等级医院评审回头查及院长行政查房护理质量与安全组反馈优秀PPT.ppt

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1、护理组护理组20142014年年1212月月护理质量平安组质控内容护理质量平安组质控内容临床科室护理质控汇总分数及排名临床科室护理质控汇总分数及排名 外围科室护理质控汇总分数及排名外围科室护理质控汇总分数及排名各临床科室护理质控中存在问题各临床科室护理质控中存在问题针对存在问题进行持续改进针对存在问题进行持续改进检查内容检查内容临床科室抽查临床科室抽查5 5名患者，进行名患者，进行健康宣教、基础护理、满足健康宣教、基础护理、满足度调查，抽查度调查，抽查2 2名责任护士名责任护士患者七知道，提问患者七知道，提问2 2名护士名护士护理应知应会、优质护理服护理应知应会、优质护理服务知晓内容，每科抽查

2、务知晓内容，每科抽查5 5份份运行病历，查看各项登记，运行病历，查看各项登记，仪器设备管理等考核。仪器设备管理等考核。将将10月、月、11月各科室护理归档病月各科室护理归档病历合格率汇总归于本次护理质控历合格率汇总归于本次护理质控考核中考核中将将10月、月、11月各科室出院病历核月各科室出院病历核算合格率汇总归于本次护理质控算合格率汇总归于本次护理质控考核中考核中依据等级医院评审要求，科室护依据等级医院评审要求，科室护理文案资料与考核同步进行理文案资料与考核同步进行护理归护理归档病历档病历质控质控出院病出院病历核算历核算护士长护士长文案文案ICU、儿科、外一科、内三科质控分数较上季度有所提高，

3、进步较为明显、儿科、外一科、内三科质控分数较上季度有所提高，进步较为明显得分：得分：79791 1、提问责任护士患者七知道，张瑞对、提问责任护士患者七知道，张瑞对1717床七知道驾驭不全。床七知道驾驭不全。得分：得分：77771、医嘱查对本12月4日白班单人查对医嘱。2、12月22日11床患者晨8时血压数据未录入（韩悦）。3、查5份运行病历：其中1418240 护理记录单跌倒评分与评估单不相符。得分：得分：77771、查5份运行病历：其中1418291 危重护理记录内容未连续记录。2、护士长文案：科内每月质控频次不够；科室质控持续整改表无追踪及效果评价得分：得分：76761 1、提问护士护理应

4、知应会，阿娜古丽对优质、提问护士护理应知应会，阿娜古丽对优质护理学问驾驭不全。护理学问驾驭不全。2 2、查、查5 5份运行病历，其中份运行病历，其中1417950 1417950 住院患者护住院患者护理记录单无病情记录内容。理记录单无病情记录内容。3 3、护理平安目标、不良事务考核无成果汇总、护理平安目标、不良事务考核无成果汇总分析；科室质控持续整改表无追踪及效果评价分析；科室质控持续整改表无追踪及效果评价得分：得分：72721 1、体温登记本、体温登记本1212月月2222日日5 5床患者血压数据与体床患者血压数据与体温单录入不相符。温单录入不相符。2 2、临时医嘱本执行不规范，、临时医嘱本

5、执行不规范，1818床未标注皮试床未标注皮试结果，无护士执行签名。结果，无护士执行签名。3 3、医嘱查对本无本周大查对记录。、医嘱查对本无本周大查对记录。4 4、查、查5 5份运行病历，其中份运行病历，其中1418004 1418004 危重护理记危重护理记录有错别字，录有错别字，1417368 1417368 危重护理记录无护士手危重护理记录无护士手工签字。工签字。5 5、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪时间；患者公休会参与人员太少；科室质控小时间；患者公休会参与人员太少；科室质控小组会议无参会护士签名。组会议无参会护士签名。得分：得分：74741

