县区级医院护理管理制度汇编2022版.docx

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1、医院护理管理制度汇编护理部工作制度护理会议制度护理工作协调机制护理工作请示报告制度护理制度、常规、预案、职责变更批准制度与程序护理人员执业准入制度护理人员资质管理制度护理人员管理制度紧急情况下护理人员调配方案护理人员薪酬管理制度护理人员职业防护制度护理人员医疗保健相关规定护理人员在职继续教育培训与考核制度护理管理人员培训制度专科护士培训与管理制度护理新技术准入及管理制度护理实习 进修人员管理制度护理投诉管理制度推进优质护理服务保障制度及措施责任制护理管理制度健康教育制度护理质量评价与考核制度护理总值班制度护理质量与安全管理委员会工作制度护理质量可追溯制度病区安全管理制度护理会诊制度触患者粘膜和

2、非完整性皮肤时；清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。（三）当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时，应穿隔离衣、戴眼罩、 面罩、穿鞋套等，防止污染。三、在护理传染性疾病的患者时,根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离和防护措施, 必要时采取双向防护。四、及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播。五、及时处理被污染的医疗用品和仪器设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。六、正确处理医疗废物，防止造成交叉感染。七、假设发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按照医院规定进行相应 的身体检查和预防治疗。护理人员医疗保健相关规定一、医院无条件为护士提供卫

3、生防护用品，并采取有效防护措施以保障护士享有与其所 从事的护理工作相适应的卫生防护。二、医院依据相关法律、法规对护士实施各种医疗保健措施，保障护士享有医疗保健服 务的权利。三、医院对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，按照法律、法 规接受职业健康监护并按照国家有关规定给予津贴补助。四、医院按要求对特殊部门护理人员进行健康体检。五、护士工作中患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。六、医院工会及女工委员会将督导各相关部门严格执行相关法律、法规保障护理人员各 项权益的落实。护理人员在职继续教育培训与考核制度一、继续教育培训（1）护理部根据医院业务和护理专业开展要

4、求,制定全院护理人员继续教育培训计划， 各专科根据专科特点和工作需要，制定专科业务培训计划。（2）护理人员的继续教育培训分层按需进行。（3）新招聘护士实行岗前培训，内容包括：医院规章制度、工作职责、服务规范等， 培训结束时进行考核。（4） 1-3年护士按规范化培训计划培训。（5）所有护理人员必须参加在职继续教育培训。（6）对护士长、护理骨干进行护理管理知识培训。（7）护理部每年有计划分期分批选送优秀护理人员到省外、院外进修学习。（8）鼓励护士通过自考、函授、网络等形式，取得更高层次学历，外出参观学习及参 加各种形式的学术交流。(9)护士长对本病区外出学习人员统筹安排，保证正常的护理工作不受影响

5、。(10)护士长外出学习前，指定外出期间病区护理工作负责人选并报护理部备案。二、考核(1)遴选考核：对每位遴选人员进行护理理论考试、技能考核、面试等，确认工作能 力。(2)上岗考核：岗前培训结束时考核相关知识，上岗半年、一年内考核基础护理知识、 护理制度、常用护理技术操作。(3)夜班准入考核：进夜班前由本人提出书面申请，病区护士长进行初考，通过后由 科护士长进行复考，合格后名单报护理部备案。(4)年度“三基”考核：由护理部组织在岗护理人员进行理论考试，技能考核小组负 责进行技能考核，考核成绩记入技术档案，不达标者进行补考。护理管理人员培训制度一、对新上岗的护士长进行岗前培训，尽快适应护士长角色

6、转换。二、有计划参加省护理学会举办的护理管理人员岗位培训班并获得结业证书。三、有计划安排护士长参加省内外护理管理学习班，了解专科开展及护理管理新动态。四、定期对年轻护士长进行操作培训与考核。五、定期对护理管理人员进行护理管理知识及操作技能考核。六、要求护理管理人员自学现代护理管理、责任制整体护理、沟通技巧等内容，订阅护 理杂志，不断学习护理新知识。专科护士培训与管理制度为加强我院护理队伍专业化建设，提高护士专业技术水平，提高护理队伍整体素质，完 善护理人才培养体系，规范我院各专业专科护士的培养、使用及管理，特制定本制度。一、目标培养一批具有较高业务水平和专长，能较好地解决实际专科护理问题并指导

