受限空间作业安全风险告知书.docx

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1、受限空间作业安全风险告知书编号：同志：你在我公司项目部从事受限空间作业或负责技术、施工、安全、 设备、机具、材料管理等工作.为了使你更好地了解该项工作中所存 在的安全风险及正确的防范措施、应急处置措施等，特编写本安全风 险告知书，请你认真阅知，如你有困难和疑惑，请及时向我们专职安全 员和工程技术员提出，他们将会向你耐心讲解。如你确定已清楚了解 所从事工作的安全风险后，请在下方签上你的姓名并盖手印。一、存在的危险源及防范措施一序号部位或 名称危险源潜在事故防范措施1施工 方案没有编制专项施工方案；专 项施工方案没有按规定审 核、审批；环境和施工条件 发生变化，专项施工方案没 有重新进行审核、审批

2、坍塌 物体打击 高处坠落 触电等编制专项施工方案；专项施工方案按规定审 核、审批；环境施工条件发生变化，专项施工 方案应重新进行审核、审批2持证 上岗特种作业员没有持证上岗火灾、爆炸、 中毒、窒息、 触电特种作业员应持有效的特种作业证上岗3劳保 着装劳保着装不符合规范火灾、爆炸、 触电应戴好安全帽、防护眼镜、防护手套、穿工作 服、劳保鞋，若进入有腐蚀介质的受限空间，应 穿戴防腐工作服、防腐面具、防腐鞋及手套4潜在 风险作业员和监护人不解现场 情况，不清楚潜在的风险火灾、爆炸、 中毒、窒息、 触电作业前应进行安全教育；生产单位应与施工单 位进行现场检查交底，施工单位负责人应向施 工作业员进行作业

3、程序和安全措施交底5急措施没有制定相应的作业程序、 安全防范和应急处置措施火灾、爆炸、 中毒、窒息、 触电进入受限空间作业前，监护员和作业员应熟知 紧急状况时的逃生路线和救护方法，监护人与 作业员约定的联络信号。作业现场应配备一定 数量的、符合规定的救生设施和灭火器材等6三不 进入没有严格执行“三不进入”火灾、爆炸、 中毒、窒息、 触电没有办理进入受限空间作业许可证不进入；安 全防护措施没有落实不进入；监护人不在现场 不进入7工艺 处理进入受限空间作业前，没有 做好工艺处理火灾、爆炸、 中毒、窒息、 触电将受限空间吹扫、蒸煮、置换合格，所有与其 相连且可能存在可燃可爆、有毒有害物料的管 线、阀

4、门应加盲板隔离，盲板处应挂牌标识8加热 试验对盛装过能产生自聚物的 设备容器，没有做过加热试 验爆炸对盛装过能产生自聚物的设备容器，作业前应 进行工艺处理，采取蒸煮、置换等方法，并做聚 合物加热试盍9毒具 防面在缺氧、有毒环境中，没有 佩戴隔离式防毒面具中毒、窒息在缺氧、有毒环境中，是否佩戴隔离式防毒面 具10电安灯 全和行 安压全进入受限空间作业没有使 用安全电压和安全行灯触电进入金属容器（炉、塔、釜、罐等）和特别潮 湿、工作场地狭窄的非金属容器内作业，照明 电压不大于12V；当需要使用电动工具或照明 电压大于12V时，应按规定安装漏电保护器，其序部位或 名称危险源潜在事故防范措施接线箱（板

5、）应放置在容器外部11运送作 业员使用卷扬机、吊车等运送作 卫员起重伤害进入受限空间作业，不得使用卷扬机、吊车等 运送作业员，作业员所带的工具、材料须进行 登记12易燃易 爆环境易燃易爆环境火灾、爆炸在易燃易爆环境中，应使用防爆电筒或电压不 大于12V的防爆安全行灯，行灯变压器不得放 在容器内或容器上；作业员应穿戴防静电服 装，使用防爆工具13取样 分析取样分析没有代表性、全面 性火灾、爆炸、 中毒、窒息受限空间容积较大时，应对上、中、下各部位 取样分析，保证受限空间任何部位的有害物质 含量合格14转动部 件设备带有搅拌器等转动部件的 设备，在断电后没有采取必 要的安全防范措施触电带有搅拌器等

