吉林省2023年执业医师资格证之临床助理医师能力测试试卷A卷附答案.doc

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1、吉林省吉林省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师能力年执业医师资格证之临床助理医师能力测试试卷测试试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、可引起横纹肌溶解症的药物A.辛伐他汀B.氯贝丁酯C.普罗布考D.考来烯胺E.烟酸【答案】A2、肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是A.立即使用抗心律失常药B.使用快速作用的强心药C.有效控制感染D.纠正酸碱失衡E.使用利尿药【答案】C3、某中年男性患者，面色苍白、乏力 2 周，近 2 天来出现皮肤瘀斑，既往体健。化验血常规示：Hb75g/L，WBC2.5109/L，PLT8.0109/L。A.M1 型B.M2 型C

2、.m3 型D.M4 型E.M5 型【答案】C4、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，行口对口人工 呼吸的先决条件是A.清除口咽分泌物和异物保持呼吸道 通畅B.将病人置于仰卧位C.确定心跳停止D.每次吹人 800ml 气体E.每分钟吹气几次【答案】A5、目前认为对冠心病猝死有预防价值的药物为A.利多卡因B.阿司匹林C.胺碘酮D.美托洛尔E.维拉帕米【答案】D6、肾小管对 HA.NaB.C.NHD.KE.水排出增加【答案】D7、肺癌的病理分型中较为常见的是A.小细胞癌B.大细胞癌C.鳞癌D.腺癌E.几率均等【答案】C8、女，23 岁，既往有出血倾向史，本次入院检查：出血时间延长，

3、凝血时间正常，血小板 130109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是A.白血病B.血管性血友病C.维生素 K 缺乏D.过敏性紫癜E.遗传性出血性毛细血管扩张症【答案】B9、甲状腺功能亢进症（甲亢）术后出现甲状腺危象的主要原因是A.术中出血过多B.术中过多挤压甲状腺C.术前准备不充分D.精神紧张E.术中补液不足【答案】C10、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径侵入脑膜，以下哪种途径最多见A.呼吸道侵入B.皮肤黏膜C.新生儿脐部D.消化道E.腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通【答案】A11、知识点：残余尿量检查法A.尿常规B.肾功能检测C.

4、X 线D.B 型超声E.CT【答案】D12、房间隔缺损特征性的改变是A.生长发育延迟、乏力、心悸B.心前区可听到粗糙收缩期杂音C.有肺动脉高压时，可出现发绀D.肺动脉瓣区第 2 音亢进并固定性分裂E.X 线可见心房心室的扩大及肺门舞蹈【答案】D13、PR 间期固定，P 波后均有 QRS 波，PR 间期0.20s 见于A.第一度房室传导阻滞B.第二度 I 型房室传导阻滞C.第二度型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞【答案】A14、目前慢性心力衰竭的最常见病因是（）。A.心房颤动B.甲状腺功能亢进致心肌损害C.冠心病D.扩张型心肌病E.风湿性心脏瓣膜病【答案】C15、某患者，慢性咳

5、嗽 8 年，有肺气肿体征，1 周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，血气分析 pH7.319PaCOA.立即吸入高浓度氧B.间歇吸人纯氧C.立即在呼气末给予正压人工呼吸D.低浓度低流量持续给氧E.用双氧水静脉内给氧【答案】D16、患者，女性，64 岁。间断发作咳嗽、咳痰 10 多年，进行性气促 4 年。咳嗽、发热、咳黄脓痰 2 天，伴气促加重。查体：体温 38.7，右下肺湿性啰音。心率124 次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象 WBC11.110A.首选呋塞米（速尿），快速利尿消肿B.首选螺内酯（安体舒通），40mg/d，缓慢利尿消肿C.选用氢氯噻嗪，25mg/次，13 次/天，4 天D.注意复

6、查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒E.水肿消失后即可停用利尿剂【答案】A17、二度型房室传导阻滞诊断依据不包括A.P 波与 QRS 无关B.有心室漏搏C.P-R 间期逐渐延长D.R-R 间期逐渐缩短，直至 P 波受阻E.P-R 间期逐渐延长加心室漏搏【答案】A18、重症营养不良小儿合并维生素缺乏症，最常见的是A.维生素 D 缺乏B.维生素 B 缺乏C.维生素 C 缺乏D.维生素 A 缺乏E.维生素 E 缺乏【答案】D19、关于酶的正确叙述是A.不能在胞外发挥作用B.大多数酶的化学本质是核酸C.能改变反应的平衡点D.能大大降低反应的活化能E.与底物结合都具有绝对特异性【答案】D20、小儿头围与胸围

