上海市2023年助理医师资格证考试之中医助理医师强化训练试卷A卷附答案.doc
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1、上海市上海市 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医师年助理医师资格证考试之中医助理医师强化训练试卷强化训练试卷 A A 卷附答案卷附答案大题(共大题(共 1010 题)题)一、【病例摘要】患者,男,40 岁。患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗,近 1 年来常腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主,曾服用多种止痛药无效。查体:T37,P78 次分,R20 次分,BP11085mmHg。痛苦病容,腹部平软,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨
2、证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年。(2)腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主。(3)痛苦病容,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱。(4)辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史,主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B 超、钡灌肠、肠镜、CT 等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛 1年为主,故可诊断为腹痛。患者有手术史 1 年:瘀
3、血内阻,不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析瘀血内阻,不通则痛。四、入院诊断 1西医诊断肠粘连。2中医疾病诊断腹痛。二、【病例摘要】患者,女,65 岁。患者近 1 年来无明显诱因感觉口干舌燥,烦渴多饮,尿频量多,每日排尿 20 次,大便干,未进行系统检查及治疗。查体:T365,P79次分,R19 次分,BP13876mmHg。神清,形体消瘦,体有倦容,舌边尖红,苔薄黄而干,脉洪数。辅助检查:血糖 130mmolL,尿糖(+),血脂正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与某些药
4、物引起的血糖升高相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)烦渴多饮,尿频、尿量多 1 年。(2)神清,形体消瘦,伴有倦容。(3)血糖 130mmolL,尿糖(+),血脂正常。二、西医鉴别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用,引起糖耐量降低,血糖升高,尿糖阳性,经询问病史不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者肺热炽盛,耗液伤精,故口干舌燥、烦渴多饮;燥热伤肺,治节失职,水不化精,则尿频量多;肺热精伤,大肠失润,则大便干;舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2病因病机分析肺热炽盛,耗液伤精。四、入院诊断 1西医诊断 2型糖尿病。2
5、中医疾病诊断消渴。3中医辨证诊断肺热精伤。三、【病例摘要】患者,女,10 个月。2 天前进食复杂,夜卧不安,凌晨突然呕吐一次,为胃内容物,继而腹泻,大便多为水样,泻下急迫,量多,气味臭秽,无脓血,小便色黄,量少,无便前后哭闹。查体:T378,P132 次分,R36 次分。神情,精神可,皮肤弹性可,前囟未闭 1cm06cm,心肺听诊无异常,腹软,无压痛,舌质红苔黄腻,指纹紫滞,现于风关。辅助检查:白细胞(WBC)7910【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与细菌性痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便 4 小时。(2)T378,皮肤弹性可,前囟未闭 1cm
6、06cm。(3)血常规:WBC7910 二、西医鉴别诊断细菌性痢疾常有接触史,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养可确诊。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据进食复杂,导致湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职,故水样便,泻下急迫;湿热阻遏气机则气味臭秽;湿热下注则小便色黄;舌质红苔黄腻,指纹紫滞,现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2病因病机分析湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职。四、入院诊断 1西医诊断小儿腹泻。2中医疾病诊断泄泻。3中医辨证诊断湿热泻。四、【病例摘要】患者,女,65 岁。患者近 1 年来无明显诱因感觉口干舌燥,烦渴多饮,尿频量多
7、,每日排尿 20 次,大便干,未进行系统检查及治疗。查体:T365,P79次分,R19 次分,BP13876mmHg。神清,形体消瘦,体有倦容,舌边尖红,苔薄黄而干,脉洪数。辅助检查:血糖 130mmolL,尿糖(+),血脂正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与某些药物引起的血糖升高相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)烦渴多饮,尿频、尿量多 1 年。(2)神清,形体消瘦,伴有倦容。(3)血糖 130mmolL,尿糖(+),血脂正常。二、西医鉴别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用,引起糖耐量降低,血糖升高,尿糖阳性,经询
8、问病史不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者肺热炽盛,耗液伤精,故口干舌燥、烦渴多饮;燥热伤肺,治节失职,水不化精,则尿频量多;肺热精伤,大肠失润,则大便干;舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2病因病机分析肺热炽盛,耗液伤精。四、入院诊断 1西医诊断 2型糖尿病。2中医疾病诊断消渴。3中医辨证诊断肺热精伤。五、【病例摘要】患者,女,37 岁。患者于 1 个月前分娩后,出现大便干结,45 天 1 次。现症:大便已 4 日未下,面色无华,头晕目眩,心悸气短,口唇色淡,眼睑结膜苍白,食少纳呆,小便正常,无发热恶寒及异常出汗。查体:T365,P70次分,R16 次分,
9、BP10070mmHg。营养欠佳,表情疲惫,睑结膜苍白,肠鸣音正常,舌质淡,苔薄白,脉细。辅助检查:WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与肠梗阻相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)大便干结 30 天。(2)营养欠佳,表情疲惫,睑结膜苍白,肠鸣音正常。(3)血常规:WBC5510 二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有便秘症状,但还有腹痛、腹胀、呕吐,腹部可见肠型或蠕动波,有压痛、反跳痛,腹平片可见液平,以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据患者血虚精枯,肠道失润,故大便干结,血虚不能上容于面,则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白;清窍、心神失养则
10、头晕目眩、心悸气短;舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。2病因病机分析血虚精枯,肠道失润。四、入院诊断 1西医诊断功能性便秘;失血性贫血。2中医疾病诊断便秘。3中医辨证诊断血虚型。六、【病例摘要】患者,男,57 岁。近 10 天来右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多。今晨与他人吵架,情绪暴怒,随即呕吐鲜血 200ml,遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史 15年。查体:T368,P92 次分,R20 次分,BP11080mmHg。神志清晰,巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+),肠鸣音活跃。舌质红,苔黄,脉弦数。辅助检查:红细胞 2710【答题要求】(1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。(
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