6、1、提问护士护理应知应会，马园对优质护理、提问护士护理应知应会，马园对优质护理内容驾驭不全。内容驾驭不全。2 2、新生儿沐浴抚触游泳登记本空项，无、新生儿沐浴抚触游泳登记本空项，无1212月月1717日日3434床患者确认签字。床患者确认签字。3 3、1212月月2222日中夜班护未在体温单上录入患者日中夜班护未在体温单上录入患者血压数据。血压数据。4 4、查、查5 5份运行病历，其中份运行病历，其中1418183 1418183 手术转交接手术转交接单无接班护士签名，单无接班护士签名，1417895 1417895 血压监测单数据血压监测单数据有涂改。有涂改。5 5、护士长文案：科室质控持续

7、整改表无追踪、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪及效果评价。及效果评价。得分：得分：77771 1、提问护士护理应知应会，马维英对优、提问护士护理应知应会，马维英对优质护理内容驾驭不全。质护理内容驾驭不全。2 2、临时医嘱本执行不规范，未标注皮试、临时医嘱本执行不规范，未标注皮试结果。结果。3 3、护士长文案：科室质控持续整改表无、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪及效果评价。追踪及效果评价。得分：得分：74741 1、1212月月2222日日6 6床患者血压数据与中夜班录入不床患者血压数据与中夜班录入不相符。相符。2 2、医嘱查对本无、医嘱查对本无1212月月1919日中夜班医嘱查对记日

8、中夜班医嘱查对记录。录。3 3、提问护士护理应知应会，安玮对优质护理、提问护士护理应知应会，安玮对优质护理内容驾驭不全。内容驾驭不全。4 4、查、查5 5份运行病历：其中份运行病历：其中1417777 1417777 体温单打印体温单打印不清，医嘱执行时间涂改，不清，医嘱执行时间涂改，1417965 1417965 跌倒坠床跌倒坠床评估单评估不精确，与临床不相符。评估单评估不精确，与临床不相符。5 5、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪及效果评价。及效果评价。得分：得分：74741 1、提问护士护理应知应会，孙兰对护理核心、提问护士护理应知应会，孙兰对护

9、理核心制度驾驭不全。制度驾驭不全。2 2、体温登记本无、体温登记本无1212月月2020日中夜班血压监测数日中夜班血压监测数据。据。3 3、护士韩雯雯伪造生命体征数据。、护士韩雯雯伪造生命体征数据。4 4、查、查5 5份运行病历：其中份运行病历：其中1417619 1417619 危重患者转危重患者转交接单无科室医生护士签名。交接单无科室医生护士签名。5 5、护士长文案：公休会记录无患者及家属本、护士长文案：公休会记录无患者及家属本人签名；科室质控持续整改表无追踪及效果评人签名；科室质控持续整改表无追踪及效果评价。价。得分：得分：76761 1、提问护士护理应知应会，闹尔吉玛对、提问护士护理应

10、知应会，闹尔吉玛对优质护理学问驾驭不全。优质护理学问驾驭不全。2 2、1212月月2222日抢日抢3 3床患者床患者1616点血压数据未点血压数据未录入体温单。录入体温单。3 3、护士长文案：优质护理培训内容与业、护士长文案：优质护理培训内容与业务学习内容一样；科室质控持续整改表务学习内容一样；科室质控持续整改表无追踪及效果评价。无追踪及效果评价。得分：得分：76761 1、提问责任护士患者七知道，吐逊娜依对患、提问责任护士患者七知道，吐逊娜依对患者七知道驾驭不全。者七知道驾驭不全。2 2、提问护士护理应知应会，马倩对优质护理、提问护士护理应知应会，马倩对优质护理学问驾驭不全。学问驾驭不全。3

11、 3、查、查5 5份运行病历，其中份运行病历，其中1417598 1417598 患者跌倒患者跌倒坠床评估单涂改看不清。坠床评估单涂改看不清。4 4、护士长文案：无、护士长文案：无20142014年优质护理工作总结。年优质护理工作总结。得分：得分：76761 1、提问护士护理应知应会，凯迪日耶对优质、提问护士护理应知应会，凯迪日耶对优质护理学问不会。护理学问不会。2 2、医嘱查对本、医嘱查对本1212月月1212日中班漏查日中班漏查1818床医嘱。床医嘱。3 3、护士长文案：无、护士长文案：无20142014年优质护理工作总结；年优质护理工作总结；科室质控持续整改表无追踪及效果评价。科室质控持