7、大致相等的年龄为A.6 个月B.1 岁C.1.5 岁D.2 岁E.2.5 岁【答案】B21、新生儿生后排尿的时间一般为A.生后 8 小时内B.生后 10 小时内C.生后 12 小时内D.生后 24 小时内E.生后 48 小时内【答案】D22、受吊销医师执业证书行政处罚，自处 罚之日起不满 2 年的A.从事医师执业活动B.中止医师执业活动C.申请执业医师注册D.不授予执业医师注册E.注销执业医师注册【答案】D23、下列哪项是慢性粒细胞白血病最突出的表现A.起病慢、病程长B.低热、盗汗C.出血、贫血严重D.脾大显著E.体重下降【答案】D24、溃疡性结肠炎（重症）A.利福平B.糖皮质激素C.奥美拉唑

8、D.柳氮磺胺吡啶E.左羟氨苄青霉素【答案】B25、男性，21 岁，骑车后摔倒，X 线片示右腓骨上端骨折，未予处理，回家后右足下垂，不能背伸。最有可能是因为A.伤及腓总神经B.伤及胫神经C.伤及腓肠神经D.伤及隐神经E.伤及腓神经交通支【答案】A26、绞窄性疝A.疝内容物易回纳入腹腔B.疝内容物不能完全回纳入腹腔C.疝内容物有动脉性血循环障碍D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍E.疝内容物为部分肠壁，不能还纳时【答案】C27、能正反馈激活自身分泌的胃液成分是A.碳酸氢盐B.内因子C.盐酸D.胃蛋白酶E.黏液【答案】D28、肺外结核病最常引起的形态改变是A.直肠息肉形成B.脾脏白色锥

9、形病灶C.回盲部肠腔狭窄D.胃壁溃疡形成E.肝大【答案】C29、5 岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X 线胸片示肺血少。A.胸骨左缘第 23 肋间可闻及 2/6 至 3/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音减弱B.胸骨左缘第 23 肋间可闻及 2/6 至 3/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进C.胸骨左缘第 34 肋间可闻及 2/6 至 3/6 级收缩期反流性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进D.胸骨左缘第 12 肋间可闻及机器样杂音，肺动脉瓣区第二音增强E.胸骨左缘第 23 肋间可闻及 2/6 至 3/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音固定分裂【答案】A30、绒癌最易发生A.血行转

10、移B.淋巴道转移C.种植转移D.直接蔓延E.局部浸润【答案】A31、以下情况最符合典型劳力性心绞痛发作的是A.劳动后心前区持续憋闷 3 小时后缓解B.情绪激动后心前区隐痛 1 天后好转C.骑车上坡时出现胸骨后压迫感，放射至咽部，休息数分钟后完全缓解D.休息时前胸、后背酸痛，每次持续数分钟E.左乳房下突发性针刺样疼痛，每次持续 1?2 秒【答案】C32、女性，30 岁，乏力、食欲减退、咳嗽 1 个月，低热、盗汗 1 周，胸片示右肺上叶尖 段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳 性体征。A.先锋霉素 IV 号B.手术切除病变C.对症处理D.异烟肼+乙胺丁醇+利福平E.青霉素+阿米卡星【答案】D33

11、、在医学伦理学中，最古老、最具生命力的医徳范畴是A.医德良心B.医德保密C.医徳权利D.医徳义务E.医德情感【答案】B34、下列检查方法中，诊断上尿路结石首选的是A.CTB.MRIC.逆行造影D.腹部平片+静脉尿路造影E.肾动脉造影【答案】D35、传染病感染过程中最常见的是A.显性感染B.隐性感染C.潜伏性感染D.病原体感染E.病原携带状态【答案】B36、男性，35 岁，突发呼吸困难伴窒息感，査体：呼吸 30 次/分，呼气相延长，双肺哮 鸣音，无湿啰音。A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.阵发性呼吸困难E.心源性哮喘【答案】B37、关于酒精性震颤谵妄的处理措施，错误的是A

12、.肌内注射或静脉滴注地西泮B.大剂量使用抗精神病药物以迅速控制幻觉妄想C.大剂量 B 族维生素治疗D.大量补充营养，纠正水电解质紊乱E.积极预防感染【答案】B38、患者，女，42 岁。痛经 2 年并进行性加重，月经量增多，经期延长。今晨搬重物时突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐。妇科检查于右侧附件区隐约可触及肿物，大小边界不清。阴道后穹隆穿刺抽出 10ml 深咖啡色黏稠液体。最可能的诊断是A.子宫异位妊娠破裂B.子宫浆膜下肌瘤蒂扭转C.盆腔肿瘤D.卵巢巧克力囊肿破裂E.子宫腺肌病【答案】D39、痈的正确切口是（）。A.末节指侧面纵切口B.“十”字形切口C.放射状切口D.指末端鱼口状切口E.弧形切口【答