6、转动部件的设备，应在停机后切 断电源，摘除保险，并在开关上挂上“禁止合 闸、有人工作“警示牌，必要时拆除转动部件 与电机连接的联轴器15叉业 交作存在交叉作业物体打击应有防止交叉作业层间落物伤害作业员的安 全措施16员 误入没有制定有防止员误入的 措施火灾、爆炸、 中毒、窒息、 触电在受限空间入口处应设置“危险！禁止入内” 警告牌或采取其他封闭措施17明线 照光作业场所照明光线不良或 过度物体打击 灼伤按照国家标准设置照度18出入口 内外设备的出入口内外没有保 证其畅通无阻不利逃生及 救援设备的出入口内、外不得有障碍物，保证其畅 通无阻，便于员出入和抢救疏散19通排风受限空间内的通排风不好中毒

7、、窒息作业的受限空间内，可采用自然通风；必要时 可用通风机、鼓风机强制抽风或鼓风，但禁止 向内充氧气20烟有电辐 属、气、光 金尘毒体弧射通风及 防护缺失职业病提高焊接技术，改进焊接工艺和材料；改善作 业场所的通风状况；加强个人防护措施（防护 眼镜、面罩、口罩、手套，穿白色防护服、绝 缘鞋，不穿短袖衣或卷起袖子，在通风条件差 的封闭容器内工作，要佩戴使用有送风性能的 防护头盔）；加强电焊作业场所的尘毒危害监 测及电焊工的体检工作21吸烟作业时随意吸烟，乱扔烟蒂火灾不吸游烟，不乱扔烟蒂，在指定的吸烟点吸烟二、受限空间作业安全措施1、作业应履行审批手续。2、作业前应进行危险有害因素辨识，并将危险有

8、害因素，防控措 施和应急处置措施告知作业员。3、作业员进入受限空间之前，安全员应对其进行必要的安全教育 和安全交底，使其了解进入受限空间可能遇到的危险，同时对制定好 的安全措施和风险消减措施进行确认。4、应采取通风措施，保持空气流通。5、应对受限空间的氧浓度、有毒有害气体（如一氧化碳、硫化 氢等）浓度等进行检测，检测结果合格后，方可作业。6、确保带入受限空间内工器具的安全。进入受限空间作业员要 将工器具、材料逐一登记，确保安全。进入盛装易燃易爆介质的受限 空间作业，工器具应是金属或木制的，照明应符合安全要求，采用防爆 照明设施,应使用36V以下的安全防爆灯。7、作业现场应配备呼吸器、通讯器材、

9、安全绳索等防护设施和 应急装备。8、作业前与受限空间相连的可燃物、有毒有害物（含窒息气体） 设备应和其他设备、管道可靠隔离，绝不允许其他系统中的介质进入 正在进行检修作业的受限空间。9、切断电源，有搅拌装置的设备，作业前应将启动设备的电机电 源断开，上锁，然后在电源处挂上“有人工作，禁止合闸”的警示牌。10、作业员如要进入直径较小、通道狭窄、一旦发生事故很难施 救的受限空间内作业，进入前应系好安全带，由监护人拉住安全带的 一端。11、作业现场应配置监护员。作业监护人应熟悉工艺处理情况, 对事先制定的安全措施进行检查,发现措施落实不到位或风险消减措 施不完善时，监护人有权让作业员停止作业。同时，

10、监护人还应与作业 员约定联络信号，保持与作业员的联系。12、作业现场应设置安全警示标志，保持出入口畅通。13、禁止在事故发生后盲目施救。三、公司项目部重点监控内容1、是否认真开展受限空间作业安全宣传和教育及受限空间作业 员的安全培训。2、是否制定完善严格执行受限空间作业安全管理制度。3、作业前是否认真进行危害辨识。4、作业前是否实施隔断（隔离）、清洗、置换通风。5、作业前是否严格进行取样分析。6、是否安排专人进行作业安全监护。7、必要时采取个体防护措施。四、潜在突发安全事故及应急处置措施序号安全事故描述应急处置措施常备物品1中毒、窒息积极开展自救,但是禁止盲目施救。相关作业 员应具备基本的急救