12、续整改表无追踪及效果评价。得分：得分：76761 1、6 6室医疗垃圾混放。室医疗垃圾混放。2 2、提问护士护理应知应会，马保才对优质护理内、提问护士护理应知应会，马保才对优质护理内容不会。容不会。3 3、查、查5 5份运行病历：其中份运行病历：其中1417512 1417512 复苏室视察记录复苏室视察记录单未书写出室小结。单未书写出室小结。4 4、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪及效、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪及效果评价。果评价。得分：得分：75751、仪器设备管理：1床呼吸机消毒维护登记本无终末处置记录。2、查5名患者基础护理:7床、8床基础护理落实不到位，指甲较长。3、查

13、5份运行病历：1417144 皮试结果与医嘱时间时限不够。4、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪及效果评价；无2014年优质护理总结。得分：得分：76761、仪器设备管理：1床呼吸机消毒维护登记本无终末处置记录。2、查5名患者基础护理:7床、8床基础护理落实不到位，指甲较长。3、查5份运行病历：1417144 皮试结果与医嘱时间时限不够。4、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪及效果评价；无2014年优质护理总结。得分：得分：76761 1、提问护士护理应知应会，蒲洁、安礼琴对、提问护士护理应知应会，蒲洁、安礼琴对优质护理内容驾驭不全。优质护理内容驾驭不全。2 2、各项登记本：社区下收下送登

14、记本无领、各项登记本：社区下收下送登记本无领、送者签名；各类仪器设备维护记录无修理者送者签名；各类仪器设备维护记录无修理者签字。签字。得分：得分：77771 1、患者药物宣教未落实。、患者药物宣教未落实。2 2、提问护士护理应知应会，吐沙古、帕提古、提问护士护理应知应会，吐沙古、帕提古对优质护理内容驾驭不全。对优质护理内容驾驭不全。得分：得分：79791、洗衣机运行日志记录提前登记。护理文书书写（运行病历）护理文书书写（运行病历）护理应知应会提问状况护理应知应会提问状况等级医院护士长文案资料等级医院护士长文案资料科室各项登记本完善状况科室各项登记本完善状况护理应知应会提问护理应知应会提问科室护

15、理人员对优质护理内容及核心制度驾驭不好科室护理人员对优质护理内容及核心制度驾驭不好各项登记管理各项登记管理科室体温登记本上生命体征数据未录入或录入数据与科室体温登记本上生命体征数据未录入或录入数据与原始数据不符；临时医嘱本执行不规范，有未刚好执行签名原始数据不符；临时医嘱本执行不规范，有未刚好执行签名护士长文案护士长文案1 1、科室公休会参与人数太少，无患者及家属本人签字、科室公休会参与人数太少，无患者及家属本人签字2 2、护理质控执行不规范，无整改措施及效果评价、护理质控执行不规范，无整改措施及效果评价护理文书书写护理文书书写1 1、跌倒、跌倒/坠床评估与临床不相符，评估不精确；危重患坠床评估与临床不相符，评估不精确；危重患者记录单记录未体现动态过程，缺乏专科评估及视者记录单记录未体现动态过程，缺乏专科评估及视察状况记录察状况记录1632u1、针对等级医院评审护理文案中存在问题，护理部将于2015年1月的周质控中对护士长文案（尤其是护理质控与各类科室支配总结）进行追踪检查u2、针对护理文书及各项登记管理中存在问题，护理部要求护士长夜查房时加强督查，护理部将于1月周质控中进行检查时着重检查落实状况，将于下周质控时随机抽查护理运行病历。u3、针对评估单评估不精确，护理部拟定1月中旬进行各类评估单培训讲课，强化护理人员驾驭程度。