北京市2023年执业医师资格证之临床助理医师题库综合试卷A卷附答案.doc

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1、北京市北京市 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师题库年执业医师资格证之临床助理医师题库综合试卷综合试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、沙丁胺醇扩张支气管作用机制A.稳定肥大细胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.选择性兴奋D.兴奋受体E.阻断 M 胆碱受体【答案】C2、患者男，68 岁。间断咳嗽、咳痰 1 余年，活动性气短 2 年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史 40 年，1 包天，已戒 3 年。A.P 波增宽，有切迹B.右束支阻滞C.VD.胸导联顺钟向转位E.V【答案】A3、对以下卵巢上皮癌，血清 CA125 检测值最具有特异性意义的

2、是A.黏液性腺癌B.浆液性腺癌C.内膜样癌D.未分化癌E.透明细胞癌【答案】B4、慢性胃炎常见的症状和体征是A.上腹饱胀不适，食后加重B.长期上腹痛，进食后缓解C.上腹不适，反酸，腹泻D.上腹部疼痛，向肩背部放散E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型【答案】A5、原位溶血见于A.自身免疫性溶血性贫血B.巨幼细胞贫血C.血型不合输血D.阵发性睡眠性血红蛋内尿E.遗传性球形细胞增多症【答案】B6、药物依赖最主要表现在（）。A.对药物强烈的渴求B.对药物的需要C.躯体依赖D.精神依赖E.服药后获得的特殊快感【答案】A7、对于涂改伪造病历材料的医务人员应做出的处理是A.责令改正B.行政处分C.依法迫究刑事责任

3、D.治安管现处罚E.给予警告【答案】B8、8 个月婴儿，因腹泻脱水，测血钠 135mmol/L，最适宜补充累积丢失的液体是A.0.9%氯化钠溶液B.2 份生理盐水、1 份 1.4%碳酸氢钠C.2 份生理盐水、3 份 5%葡萄糖、1 份 1.4%碳酸氢钠D.4 份生理盐水、3 份 5%葡萄糖、2 份 1.4%碳酸氢钠E.1 份生理盐水、4 份 5%葡萄糖并含 10%氯化钾【答案】C9、以下选项中实验与疾病的对应关系不正确的是A.抗人球蛋白试验（COomBs）阳性阵发性睡眠性血红蛋白尿B.红细胞渗透性脆性增加遗传性球形细胞增多症C.高铁血红蛋白还原试验阳性蚕豆病D.蔗糖溶血试验及酸溶血（HAm）试

4、验阳性阵发性睡眠性血红蛋白尿E.高铁血红蛋白还原试验阳性红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症【答案】A10、男，50 岁。乙型病毒性肝炎病史 30 年，腹胀，乏力，双下肢水肿伴尿少 1个月。B 超检查示：肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水，该患者肝脏病理最可能的表现是A.肝细胞脂肪变性B.假小叶形成C.淤血性改变D.淋巴细胞浸润E.小胆管普遍淤胆【答案】B11、患儿，12 岁。表现为头痛，剧烈频繁的呕吐，共济失调，脑神经麻痹，该患儿最可能的是A.脑膜瘤B.髓母细胞瘤C.垂体肿瘤D.形状胶质细胞瘤E.神经鞘瘤【答案】B12、急性肾衰竭造成死亡的常见的电解质紊乱是A.高血钾B.低血钾C.高血磷D.低血

5、钙E.低血钠【答案】A13、女性，20 岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血 1 周，Hb82gL，WBC45109L，血小板 25109L，骨髓增生极度活跃，原始细胞 0.5，早幼粒细胞0.2，POX 强阳性，NAP 阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被 NAF 抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其 FAB 分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A14、唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是A.IgMB.IgGC.IgAD.IgDE.IgE【答案】B15、关于体内酶促反应特点的叙述，错误的是A.具有高催化效率B.温度对酶促反应速度没有影响C.可大幅降低反应活化能D.只能催化热力学

6、上允许进行的反应E.具有可调节性【答案】B16、早产是指A.妊娠满 12 周不足 28 周而终止者B.妊娠满 28 周不足 37 周而终止者C.妊娠满 37 周不足 42 周而终止者D.妊娠满 28 周不足 40 周而终止者E.妊娠不足 42 周而终止者【答案】B17、目前认为对冠心病猝死有预防价值的药物为A.利多卡因B.阿司匹林C.胺碘酮D.美托洛尔E.维拉帕米【答案】D18、以下骨盆测量值中哪项低于正常值A.髂棘间径 25cmB.髂嵴间径 28cmC.骶耻外径 16cmD.骶耻内径 12cmE.坐骨结节间径 8cm【答案】C19、关于麻醉药品和第一类精神药品的相关规定，以下说法错误的是A.