7、其他护士开 展相关工作的专科护士队伍，同时，通过强化专科护士培训和管理，探索建立以岗位需求为 导向的护理人才培养模式，促进我院护理事业健康开展。二、专科护士培训入选标准(-)具有良好的职业道德和全心全意为患者服务的精神，热保护理事业。(二)必须为中华人民共和国执业护士，护理专业本科及以上学历，从事相关专业护理 工作5年以上。(三)具备扎实的基础理论、基本技能和实践经验。(四)符合上述条件者，经本人自愿申请并经科室推荐后，报护理部审批。三、任职条件需参加XX省或以上专科护士培训，通过理论及操作考核，取得相应专业专科护士培训 合格证，持证上岗。Ui（一）承当院内或科内PICC穿刺及维护等专科护理岗

8、位工作。（二）负责院内或科内相关专业的护理会诊和疑难处理。（三）精通相应专业基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科知识，掌握专科危 重病人的救治原那么与抢救技能，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用。（四）在临床岗位上对其他护理人员进行专业指导，并对专科护理的有关工作提出完善 和改进建议。（五）主动、及时地掌握本专科领域护理新理论、新知识、新技术和新方法，积极参加 本专科的护理继续教育学习。（六）承当院内或科内相关专业的教学及科研工作，每2年至少在护理专业期刊上发表 本专科护理论文1篇以上。护理新技术准入及管理制度一、护理新技术工程、科研课题经审批后必须按计划实施，凡增加或撤销工程需经

9、护理 质量管理委员会审核同意方可执行。二、护理部应对开展的护理新技术工程及科研课题进行检查与督导，按期进行工程验收 及课题鉴定。工程/课题负责人定期向护理部书面报告实施情况。三、对不能按期完成的护理新技术工程、科研课题，负责人须向护理质量与安全管理委 员会详细说明原因，护理质量与安全管理委员会根据具体情况提供指导和帮助。四、护理新技术工程、科研课题准入实施及验收/鉴定后，应将论文复印件、验收/鉴定 证书等技术资料复印件交护理部及科教科存档备案。五、护理部定期组织对护理新技术工程、科研课题进行筛选、评奖。护理实习、进修人员管理制度一、护理实习生、进修生的管理工作由护理部负责进行，并由专人负责教学

10、安排。二、实习生、进修生由护理部根据要求进行统一安排，任何科室不得擅自接收实习生、 进修生学习。三、各科室根据实习、进修要求制定专科实习带教计划与进修带教计划。四、由护师及以上职称，从事临床护理工作5年及以上的护理人员进行带教工作，进修 生由护师以上人员进行指导，护上长全面负责教学质量管理。五、定期召开进修护士、实习护士和带教老师座谈会，征求意见，不断改进教学工作。六、实习、进修人员应自觉遵守医院各项规章制度，服从科室护士长工作安排。七、实习、进修人员应自觉遵守计划安排，不得随意变更，并与出科前及时完成出科小 结。八、带教老师及护士长应按时做好实习、进修人员的考核与鉴定工作，及时报送护理部 审

11、核。护理投诉管理制度但凡在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术方面发生的护理工作 缺陷，引起患者或其家属不满并以书面或口头方式反映到护理部或由有关部门转给护理部的 意见，均为护理投诉。一、护理部接待护理投诉，应认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐 心安抚投诉者并做好投诉记录。二、接待投诉人员要耐心细致，认真做好解释说明工作，防止引发新的冲突。三、护理部设有护理投诉记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措 施。四、护理部接到护理投诉后，及时反响并调查核实，告知有关科室护士长。科内应认真 分析事发的原因，总结经验，汲取教训，提出整改措施。五、投诉经核实后