11、和心肺复苏技能，一旦发生中 毒、窒息事故，可以立即对患者进行心肺复苏急救。 实施救援时，也应做好自身防护，佩戴必要的呼 吸器具等。（Q若事故现场状况较为复杂，救援难度 较大，超出自救能力时，现场有关员应立即报警，向 社会救援力量求救，切忌盲目施救造成事故扩大， 给生命财产安全带来无法弥补的损失。隔离式防毒面具、 担架或床（木）板、 氧气袋2触电（1）现场员应当机立断地脱离电源，尽可能地立即切 断电源（关闭电路），亦可用现场得到的绝缘材料 等器材使触电员脱离带电体。将伤员立即脱离危 险地方，组织员进行抢救。若发现触电者呼吸或 呼吸心跳均停止，则将伤员仰卧在平地上或平板上 立即进行员呼吸或同时进行

12、体外心脏按压。立即 拨打120向当地急救中心取得联系（医院在附近的 直接送往医院），应详细说明事故地点、严重程度、 本部门的联系电话，并派人到路口接应。立即向 所属公司领导汇报事故发生情况并寻求支持。（6）维 护现场秩序，严密保护事故现场。消毒用品、急救用 品（绷带、无菌敷 料）及各种常用小 夹板、绝缘棒、担 架或床（木）板、 止血杳、条.气莪3高处坠落（D迅速将伤员脱离危险场地，移至安全地带。（2）保 持呼吸道通畅，若发现窒息者，应及时解除其呼吸 道梗塞和呼吸机能障碍，应立即解开伤员衣领，消 除伤员口鼻、咽、喉部的异物、血块、分泌物、呕 吐物等。（3）有效止血，包扎伤口。（4）视其伤情采取

13、报警直接送往医院，或待简单处理后去医院检查。（5）伤员有骨折，关节伤、肢体挤压伤，大块软组织伤 都要固定。（6）若伤员有断肢情况发生应尽量用干净 的干布（灭菌敷料）包裹装入塑料袋内，随伤员一 起转送。（7）预防感染、止痛，可以给伤员用抗生素 和止痛剂。（8）记录伤情，现场救护员应边抢救边记 录伤员的受伤部位，受伤程度等第一手资料。（9）立 即拨打120向当地急救中心取得联系（医院在附近 的直接送往医院），应详细说明事故地点、严重程 度、本部门的联系电话，并派人到路口接应。Q0）公 司项目部接到报告后，应立即在第一时间赶赴现 场，了解和掌握事故情况，开展抢救和维护现场秩 序，保护事故现场。4火灾

14、发现员应大声呼叫，并立即拨打现场负责人电话 及“119”火警电话。断绝可燃爆炸物，将燃烧点 附近可能成为火势蔓延的可燃爆炸物移走。切断 流向燃烧点的可燃气体和液体的源头。使用灭火 器、水桶等工具进行扑救。如火势威胁到电气线 路、电气设备，或电气影响灭火员安全时，首先要切 断电源。灭火器、逃生绳、 毛巾、烫伤药5爆炸（1）立即拨打110、119电话报警，同时报告公司项目 部领导。抢救遇险员并及时疏散其他员脱离危险 区，防止中毒。控制烟雾蔓延，对充满爆炸烟气的 场地（受限空间）恢复通风。采用直接灭火法、 隔绝灭火法、综合灭火法等扑灭因爆炸而产生的火 灾。在专家和技术员的指导下，使用工具和设备消毒用