7、麻醉药品处方至少保存 3 年，精神药品处方至少保存 2 年B.对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记C.执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，可以为自己开具该种处方D.医疗机构取得印鉴卡应当具备专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员E.医疗机构取得印鉴卡应当具备有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度【答案】C20、引起继发性腹膜炎的病因不包括A.急性阑尾炎B.溃疡穿孔C.胆囊穿孔D.肝硬化腹水感染E.手术污染【答案】D21、造成先天性甲状腺功能减低症最主要的原因是A.促甲状腺素缺乏B.甲状腺素合成途径中酶缺乏C.碘缺乏

8、D.甲状腺不发育或发育不全E.甲状腺或靶器官反应低下【答案】D22、枸橼酸铁胺A.恶性贫血B.缺铁性贫血C.胆汁分泌不足所致出血D.血小板亢进症E.慢性肾衰竭血透患者【答案】B23、治疗肺心病心力衰竭的主要措施是A.利尿药B.积极控制感染C.血管扩张药D.血管收缩药E.洋地黄【答案】B24、男性，30 岁，近 3 个月来反复心悸、胸痛，劳累后出现呼吸困难，常有头晕，偶有晕厥情况。查体心脏轻度增大，心尖部有 26 级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第 34 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。A.地高辛B.硝酸甘油C.心得安(普萘洛尔)D.卡托普利E.利尿剂【答案】C25、年轻女性，咽痛 3 天后出

9、现肉水样尿，伴乏力，无水肿。A.膀胱镜检查B.尿找抗酸杆菌C.尿红细胞位相D.尿细胞培养E.静脉肾盂造影【答案】C26、癫痫发作的两大主要类型是A.全面性发作和复杂部分发作B.全面性发作和失神发作C.全面性发作和部分性发作D.部分发作和强直一阵挛发作E.部分运动性发作和失神发作【答案】C27、男，65 岁。间断咳嗽 20 年，活动后气短 3 年。左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，HR110 次/分，可闻期前收缩 4 次/分。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺气肿C.自发性气胸D.肺栓塞E.左肺肺大疱【答案】C28、二度 I 型房室传导阻滞A.P 波呈双峰B.P-R 间期逐渐延

10、长C.P 波消失，代之以 f 波D.P 波与 QRS 波群完全无关E.P 波为逆行性，与 QRS 波群关系恒定【答案】B29、经腹股沟管突出，可进入阴囊的是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.脐疝D.股疝E.精索静脉曲张【答案】B30、分泌降钙素的部位是A.甲状旁腺B.甲状腺C.肾脏D.胰岛E.垂体【答案】B31、30 岁，已婚妇女，停经 48 天，剧烈腹痛 2 天，阴道不规则流血 1 天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹部压痛，反跳痛明显。正确治疗措施应选择A.肌注麦角新碱B.静脉滴注缩宫素C.应用止血药D.行剖腹探查术E.立即行刮宫术【答案】D32、女性，65 岁，咳嗽、咳痰

11、伴喘息 30 余年加重 1 周，痰白色，量较多，2天来嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀，BP170/96mmHg，R30次分，脉搏 120 次分，双肺可闻及干湿啰音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿(+)。WBC12.810A.低血糖昏迷B.C0C.感染中毒性脑病D.脑血管意外E.高血压脑病【答案】B33、年轻女性，咽痛 3 天后出现肉水样尿，伴乏力，无水肿。A.1 个B.3 个C.3 个D.5 个E.10 个【答案】C34、女，25 岁。反复出现皮肤紫癜，月经量多 6 个月，此前无服药史。查体：脾肋下 1cm。血象：血红蛋白 105g/L，白细胞 5.4*10A.特发性血小板减

12、少性紫癜B.药物性血小板减少性紫癜C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.Evans 综合征【答案】A35、男性，74 岁，右侧腹股沟区可回纳性肿块 8 年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一 4cmX4cm 半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。A.用棉线束带或绷带压迫内环口B.禁烟、控制呼吸道感染C.注射硬化剂D.疝修补术E.疝囊高位结扎术【答案】D36、多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是A.口服螺内酯B.口服钙离子拮抗剂C.手术治疗D.口服氨苯蝶啶E.口服阿米洛奇【答案】C37、咳嗽变异型哮喘正确诊断的依据是A.咳嗽反复发作2 周B.抗生素治疗有效C.支气管扩张剂能缓