12、，护理部根据情节轻重，按照有关规定给予当事人相应的处理：（-）给予当事人批评教育。（二）当事人认真做出书面检查，向投诉者诚恳抱歉，取得谅解。（三）根据情节轻重，给予相应的经济处分等。推进优质护理服务保障制度及措施为尽可能减少病房护士从事非临床护理工作，为患者提供更加全面、优质、安全的护理 服务，保障优质护理服务工作顺利推进，特制定保障制度及措施如下：一、保障制度（-）医务、院务、器械、药剂、财务、消毒供应中心等部门要协同配合，按照相应的 职责及分工落实各项保障措施，确保优质护理服务顺利开展。（二）各部门定期收集、整理各优质护理服务单元反响的意见和建议，并研究整改。（三）将优质护理服务保障工作纳

13、入职能部门目标考核中，对保障不力的部门上报医院。二、保障措施（-）医务科：加强对医生的管理，争取临床医生的支持配合，合力推进优质护理服务 工作。（二）院务科：负责物品、办公室用品等物资的下送及患者院内检查护送，做好院内及 病区保洁工作。（三）药剂科：负责病区药品的配送。（四）器械科：负责医用耗材下送，定期检修各种医疗仪器设备。（五）人事科：负责与护理部制定并实施护理人员招聘工作，保障工作人员待遇。（六）财务科：负责相关资金及绩效分配到位。（七）消毒供应中心：做好可复用物品下收、下送，满足临床科室工作需要。（八）宣教科：负责新闻宣传及报道，规范、醒目医院标识。（九）信息科：保障信息系统正常运行，

14、开发、优化、简化操作程序，提高护士工作效 率。（十）院办：负责牵头召开优质护理服务协调会议。责任制护理管理制度一、优质护理病房有责任制护理服务目标。二、有符合护理程序的各级护理人员职责。三、责任护士分管床位，以护理程序为框架，为患者提供主动、连续、有计划的身心护 理。四、排班合理，护士上班时间及人力配备符合患者需要，表达以病人为中心的理念。五、责任护士参加医生查房，全面了解分管患者的情况。六、根据病情和护理级别及时巡视病房，满足病人需求，做好基础护理和疾病护理，落 实生活护理，保障护理措施落实到位。七、护士长每天对新病人、危重病人、大手术病人及时检查。八、按要求书写护理记录，确保护理文件书写规

15、范。九、采取各种形式开展对患者及家属的健康教育，如宣传栏、健康教育手册、健康教育 处方等。十、定期组织护士进行业务学习和相关知识学习，不断提高护士实施护理的能力。十一、每月召开工休座谈会征求患者意见，及时解决问题、反响意见、改进工作。健康教育制度一、健康教育方式：个体指导、集体讲解、座谈会、宣传栏、健康教育手册、图画等形 式。二、健康教育内容：（一）门诊患者：一般指导、专科指导、个体指导等。（-）住院患者：入院教育（1）介绍病区环境、医务人员（科主任、护士长、经管医生、责任护士）、医院规章制 度（探视、陪护、用餐、用水、用电、不擅自离院等）、相关安全知识。（2） XX省医疗纠纷预防与处理条例相

16、关知识。（3）无偿献血相关知识。住院期间（1）病区每月组织工休座谈会1次，每季度出健康宣传栏1次。（2）评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。（3）相关疾病知识宣教：相关检查，标本留取，诊疗活动的一般常识及配合要点，治 疗、饮食及用药指导，戒烟戒酒知识。(4)心理卫生教育。(5)特殊检查及治疗前的教育：告知检查目的、考前须知及检查时配合要点。(6)手术前后教育术前教育：讲解术前准备的内容及意义加强与患者的沟通交流，抚慰鼓励患者，减 少恐惧心理，增强信心。术后教育：讲解术后考前须知，情绪的调节，卧位要求，引流管的护理，减轻疼痛和 不适的方法，进食的时间和饮食种类,活动时间及考前

