但不限于包括心肺复苏等），具备 独立抢救能力。（

2、2）急诊等专科抢救人员，需要掌握包括心包穿刺术、气道开放技术、动/ 静脉穿刺置管术、心电复律、呼吸机使用等抢救技能，建立医院抢救小组，紧急 状态时能立即到位、开展抢救。2 .抢救药品：根据医院常见急危重疾病的抢救流程和常见急危重疾病抢救时 需要在极短时间内应用的药物进行配备，可以包括但不限于心肺复苏药物、呼吸 兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、止血药、平喘药 等。3 .抢救设备：根据医院常见危急重症疾病抢救时需要配备的设备进行配置, 包括但不限于吸氧设备、简易呼吸器、除颤设备、心电图机、心电监护仪、负压 吸引设备、心肺支持设备、洗胃机、便携式超声仪和快速床旁检验设备等。4

3、 .临床科室设置抢救室和抢救床位。5 .抢救设备放置于固定的、便捷可及的位置，定期维护和巡查，始终保持待 用状态；各科室医务人员知晓抢救设备位置、使用方法，知晓抢救设备缺乏或故 障时替代设备的调配流程。6 .抢救药品种类和数量能满足医院常见的急危重症患者抢救需要；各科室医务人员知晓抢救用药使用流程、补药流程和应急预案。三、抢救资源调配：1 .医院建立抢救资源相关配置制度，保证抢救人员、药品、设备等按科室医 疗区域需要进行合理配置。2 .当相关的抢救人员、药品、设备等抢救资源不能满足本科室区域临时抢救 所需时，医院有相关紧急调配制度，保证人员、药品、设备等抢救资源能够迅速 调用，形成固定的紧急调

4、配流程，并定期进行演练。3 .紧急调配机制包括但不限于以下几项：(1)有人员紧急调配的制度、规定和执行方案，定期演练，可建立医院应 抢救小组，小组成员均有相应资质、抢救技能；(2)有抢救用药保障制度；有应急床位统一调配机制；(3)有医疗设备紧急调配制度，并定期演练；(4)有多科室紧急抢救协作制度，急救服务体系中相关部门(包括急诊科、 各临床及医技科室、药房、挂号收费等)责任明确。四、急危重患者抢救绿色通道：1 .绿色通道是指医院为急危重症患者提供的快捷高效的服务系统。2 .绿色通道救治患者的理念：以患者为中心，对急、危重症患者按照“优先 处置转运”及“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急

5、诊救治及时有效。3 .医院有各部门间的协作机制，职责任务明确，参与救治人员符合资质。4 .进入绿色通道的患者或机制包括但不限于以下内容：(1)绿色通道患者：可疑传染病患者、重点病种患者(包括但不限于，严 重创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸 衰竭等)的紧急救治和转诊；(2)流程绿色通道：如院前、分诊、就诊、会诊、手术、药物治疗、输血 治疗、检验、影像学检杳、收治入院、转运等环节优先处理的机制，突发应急事 件处理流程；(3)财务绿色通道，先抢救后付费制度；(4)绿色通道标识。五、转诊服务：1 .转运前，应完成患者评估，履行告知义务，根据评估结果决定转运方式。 转

6、运途中配备可及的生命支持设备，医院间的转运由“120”救护车来完成。2 .转送患者要有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。3 .有与相关合作医院建立转接服务的机制。六、抢救原则：1 .在抢救急危重患者时，必须规范执行抢救流程和预案。2 .抢救工作要及时、有效、准确、无误。3 .急危重患者抢救必须及时通知科主任、医务科或者总值班。七、组织分工：1 .急危重患者抢救原则上由科主任主持。科主任不在场时，由现场专业技术 职务最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任。2 .特殊患者或需多学科协同抢救的，应及时邀请相关科室参加抢救，必要时 报告医务科、护理部或分管院长。3 .根据会诊意见，由可

7、能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患 者，并负责组织抢救，如落实救治科室存在争议，应立即通知医务科或总值班协 调确认。4 .需跨科抢救的急重危患者，由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定 主持抢救工作人员o参加跨科抢救患者的各科医师应运用本科特长致力于患者的 抢救工作。5 .抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作 需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，物资设备、后勤保障科室应保证水、电、 气等供应。八、医嘱、抢救记录：1 .医嘱：(1) 一般情况下，医师不得下口头医嘱，如因情况紧急需下达口头医嘱， 护理人员执行时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差

8、错事故。(2)抢救结束后6小时内医师据实补记医嘱。2 .抢救记录：(1)抢救患者时原则上应边抢救边记录。(2)因抢救急危患者，未能及时记录，应在抢救结束6小时内据实补记，加 以注明。(3)抢救记录内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务 人员姓名、职称等，要做到及时记录。(4)抢救记录要完整、准确、无误、及时，时间精确到分钟。(5)抢救患者时，经治医师应及时向患者家属或授权委托人进行充分沟通 告知患者病情及预后，履行知情告知手续，必要时下达病危通知书，患者家属或 授权委托人需要签署意见并签名。病危通知书一式三份，分别交患方、医务科、 病历存档。九、抢救结束后其他事项：1 .所有使用

9、后的药品安甑，需经二人核对后方可弃去。2 .抢救结束后，要及时清理、核查、消毒、补充各种抢救器材及药品，并物 归原处，完善记录。做到药品、物品、器械完好率100%,以备再用。房间进行 终末消毒。3 .急危重患者抢救结果，应电话报告医务科和科主任。十、制度落实执行监督检查:L制定、完善医院急危重患者抢救制度、配套制度及工作流程，组织开展急危重患者抢救相关制度和工作流程的培训I,要求各临床、医技科室及药剂科、 设备科医务人员对急危重患者抢救制度全员知晓，并落实执行。2 .医务人员对急危重患者不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必 争，做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠

10、纷的，要 报告有关部门。3 .参加急危重患者抢救的医护人员必须明确分工，各司其职，无条件服从主 持抢救人员的医嘱，但对抢救患者有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于 抢救患者，不得以口头医嘱形式直接执行。1.参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救人员的医嘱, 并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。5 .严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及 各种用药要详细交待。6 .医务科、护理部、药剂科、设备科等部门定期对急危重患者抢救制度 进行考核，检查医务人员的知晓、执行情况，将急危重患者抢救制度的相关 内容纳入医院质量考核体系，有持续改进的相应措施，达到持续改进。