15、品、急救用 品（绷带、无菌敷 料）、干净毛巾及 各种常用小夹板、 担架或床（木）板、 止血带、氧气囊序号安全事故描述应急处置措施常备物品小心清理堵塞物和危险物。尽快与120急救中心 取得联系，详细说明事故地点、严重程度，并派人到 路口接应。保护现场，禁止无关员进入。6物体打击抢救重点放在对伤者颅脑损伤、胸部骨折和出血 部位的处理上。（2）首先观察伤者的受伤情况、部位、 伤害性质，如伤员发生休克，应先处理休克。遇呼 吸、心跳停止者，应立即进行人工呼吸，胸外心脏按 压。处于休克状态的伤员要让其安静、保暖、平 卧、少动，并将下肢抬高约20度左右，尽快送医院 进行抢救治疗。出现颅脑损伤，应维持伤者呼吸

16、 道通畅。昏迷者应平卧，面部转向一侧，以防舌根 下坠或分泌物、呕吐物吸入，发生喉阻塞。有骨 折者，应初步固定后再搬运。遇有凹陷骨折、严 重的颅底骨折及严重的脑损伤症状出现，创伤处用 消毒的纱布或清洁布等覆盖伤口，用绷带或布条包 扎后，及时送就近有条件的医院治疗。消毒用品、急救用 品（绷带、无菌敷 料）及各种常用 小夹板、担架或床（木）板、止血带、 氧气袋7灼烫（1）立即清除致伤的原因，包括脱去烫伤着火的衣 服。用冷水或是冰浸泡、冲洗烫伤或灼伤的部位， 以减轻皮肤的损伤。如果致伤的部位不能包扎， 宜采用暴露法，使创面干燥，臧少感染的机会。M）如 果致伤的程度深，范围较大或部位重要，就应紧急 处理

17、后立即送医院做进一步的处理。消毒用品、烫伤药8起重伤害发现员应大声呼叫，并拨打现场负责人的电话， 再迅速查看员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能 随意搬动伤者，等待救援。如伤者有明显出血，应 用手压住出血部位，或用布条、绳扎紧出血部位上 端，耳朵等部位出血不得使用棉花等物品堵塞。 如伤者停止呼吸，应用口对口的人工呼吸法来维持 气体交换（将伤者头侧向一边一清理口腔阻塞物一 将伤者仰卧、松开衣物一将头后仰一使下颌角与耳 垂连线垂直于地面f捏住鼻孔、贴嘴吹气一次）。 如心脏停止跳动，应用体外人工心脏挤压法来维 持血液循环（跪在伤者一侧或骑跪在其腰部两侧一 两手相迭，手掌根部放在伤者胸口凹膛一掌根用力

18、垂直向下缓慢挤压然后迅速松开，每秒1次）。 立即拨打120向当地急救中心取得联系（医院在附 近的直接送往医院），应详细说明事故地点、严重 程度、本部门的联系电话，并派人到路口接应。消毒用品、急救用 品（绷带、无菌敷 料）及各种常用 小夹板、担架或床（木）板、止血带、 氧气袋等物资9职业病通风。加强个人防护措施（防护眼镜、面罩、 口罩、手套，穿白色防护服、绝缘鞋，不穿短袖衣或 卷起袖子）。在通风条件差的封闭容器内工作，要 佩戴使用有送风性能的防护头盔。防护眼镜、面罩、 口罩、手套，防护 服、绝缘鞋、防护 头盔五、从业员的权利和义务1、享有的权利享有人身伤害索赔权； 危害因素和应急处置措施的知情权

19、;安全管理的批评、检举、控告权；(4)拒绝违章指挥和强令冒险权； 危险情况下的停止作业和紧急撤离权；(6)获得符合国家标准和行业标准的劳动防护用品权；获得安全生产教育和培训的权利；(8)对本单位安全生产工作的建议权。2、应遵守的义务(1)自律遵规的义务，即从业员在作业过程中，应当遵守本单位的 安全生产规章制度和操作规则，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护 用品；自觉学习安全生产知识的义务，要求掌握本职工作所需要的 安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力； 危害义务报告，即发生事故隐患或者其他不安全因素时，应当 立即向现场安全生产管理员或者本单位负责人报告。承认本人已清楚了解所从事工作的安全风险，愿意承担此风险，在工 作中严格遵守及落实相关措施，关注自身及施工安全。告知人(签名)：被告知人(签名)：日期：202年 月 日