13、解D.无家族过敏史E.中性粒细胞增高【答案】C38、唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是A.IgMB.IgGC.IgAD.IgDE.IgE【答案】B39、老年人饮食正确的是A.减少热量供应B.少吃糖和盐C.碳水化合物较高D.多吃高蛋白食品E.注意补钙【答案】C40、三羧酸循环中有底物水平磷酸化的反应是A.柠檬酸-酮戊二酸B.-酮戊二酸琥珀酸C.琥珀酸延胡索酸D.延胡索酸苹果酸E.苹果酸草酰乙酸【答案】B41、婴儿每日水的需要量是A.120ml/kgB.13Oml/kgC.14Oml/kgD.15Oml/kgE.160m/kg【答案】D42、下列与矽肺发病有关的因素中，哪项最 为重要A.粉尘

14、浓度B.接触粉尘工龄C.粉尘中游离 SO2 含量D.防护措施有无E.个体素质条件【答案】C43、预防急性肾功能衰竭选用A.氨苯蝶啶B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】D44、1 型糖尿病治疗选择（）A.饮食治疗B.正规胰岛素C.长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素)D.口服降血糖药E.口服降血糖药加小剂量胰岛素【答案】B45、在医学伦理学中，最古老、最具生命力的医徳范畴是A.医德良心B.医德保密C.医徳权利D.医徳义务E.医德情感【答案】B46、33 岁女性，G0P0，平时月经规则，半年前体检发现有小子宫肌瘤。现停经8 周，出现下腹隐痛，阴道少量流血 5 天。妇科检查子宫如孕 10 周，

15、软硬不均，轻压痛，左侧附件区触及 4?5cm 囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊娠试验阳性。A.B 型超声检查B.血清 CA125 测定C.盆腔 CTD.腹部 X 线摄片E.腹腔镜检查【答案】A47、胃镜诊断慢性胃炎伴糜烂时首先应注意检测A.幽门螺杆菌B.胃液酸度C.胃液中胆盐含量D.血清胃泌素水平E.胃液 CEA 含量【答案】A48、男，30 岁，査血压 160/95 mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（+)，颗粒管型23/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220mol/L。对该患者不宜采取A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食【答案】B49、男性，

16、38 岁，发冷发热寒战，头晕 3 天，体温 38，巩膜黄染，肝肋下2.5cm，尿胆原阳性，尿镜下无红细胞，尿隐血阳性，过去有肝炎史，诊断A.慢性肝炎急性发作B.胆石症C.急性黄疸型肝炎D.溶血性贫血E.以上全不是【答案】D50、诊断肠梗阻最重要的是要确定A.是机械性还是动力性B.是单纯性还是绞窄性梗阻C.是高位还是低位梗阻D.梗阻的程度E.梗阻的发生速度【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者女性，20 岁。主诉：关节痛、皮疹 1 个月，水肿，尿少伴发热 2 天。查体：T38.3，BP90/60mmHg，颜面水肿，面部蝶形红斑，眼睑水肿，睑结膜轻度苍白，咽无充血，扁桃

17、体不大，双肺呼吸音粗，无啰音，心界不大，心率 90次/分，律齐，无杂音，肝脾未触及，腹水征（），双下肢水肿。辅助检查：血常规示 WBC3.110【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：系统性红斑狼疮。（2）诊断依据年轻女性，系狼疮好发年龄。关节痛、皮疹 1 个月，水肿、尿少伴发热 2 天。蝶形红斑。肝、肺、肾多器官损害，血液学异常，免疫学异常。2.进一步检查（4 分）骨髓穿刺检查。血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。ANA 谱及其他免疫抗体检查。血清免疫球蛋白，补体 C肝肾功能、腹部 B 超。二、【简要病史】女，8 岁，头痛、发热 2 天，喷射性呕吐 3 次。【答案】分析

18、1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识改变。（2 分）体温是多少，是否持续发热，有无寒战。（1 分）呕吐是偶发还是频发，呕吐物的性质。（2 分）发病诱因，有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。（2 分）饮食、二便、睡眠变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。1 分（2）其他有关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）三、【病例摘要】患者男性，53 岁。主诉：上腹部隐痛不适 3 个月。病史：患者于 3 个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴

19、饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较 2 个月前明显下降，大便色黑。当地医院查 2 次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟 15 年，每天 15 支，其兄死于消化道肿瘤。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部 B 超检查未见异常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：胃癌

20、。（2）诊断依据有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。剑突下深压痛。大便隐血试验（+），有贫血症状。上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断（5 分）胃溃疡。胃炎。胃息肉。3.进一步检查（4 分）胃镜加活检病理检查。四、【病例摘要】患者男性，36 岁。主诉：车祸后呼吸困难 20 分钟。现病史：20min 前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80/55mmHg，P138 次/分，R36 次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，

