智慧医疗整体建设方案.docx

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1、智慧医疗整体建设方案1智慧医疗概念智慧医疗是智慧城市的一个重要组成部份，是综合应用医疗物联网、数据融合 传输交换、云计算、城域网等技术，通过信息技术将医疗基础设施与IT基础设施 进行融合，以医疗云数据中心”为核心，跨越原有医疗系统的时空限制，并在此基 础上进行智能决策，实现医疗服务最优化的医疗体系。城镇化促进了医疗卫生信息 化建设，在不断增加医疗卫生资源的同时，也使得医疗卫生资源不断集中到大医院， 并且发生连锁反应。挂不上号、看病距离远、紧急病情无法得到及时救治等看病难” 问题，从本质上，没有得到有效解决。机构与机构之间信息孤立、患者对医疗业务不 熟悉等问题使得患者医疗费用重复开消或者不能有效

2、使用，看病贵”的问题日渐明 显。智慧医疗是将个体、器械、机构整合为一个整体，将病患人员、医务人员、保 险公司、研究人员等密切联系起来，实现业务协同，增加社会、机构、个人的三重 效益。同时，通过挪移通信、挪移互联网等技术将远程挂号、在线咨询、在线支付 等医疗服务推送到每一个人的手中，缓解看病难”问题。2研究内容针对智慧医疗建设过程中的种种问题，如何构建一个节能、高效、集成、安全 的融合业务架构，使医疗行业智能化、信息化专家的关注。我们建设智慧医疗的建 设目标是以病人中心，以诊疗活动为主线，以人性化服务为主导，以智能化和信息化技术为支撑的诊疗自 动化、建造设备管理智能化、管理信息集成化，最终打造最

3、为先进的诊疗手段完备、 管理科学、信息一体化、高效节能的智慧医疗”为蓝图的智慧医疗框架体系，为医 疗服务、公共卫生和行政监管等方面提供全天候、全覆盖、全方位的技术支撑，打 造无所不在的全生命周期自我健康医疗管理服务和公共卫生服务，实现大智慧、大医疗、大卫生、大发 展”的宏伟目标。对照国家3521”工程，制定出智慧医疗蓝图1张网络：智慧医疗专网；和归总等环节，即事前米购、 事中开约辅助、事后用药情 况查询，从而规范医生诊疗 服务行为，促进合理用药和 行业作风的改进；智慧医疗公众访问平台医疗保障类健廉八主要包括新农合系统和医保信息 系统。新农合系统对新型农村合作 医疗中产生的数据进行采 集、存贮、

4、处理、提取、传 输、汇总和加工，为新农合 工作的整体运行提供全面、 综合管理的信息管理系统； 医保信息系统利用XX地区智 慧医疗信息平台实时认取诊 疗数据，通过医保结算审核 系统使用医保审核规则（包 括管理规则和临床规则）来 审核骗保现象，为医保节约 资金，节约的资金可以用于 扩大医保覆盖率，提高医保 报销额度等利民政策。居民健廉卡是总体框架 设计中提出的基于电子健康 档案”、电子病历”和“3级 信息平台”，实现跨业务系 统、跨机构、跨地域互联互 通、信息共享，以及开展联 动协同服务所必须依赖居民健康自助门户管理人员 服务门户医护人员 服务门户的个人信息基础载体，它以 幺人一卡”为前提，主要有

5、 身份识别、基础信息健康存 储、跨机构跨地区就医、费 用结算与金融应用等4大功 能，并实现区域范围内或者 区域之间医疗卫生服务机 构的一通。利用网站门户或者手机等 挪移终端的服务方式，搭建 起一个以用户为中心的一体 化居民健康服务体系。在帮 助居民充分了解自身健康的 基础之上，对居民的健康状 况、疾病发生、发展、康复 全过程提供服务。为居民提 供健康咨询、健康监测与评 估、自我健康管理等服务。利用网站门户的服务方 式，为医疗卫生行政管理人 员搭建起一体化的服务体 系，综合性地展示医疗服务、 公共卫生服务以及相关医疗 资源的具体情况，并对应急 突发情况和紧急事件赋予快 速、及时地预警提示。利用网