17、须知，用药的相关知识等指导康复、 功能锻炼的具体方法。(7)出院教育：出院后继续用药方法，饮食、活动、康复等要求及考前须知，心理调 节方法和重要性，复诊时间安排及重要性。护理质量评价与考核制度一、健全护理质量控制网络组织，定期开展活动。二、科室护理质控小组定期对本护理单元进行质量检查，每周全覆盖，有汇总、评价、 反响和改进措施。三、总值班护士长根据护理部日常质量检查安排表，抽查病区护理质量，填写护理质 量整改追踪记录单，一式两份(护理部及病区各1份)，护理部质控组每月进行一次汇总、 反响、追踪。四、护士长每周进行一次护理质量检查，每月进行质量分析。科护士长每周进行一至二 项护理质量检查，每月进

18、行一次护理质量分析。五、护理部各质控组每月对全院护理单元进行一次质控检查并有反响、有讨论、有记录。六、护理部每季度进行一次护理质量全面检查，对质量检查中发现的问题，以检查通报 形式下发至各科室，在护士长例会及全院护理业务学习上进行分析、评价并提出整改措施, 质控组追踪评价各科室整改情况。七、按照年度计划对全院护理人员护理技术操作和“三基”理论进行考核。护理总值班制度一、参加总值班护士长按照护理部安排，按时到岗，春夏18:3008： 00,秋冬 18:00-08:00,如有特殊情况不能值班或需换班，应提前1-2天向护理部汇报，无故不值班 或迟到早退按护士长工作质量考评标准扣分。二、对院内各护理单

19、元进行行政查房，了解患者动态，检查值班护士在岗履职、病区环 境卫生等情况。三、协调做好各护理单元物品的紧急调配。四、协助解决夜间护理工作中的疑难复杂问题，协调护理人力资源调配、危重病人抢救， 必要时给予指导帮助，确保护理安全。五、督导检查医疗保障服务队工作，确保夜间取送血、取送标本、院内检查运送等及时、 到位。六、值班期间遇到突发事件及重大问题，及时向院总值班及护理部主任反映，必要时向 院领导汇报。七、按照护理部日常质控检查工程安排对病区护理质量进行抽查，按要求填写护士长 夜查房记录本、护理质控检查追踪记录单及查检表（一式两份，第一联交科室，第二联 交护理部）。八、保持值班室整齐清洁，次日对夜

20、间特殊事件书面/口头向护理部汇报。护理质量与安全管理委员会工作制度一、护理质量与安全管理委员会在分管院长领导下，行使护理质量与安全管理职责。二、确立医院护理质量管理目标，通过加强监管，定期总结，以保证护理质量持续改进。三、制定医院护理制度并根据法律法规、指南、工作要求及时修订。四、制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，及时总结、反响，并制定 整改措施。五、指导各护理单元质量管理小组的工作。六、加强对全体护理人员法律知识、规章制度、质量和安全培训，提高全员质量管理与 改进意识。七、定期召开会议，对上报的护理不良事件进行讨论、分析，找出隐患，提出处理意见 及防范措施。八、每月将护理质量

21、检查结果及护理不良事件上报质控科。护理质量可追溯制度一、护理质量管理委员会、护理质控组、科室质控小组必须高度重视护理质量工作，做 到分工明确、责任到人。护理部主任、科护士长和护士长为第一责任人，定期检查，催促落 实。二、护理质控组在护理质量管理委员会组织领导下，积极开展工作，按计划进行督查, 并将问题以二联单形式反响（第一联护士长留存，第二联护理质量管理委员会留存）。三、科室对存在的质量问题应客观地进行追溯，及时组织讨论分析，查找原因，制定切 实可行的整改措施并积极改进。责任追溯过程中，对责任人不按规定、原那么、标准、流程和 职责开展工作的，按绩效考核方案进行考核，同时加强对责任人的培训和再考