21、颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，第 35 肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率 138 次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断张力性气胸。肋骨骨折。休克。（2）诊断依据外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下

22、气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断（5 分）闭合性气胸多无发绀、休克等。心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。五、【病例摘要】患者男性，60 岁。主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活 2h。病史：患者于 2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁 1 次。无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。在家未行任何诊治，急入院。有高血压病病史 3 年。查体：T38.5，P89 次/分，R22 次/分，BP165/100mmHg；意识模糊，反应淡漠

23、，双瞳孔等大等圆，直径 2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力 1级，下肢肌力 0 级，肌张力高，右下肢腱反射（+），右侧 Babinski 征（+），Kernig 征（-）。化验：Hb120g/L，WBC13.610【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断脑出血。高血压病（2级，极高危险组）。应激性溃疡。（2）诊断依据有高血压史，血压高。突发头痛、呕吐，小便失禁，右侧肢体活动不灵活。呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质。意识模糊，双眼向左凝视，右侧中枢性面舌瘫、偏瘫，Babinski 征（+）。2.鉴别诊断（5 分）脑

24、血栓形成。脑栓塞。六、【病例摘要】患者男性，55 岁。主诉：突发左侧肢体无力 3 天。病史：患者 3 天前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽，无意识不清，在家未治疗来医院就诊。有高血压病病史 5 年。查体：T36.6，P82 次/分，R18 次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，语言流利，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力 2 级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧 Babinski 征阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。辅助检查：Hb115g/L，WBC8.610【答案】分析 1.诊断及

25、诊断依据（8 分）（1）诊断脑血栓形成。高血压病（1 级，极高危险组）。（2）诊断依据高血压病病史 5 年，测血压高于正常。晨起突然发病，左侧肢体无力，行走、持物困难，病情为进展性。查体有锥体束征和左侧面肌、舌肌、上下肢肌力减弱、左侧皮肤浅感觉减弱。（1分）2.鉴别诊断（5 分）脑出血。脑栓塞。颅内占位病变。3.进一步检查（4分）七、病史摘要：女性，58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿1 个月入院。患者 6 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律失常、房颤，

26、服药疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往 20 余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。8 年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟 40 年，不饮酒。查体：T37.1，P72 次分，R20 次分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率 92 次分，心前区可闻5 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移

27、动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规 Hb129g/L，WBC6.710【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能级。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）。（1 分）肺部感染。（1 分）(2)诊断依据（4分）高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）：20余年血压高(170/100mmHg)；现在 Bp160/100mmHg。（1 分）肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。（1 分）2鉴别诊

28、断：（6 分）(1)冠心病。（2 分）(2)扩张性心肌病。（2 分）(3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（2分）八、病例摘要：患者，女性，25 岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛 3 天来诊。患者 3 天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。查体：T368，P80 次分，R18 次分，BP12080mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心

29、肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：Hb130gL，WBC9210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。2鉴别诊断(1)急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。(2)肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。(3)尿道综

30、合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌1 个。(2)尿细菌定量培养含菌量10(3)持续不愈者可作 IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。4治疗原则九、【病例摘要】患者男性，60 岁。主诉：持续心前区痛 2h。现病史：2h 前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。有高血压病史 8 年，最高血压为 170/105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟 20 年，每日 20 支左右，不饮酒。查体：T37，P100 次/分，R22 次/

31、分，BP150/90mmHg，半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率 100 次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：Hb134g/L，WBC9.610【答案】分析 1.诊断及诊断依据（1）诊断冠心病、急性心肌梗死。急性左心衰竭。高血压病（2 级，极高危险组）。（2）诊断依据老年男性，持续心前区痛 4h 不缓解，口服硝酸甘油无效。有急性左心衰竭表现，如憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。高血压病（2 级、极高危险组），有高血压病史，最高血压为 170/1

32、05mmHg。有吸烟等冠心病危险因素。2.鉴别诊断（5 分）心绞痛。高血压心脏病。夹层动脉瘤。一十、病例摘要：患者，男性，40 岁，干部，因 10 天来发热伴出血倾向来诊。患者于 10 天前无明显诱因发热，体温 382，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血有异常(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T383，P98 次分，R20 次分，BP12080mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)

33、扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb95gL，Ret05，WBC3810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。(2)查体见 T383，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞 48。2鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行 MIC 分型检查，以便确定急性白血病的类型。(2)X 线胸片观察肺部感染情况。(3)腹部 B 超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。(4)肝肾功能以备化疗。4治疗原则