6、站门户的服务方 式，为医护人员搭建起一体 化的服务体系，根据患者的授权，在就诊、急救准备 工作过程中，通过居民电子健康档案 和电子病历了解患者既往病史等信 息；并对居民的医疗或者保健预防请 求0A000A00赋予回复与反数字医院搭建了一个集成管控平台，通过将建造智能化与医疗信息 化建设，利用挪移计算、智能识别和数据融合等技术手段，提高医院的 信息化水原邨和综合管理能力。集成管理系统的目的归根结柢是对信息的 多工粮同采集、利用和综合管理，4 M即对K信K息的集成管理；以数据共享为重点的数 据融合平台系统；以网络.信疔息为基础的远程系统。将各子系统集成在一 所占曲电子病历收占愀驾矶个相互关联、统一

7、协调的沟系统中，实现系统节能。电子病历(EMR)也叫计算机化的病案系统或者称基于计算机的病人记录。 它 是用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病 人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立 医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系 统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。美国HIMSS协会HIMSS将电子病历的功能特征概括为八个方面：(1)当医疗需要时，随时随地提供安全、可靠、实时地访问病人健康记 录；(2)采集和管理就诊和长期的健康记录信息；(3)起到医疗服务过程中医生的主要信息源作用

8、；(4)辅助为病人或者病人组制订诊疗计划和提供循证医疗；(5)采集用于持续质量改进、利用率调查、风险管理、资源计划和业绩 管理的数据；(6)采集用于病案和医疗支付的病人健康相关信息；(7)提供纵向、适当过滤的信息以支持医疗研究、公共卫生报告和流行 病学活动。(8)支持临床试验和循证研究。era (hr* r 丽电子病历总体架构电子病历强调发挥信息技术的优势，提供超越纸张病历的服务功能。它具 有传送速度快、共享性好、存贮容量大、使用方便和成本低等优点，同时，对 于患者、医护人员、医院管理人无喇和丫灯气居斑庭麻僖匣，眼MiMlhQ睁a他与无喇和丫灯气居斑庭麻僖匣，眼MiMlhQ睁a他与,他伸风班a

9、mNF-EMR乐于啧台的原 技体景，3tMi的， ms. 4m. m 的醐 c.陆IE斑跖g-呢第踽历- 圈I匕优把#1更加犷行3 匹管或者找中同.效卿中距U管傅员等也带来了极大的方便,电子病历具有几方面优势:患者：1、就诊流程优化2、临床路径，医嘱通俗化、人性化展示，提高患者服务质量3、低医疗风险，提高信赖程度医护人员：1、使用门诊和住院一体化、医生护理一体化、临床和医技一体化的病历2、闭环的医嘱和护嘱，实现精细化管理3、临床路径及知识库支持4、挪移查房、挪移护理实现无纸化5、病历检索、病历分析、随访成为可能6、书写快捷、使用方便医院管理者：1、基于数据全面整合的质控体系，提供挪移的、智能的

10、、闭环的、多维的质 控，提高医院医疗质量2、实现纸质病历与电子病历一致性3、促进优质护理的推行4、与运营管理高效协同，推进医院全成本核算和绩效的精细化管理科研教学：1、科研、教学、临床一体化、规范化2、促进科研与临床之间的相互推动，提高医院的核心竞争力3、支持和促进医院临床知识库的建立，为临床诊疗过程提供决策支持2皿2双向转诊系统是跨越医院与基层卫生服务机构间的桥梁。双向转诊系统构成主要包括核 心服务模块、公众健康服务模块、社区预防保健管理模块、决策支持模块、监 督考核模块。双向转诊系统主要功能：(1)提供诊疗信息共享、既住信息查阅、合理用药提醒、远程会诊、转诊指 征智能提示、双向转诊流程管理

11、、对转诊各方的适时定量考核等；(2)以居民健康档案为基础，提供包括电子病历、居民健康档案、转诊会诊 医疗信息、检查影像等数据流通和共享渠道，档案信息的授权使用和分级隐私 安全管理，病人随访等；(3)公共卫生信息监测与发布，能对双向转诊各方行为进行监督评估和考核， 并向公众及时发布考评结果的决策支持与监督考核模块等；(4)向公众普及基本健康知识，提供慢病自我康复保健在线咨询，提供专家 咨询及检查检验结果查询、用药咨询、疾病预防提醒；(5)转诊受理：对转入本医疗单位的病人进行受理，表示此病人在本医疗机 构已经受理接收了，接诊治疗后并赋予回传单，同时给到相关的建议及方案；(6)转诊登记：需要从本医疗