13、案】B40、急性炎症早期局部浸润的炎细胞主要是A.中性粒细胞B.单核细胞C.嗜酸性粒细胞D.淋巴细胞E.浆细胞【答案】A41、关于精神分裂症中单纯型的临床表现，不正确的说法是A.发病多在靑少年期B.起病缓慢C.以阴性症状存在D.行为常有作态表现E.几乎没有幻觉、妄想【答案】D42、A 胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不消，应诊断为A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘剥离不全D.胎盘部分粘连E.凝血功能障碍【答案】A43、4 个月女婴，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜间哭闹不安，多汗。体检：体重 6kg,有颅骨软化。最可能的诊断是A.

14、营养不良B.亚临床维生素 A 缺乏症C.维生素 D 缺乏性佝偻病D.婴儿肠痉挛E.以上都不是【答案】C44、环丙沙星抗菌范围不包括A.铜绿假单胞菌B.伤寒沙门菌C.放线菌属D.沙眼衣原体E.金黄色葡萄球菌【答案】C45、鼻唇三角区（危险三角区）的疖肿可并发A.颜面部蜂窝织炎B.丹毒C.颜面部淋巴管炎D.化脓性海绵状静脉窦炎E.脓毒症【答案】D46、螺内酯利尿作用的部位A.远曲小管远端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.肾小球E.远曲小管近端【答案】A47、38 岁初孕妇，妊 35 周，头先露，因 1 周来水肿，两天来头晕头痛、视物不清，检查 BP160110mmHg，尿蛋白(+)而住院，未

15、孕前有过血压140/90mmHg。A.血小板下降，末梢血网织红细胞上升B.BUN+Cr+ALT 升高C.血小板下降，肝酶+胆红素升高D.血小板下降，胆红素+BUN 升高E.胆固醇+BUN+肝酶升高【答案】C48、女，28 岁，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸 3 个月就诊，近 2 年来应用口服避孕药。A.碳酸钾治疗B.甲巯咪唑治疗C.丙基硫氧嘧啶治疗+普萘洛尔治疗D.过氯酸钾治疗E.丙基硫氧嘧啶治疗【答案】C49、女，55 岁。突发心悸 2 小时。心律绝对不齐，心音强弱不等。心悸最可能的原因是A.房性期前收缩B.窦性心律不齐C.心房颤动D.室性期前收缩E.窦性心动过速【答案】C50、一个患者腹痛

16、已 5 天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是（）。A.血清淀粉酶B.白细胞计数C.血清脂肪酶D.血清钙E.血清正铁血红蛋白【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、病历摘要男性，69 岁，右上腹痛反复发作 3 年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染 1 天。6 年前因胆囊结石、胆囊炎行胆囊造瘘术，3 个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3 年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近 2 年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1 天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温 39，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心

17、脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39，P88 次分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素 30mol/L，直接胆红素 14.90mol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.710【答案】分析参考（总分 22 分）1诊断及诊断依据（8 分）(1)诊断胆总管结石并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸(2)诊断依据反复发作右上腹绞痛，近期出现 Charcot 三联征。直接胆红素(DBIL)及 WBC 升高。有胆囊结石二次手术史。2鉴别

18、诊断（6 分）(1)胆道损伤导致的狭窄、梗阻。(2)胆道下端肿瘤。3进一步检查（4 分）(1)B 超、CT。二、病例摘要：患者，女性，32 岁，初次妊娠，产后 4 周，右侧乳房胀痛，伴发热。查体：T395，急性面容，右乳外上红肿，皮温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC1610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象：急性乳房炎，脓肿形成。其诊断依据是：(1)初次妊娠，产后。(2)发热、寒战、乳房肿痛。(3)查体乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。(4)血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。(5)B 超提示右乳外上象限液性暗区。2治疗原则(1)停止哺乳，将乳房以胸罩托起。(2)局部湿

19、热敷。(3)抗生素治疗，可应用青霉素(80100)万 U+生理盐水 100ml 静脉滴注，每 8 小时重复。(4)脓肿形成及时切开引流，注意选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘘形成。三、【简要病史】女性，27 岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻 1 个月余。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、精神紧张。（1 分）体重下降情况，体重减轻了多少，下降速度如何。（2 分）饮食量与平时情况比较，饮食量与体重变化的关系。（2 分）心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整。（1 分）有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪

20、变化。（1 分）有无多饮、多尿、大便及睡眠改变。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）四、病历摘要：男性，32 岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热 8 余年，加重 2 天，呕血、黑便 6 小时入院。8 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近 2 天来加重，纳差，服药后无效。6 小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液体 1 次，约 200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往 30 年前查体时发现

21、肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7，P108 次分，R22 次分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音 10 次分，双下肢无水肿。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.010【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）胃溃疡，合并出血。（3 分）失血性贫血，休克早期。（1 分）(2)诊断依据（4 分）规律性餐后上腹痛

22、，制酸药可缓解。（2 分）呕血，黑便，大便隐血阳性。（1 分）查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L(五、病历分析病历摘要男性，57 岁，左季肋部被汽车撞伤 5 小时，口渴、心悸、头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0，P110 次分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g

23、/L，WBC9010 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【答案】（总分 22 分）（一）诊断及诊断依据（10 分）1诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。（3 分）(2)左胸肋骨骨折。（3 分）2诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2 分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2 分）（二）鉴别诊断（5 分）1单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2 分）2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2 分）3血胸。（1 分）（三）进一步检查（4 分）1腹部 B 超，腹部平片。（2 分）六、病历摘要：男性，60 岁，突然昏迷 2 小时来诊。患

24、者 2 小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐 1 次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史 25 年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒 30 年，每日饮白酒 4 两。查体：T36.8，P90 次分，R20 次分，BP210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧 4mm，对光反应弱，右侧 2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧 Babinski 征(+)，右 Chaddock 征(+)。急查 CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约 40ml。【答案】分析参考：（总分 22

25、 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断：脑出血（左基底节区）。（2.5 分）右中枢性偏瘫。（0.5 分）右颞叶沟回疝形成。（0.5 分）高血压病（3 级，极高危组）（0.5 分）(2)诊断依据：饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2 分）脑 CT:左豆状核区高密度影。（1 分）双侧瞳孔不等大。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)脑梗死。（3 分）(2)脑栓塞。（3 分）七、【病例摘要】患者女性，40 岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛 8 个月余。现病史：患者 8 个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶

26、有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5，P86 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率 86 次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 6 次/分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）

27、（1）诊断：慢性胃炎。（2）诊断依据上腹部反复疼痛 8 个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 6 次/分。幽门螺杆菌检测：阳性。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡。胃癌。慢性胆囊炎。3.进一步检查（4分）胃镜检查。胃黏膜活组织病理学检查。八、【病例摘要】患者女性，10 岁。主诉：水肿、血尿 9 天，进行性少尿 7 天。病史：患儿 9 天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7 天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日 130150ml，化验血肌酐 498.6mol/L，拟诊为肾实质性肾功能不全，曾给扩容、补液

28、、利尿、降压等处理，病情仍重。3 天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至 300400ml/d。患儿 2 个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患气管炎、咽炎，无肾病史。查体：T36.9，P90 次/分，R24 次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下 2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb83g/L，RBC2.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据

29、（8 分）（1）诊断急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。（2）诊断依据急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。尿蛋白（+），24h 尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体 C急性肾功能不全尿少，血 BUN 和肌酐明显升高，贫血。2.鉴别诊断（5 分）膜增生性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎。IgA 肾病。肾前性肾功能不全。3.进一步检查（4 分）九、【简要病史】男性，26 岁，急性腹痛、呕吐、无排便排气 3 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（7 分）疼痛部位、程度及性质。

30、（2 分）是否伴有腹胀、肠鸣恶心。（2 分）有少尿、发热等症状。（2 分）有无类似发作，有无腹部手术史。（1分）诊疗经过（3 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，腹部影像学诊断情况。（2 分）治疗用药情况及其效果。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无胃肠道病史。（2 分）有无药物过敏史。（1 分）一十、【病例摘要】患儿男性，1 岁 4 个月。主诉：发热 5 天，出疹、咳嗽 2 天，呼吸困难 5h。病史：患儿于 5 天前出现发热，伴流眼泪，体温高达 40，2 天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。5h 前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。患儿堂兄

31、 10 天前患麻疹，患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。查体：体温 38.5，脉搏 135 次/分，呼吸 40 次/分，体重 13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮疹。前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率 135 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：麻疹。（2）诊断依据1岁 2 个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第 3 天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干啰音。2.鉴别诊断（5 分）风疹。猩红热。幼儿急疹。3.进一步检查（4 分）（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。（2）胸部 X 片双肺纹理增多。