12、单位转往其它医疗单位的病人进行登记。如果以前进行过转诊过登记就可以点击查询”按钮，查询以前登记的 信息，选中勾上之后可以点确定”，将以前登记过的病人基本信息作为本次转 诊的登记信息进行登记；(7)统计各社区服务中心(站)每月(年)的双向转诊情况并形成报表。S3辅助诊疗系统可以规范医疗服务的相关流程及记录格式，使医嘱、诊断说明、诊疗及用 药建议等简明扼要，同时也为构建和完善电子病历及患者健康档案打下了坚实 的基础。辅助诊疗系统主要功能如下：(1)推荐用药模块：患者在就诊时，医生通过使用医生工作站(包括门诊工作 站和住院工作站)给患者开出诊断以后，系统根据诊断给出医生建议使用药品 的功能；(2)安

13、全用药模块：门诊处方和住院医嘱两个功能页面，对医生开具的处方 和医嘱进行安全检查。安全用药检查会对医生处方或者医嘱上的所有药品进行 安全检查，不仅仅检查推荐用药列表中的药品，也检查再也不推荐用药列表 中的其他药品；安全用药检查功能除了药品与患者情况的交互检查外，还会 对处方中的药品之间的禁忌作用进行检查；(3)医疗咨询报告模块：该模块集成在医生工作站中，以提高医疗服务质量 为目标，为患者提供全面的医疗健康咨询报告。包括诊疗缺失提示等临床医疗 质量提示、慢性病管理、疾病预防等民众基本医疗健康咨询功能。远程会诊及日常保健主要实现电子文档共享、ppt演示、公开会诊或者私聊、传送图文资料、 多类会诊同

14、时开、录存会诊内容、视频电话会议等功能。远程会诊与日常保健预防系统，是指通过通信网络将远端的居民生理学信 号和医学信号传送到监护中心进行分析，并给出相应的诊断意见和建议或者及 时采取医疗措施的一种技术手段。应用包括：在全程健康监护服务方面，全程 监护服务平台、健康预警、用药跟踪；在健康指导干预方面，健康干预、健 康在线指导、健康数据智能实时分析、家庭成员提醒。远程医疗与日常保健 预防系统主要功能如下：(1)全程监护服务平台：居民可通过登录服务平台，查询监护信息及自己的 健康档案信息；(2)健康预警：平台对全程监护的数据，使用已有的医学分析模型进行综合 分析患者的监护数据，当浮现身体异常时会发出

15、预警信息，提醒专业的医护服 务人员进行鉴别和干预。止匕外，系统还会结合一些其他的监测数据对患者进行全面的监护保护，比如：当患者 浮现在房间蓦地向下跌倒的时候，结合血压、脉搏等状况，系统会分析出患者 可能已经跌倒，同样会发出预警信息，提醒医务人员进行确认；(3)用药跟踪：对特殊人群服用的药品，通过智能化的RFID识别技术，实现 智能化的用药跟踪服务，、如服药时间、服药剂量等；(4)健康干预：专业的医护服务人员根据系统发出的预警信息，首先对监护 数据进行人工分析，在必要的时候，通过网络向患者或者家属核实患者身体状 况，并可以指导患者或者家属进行现场的应急急救。针对不同的用户身体情况, 系统提供可定

16、制化的监护计划管理功能；(5)健康在线指导：专业医护人员可以在线通过语音、文字、视频等手段指 导老年人或者其亲人进行现场的健康指导；(6)健康数据智能实时分析：基于积累的个人健康服务基础数据，在分析以 往历史数据的基础上提取个人的个性化数据，再叠加实时监测数据，利用医学 理论、健康评估模型、智能挖掘和分析技术，由系统综合自动评判个人健康状 况，对健康预警等功能提供数据分析支持；(7)家庭成员提醒：特殊人群可能存在自理能力差、患病较为严重需照应等 问题，故智慧的特殊人群健康监护还将患者与家庭成员进行绑定，通过短信、 邮件等多种方式对患者的家庭成员进行各类提醒。如患者复诊相关信息、定期 随访检查提

17、醒以及季节性注意事项等智能化贴心服务，使得特殊人群的照应者 也可以依托智能化平台，赋予患者悉心的照料。1个平台：智慧医疗卫生信息平台。概括为两级三类”， 即，运用云计算、云存储技术构建市、区两级”智慧医疗卫生 信息平台，基于电子病历和居民健康档案两大基础数据库向医疗、公卫、管理三类” 智慧医疗卫生云服务；3套体系：基础支撑体系、标准规范体系和安全保障体系；5类业务应用系统：医疗服务类、公共卫生类、医疗保障类、用药监管类、综 合管理类业务应用系统。21智慧医疗业务现状近年来，随着新医改对信息化的重点投入以及区域医疗系统的逐步开展，医 疗信息化吸引了国内大量企业参预竞争，特别是具有IT行业综合品牌

18、优势的大型 软件企业。除了东华软件、东软集团、卫宁软件等传统医疗信息化的优势企业外， 用友软件等公司也设立了子公司，加大了进入医疗信息化市场的力度；与此同时， 行业内的并购也相应地有所增加。国际医疗卫生会员组织HIMSS对挪移互联网医疗的定义：通过使用挪移通信 技术（如PDA、挪移电话和卫星通信）来提供医疗服务和信息。挪移医疗使得医疗 便捷化，提高了诊疗的效率，实现了医疗服务的随手可得目前，全球医疗行业采用 的挪移解决方案基本概括为：无限查房、挪移护理和分发、条形码病人标志带的应 用、视频诊断等。2.L1业务分类目前我国在智慧医疗的应用主要体现在医疗卫生服务、医药产品管理、医疗 器械管理、远程

19、医疗和远程教育的方面，多数处于试点和起步阶段；在远程智能医 疗方面，国内发展比较快。比如，可实现病例信息、病人信息、病情信息等的实时 记录、传输与处理利用；总体来说，中国处在业务管理和电子病例管理向临床应用发展的阶段，还没有建立真正意义上的临床应用系统CPOEo服务模式为适应社会、经济发展形式和人口加速老龄化的趋势，创建了医养护一体化智 慧医疗服务模式。利用信息技术，整合部门资源，以医疗护理康复进家庭为基础， 因地制宜地为居民提供连续、综合、有效、个性化的医疗、护理、保健一体化健康远程医疗IPMCME挪移医疗挪移医疗解决方案基于挪移计算、智能识别和无线网络等基础技术而设 计，通过无线技术(WL

20、AN)、条码技术(Barcode)和挪移计算等技术的应用，实现了电子病历的挪移化，让护理人 员在临床服务中心实时采集数据和实时录入数据，不仅优化了医护流程，提升 护理人员工作效率，同时，杜绝了护理人员的医疗差错，实现医护挪移查房和 床前护理、病人药品及标本的智能识别、人员和设备的实时定位、病人呼叫的 无线传达等功能。服务。并完善、推动政策和部门联动，提升了全科医生签约服务 内涵，促进了社区首诊、双向转诊、分级诊疗体系的建立2.2智慧医疗架构整体架构智慧医疗总体架构如图所示:智慧感知应用基础设施医疗卫生 专网智慧医疗感知层涉及到不同 种类的传感器及传感网关，实现对医 疗对象的识别与医疗资源的采集

21、 运营商统筹：XX地区的主要医院 网络接入中心机房工作由负责建设 专网的运营商完成。专线接入：公共卫生机构及行政 管理机构米用专线方式接入，包括疾 控中心、社保、药监局、卫生监督所 等。Internet经VPN接入：社区卫生 服务中心、乡镇卫生院通过互联网， 以点对点和拨号入。i张网标准规范体系安全保障体系在进行智慧医疗各项建设的过 程中，惟独遵循统一规范、统一代 码、统一接口”的原则，实现卫生 信息的标准化，建立标准规范体 系，才干真正实现信息资源的充分 共享和利用。标准规范应该是贯通 于医院信息化建设的整个过程，通 过规范的业务梳理和标准化的数 据定义，要求系统建设必须遵循相 应的规范标准

22、来加以实施，严格遵 守既定的标准和技术路线，从而实 现多部门（单位）、多系统、多技 术、以及异构平台环境下的信息互 联互通，确保整个系统的成熟性、 拓展性和适应性，规避系统建设的 风险。主要包括：智慧医疗卫生标准体 系、电子健康档案以及电子病历数 据标准与信息交换标准、智慧医疗 卫生系统相关机构管理规定、居民 电子健康档案管理规定、医疗卫生 机构信息系统介入标准、医疗资源 信息共享标准、卫生管理信息共享 标准、标准规范体系管理等建设内 容。一十六个方面建设安全防护体 系，包括物理安全、网络安全、主 机安全、应用安全、数据安全和安 全管理，为智慧医疗卫生系统安全 防护提供有力技术支持，通过采用

23、多层次、多方面的技术手段和方 法，实3套体系现信息安全保障，整个体系的构建遵 循系统安全工程过程开展。应用支撑云平 台基础支撑 体系运行支撑 平台运行支撑平台处于承上起下的位 置,提供云计算和云存储功 能，解 决分散资源的集中管理以及 集中资源的分散服务问题， 以有效支撑各类感知资源和 数据实现面向服务的按需聚 合应用，支撑高效能海量数 据的分析处理。运行支撑平台一共分为两 大组成部份，一是基础中间 件，提供资源虚拟化中间件、 应用服务中间件、数据库中 间件；二是运行支撑服务， 其通过向下实现对基础设施 的有机整合，支持按需动态 地提供计算和存储资源。基础设备服务器、存储设备、交换 机等服务平

24、 台智慧云服 务平台智慧云服务平台是医疗 行业的一体化平台，以服务 的方式完成全市医疗卫生机 构的数据采集、交换、整合， 并提供卫生行业的基础服务 及数据服务，实现全市医疗 卫生机构的互联互通，从而 为居民、医疗卫生工作人员、 管理者提供优质、便利的服1个 服务平台务，提升医疗服务质量、提 升工作效率、提升管理能 力。智慧云服务平台通过提供统一 的基础服务（表单服务、检索服务、 安全服务、权限服务、消息服务、 日志服务、资源目录服务和工作流 服务）实现以居民健康档案为核心，电子病 历为基础，慢病防治为重 点，决策分析为保证”的智 慧云服务（涵盖医疗服务信 息平台、公共服务信息平台 和卫生管理服

25、务信息平 台），实现统一的数据采集 和交换，建立智慧医疗数据 中心，数据采集内容涵盖居 民健康相关数据、机构运营 管理数据等；数据交换支撑 行业内外、区域内外的信息 共享及业务协同。智慧云数 据中心医疗信息资源的汇聚 地，基于国家标准进行建 设，实现电子健康档案、电 子病历、其它医疗资源信息 集中存储和共享利用。是整 个智慧医疗建设工作中的 一项关键任务，是智慧城市 数据中心的重要组成部份。数据中心需建立起统 一的核心数据框架，完成医疗相关各类信息的汇 聚、整合，从而支撑居民 健康相关信息的共享以及 卫生业务协同工作，通过 对海量数据的挖掘、分析, 辅助各级卫生管理者进行 有效决策。智慧医疗核

26、心数据是 五大主题库，是根据建设 规划中提出的卫生基础资 源信息库的体现，是结合 不同用户的关注点，基于 数据汇聚后形成的各类数 据模型，提供科学合理、 并具有使用价值的信息调 阅服务。分别指基于电子 病历的患者电子病历信息 库、基于电子健康档案的 居民健康档案信息库、基 于医疗资源的医疗资源信 息库、基于辅助政策制定、 合理用药等行为的医疗管 理信息库和基于辅助诊疗 的临床医学知识信息库。按照智慧医疗服务框 架，结合国家卫生体系的5类医疗服务应用服 务平台应用 类划分，面向卫生医疗机构 的服务体系的建设。主要 包括电子病历共享、远程 会诊、网上预约挂号、远 程会诊等5类应用系统，提升医疗服务

27、水平。公共卫生类公共卫生的主要特点是 针对公共卫生专业机构，核 心是了解人群健康和干预人 群健康、保护人群健康。主 要包括卫生应急指挥、疾病 预防控制、急救一体化管理 和公共居民健康自助门户等 系统。通过公共卫生信息化 将使公共卫生服务水平进一 步提升，全方位了解人群基 本健康、及时干预人群存在 的健康问题，整体提高人群 的健康水平；综合管理 类指导医疗机构改革，拟定 并组织实施XX地区医疗技 术、重点专科发展规划、医 疗管理制度、技术操作规程 和医疗质量标准；负责监督 医疗机构的医疗质量和服务 质量；负责医疗机构和从业 人员的监督管理；协助做好 重大突发事件、自然灾害的 医疗救护及应急指挥。为区 域卫生管理人员提供的一种 匡助他们进行科学决策的环 境和工具以及所需的信息。用药监管包括药品采购、使用