22、核。四、各科室整改后在1周内向护理质量管理委员会申请复查，护理质量管理委员会接到 申请后在24小时内（如遇节假日，那么在节假日后第一个工作日）做出应答，派出相应人员 复查，在二联单上记录复查结论。五、对个别科室反复存在的质量问题，经护理质量管理委员会屡次催促整改无果，按医 院相关规定进行处理。病区安全管理制度一、病房通道要通畅，禁止对方各种物品、仪器设备等。病区内设有防滑提示牌，保证 患者通行安全。二、各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。三、病房内一律禁止吸烟，禁止使用各种电器、蜡烛及点燃明火。四、病房应按要求配备必要的消防设施设备并保持完好、齐全。防火通道应畅通，不堆 堵杂物

23、。五、加强对陪护和探视人员的安全教育及管理。六、贵重物品不要放在病房，更衣室和药品柜随时上锁。七、病房晚9点应及时请探视人员离开病区。八、加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫科。九、空病房要及时上锁。护理会诊制度一、科室遇危重、疑难等问题时，及时提出会诊要求。二、会诊中请由病房护士长向科护士长及护理部提出，并填写护理会诊单。三、会诊的人员由护理部安排相关护理专家参加。三、一般会诊24小时内完成，急会诊及时完成。四、会诊由护理部人员主持，护士长汇报，参与会诊的专家共同讨论，提出指导性意见， 做好会诊记录。护理查房制度一、危重病人护理查房制度（一）护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，必要时请

24、医师或科主任指导，主要 检查护理质量，指导解决疑难问题。（二）科护士长每月参加病区护理查房一次。（三）步骤（1）责任护士汇报简要病史、主要治疗及护理计划，其他人员补充或提问。（2）床边检查危重病人基础护理落实情况，健康教育知识是否掌握，心理护理、专科 护理是否落实。（3）护士长、科护士长或护理部主任总结，提出指导意见。二、个案护理查房、教学查房（一）护士长组织护理人员每月进行一次查房。（二）护理部主任每季度组织一次全院性护理大查房。（三）步骤（1）病区护士汇报简要病史、主要治疗及护理、心理护理和专科护理情况及病情转归等。（2）其他人员补充、提问。（3）护士长小结。（4）护理部主任总结。护理病例

25、讨论制度一、护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。二、护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科 室联合举行。三、护理病例讨论要求（一）全院护理病例讨论由科室护士长提出申请，并确定讨论时间，由护理部组织相应 科室的护理专家参加。（-）科内病例讨论由科室护士长或责任组长组织，并做好讨论记录备查。（三）病例讨论前，护士长或责任护士做好患者及相关资料的准备。（四）病例讨论由分管床位责任护士详细介绍患者的情况、已采取的护理措施、存在的 问题等。（五）参与护理病例讨论人员，针对病人的情况及已实施的护理措施给予评价，对需解 决的问题提出意见、建议、考前须知

26、以及经验教训等。护理安全（不良）事件非惩罚性报告制度一、按照医院要求，科室要主动上报不良事件及安全隐患，报告途径： 、医院内网、 直接报送等。二、发生不良事件时，护理人员应立即采取有效措施，防止损害扩大。三、护理不良事件发生后，当事人应立即向护士长报告，护士长在24小时内 报告 护理部（严重事件立即上报），并在48小时内填写不良事件报告表。四、发生护理不良事件后，当事人应将相关的记录、标本、化验结果及药品、器械等妥 善封存、保管，不得擅自涂改、销毁。五、护士长、护理部接报告后了解事件发生原因、经过和造成的影响，组织护理质控小 组对事件进行讨论、分析，提出整改措施。六、护理部根据医院的激励机制，

27、鼓励工作人员主动报告护理安全（不良）事件。七、对故意隐瞒不报的科室或个人按情节轻重予以处理。八、报告途径（一）信息系统报告导航台一电子病历系统一疾病申报管理一护理不良事件报告表（二） 报告拨打 6865450 或 附：医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分为4个等级I级事件（警告事件）一非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧 失。II级事件（不良事件）一在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体 与功能损害。m级事件（未造成后果事件）一虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何 损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。IV级事件（隐患事件）一由于及时发现错

28、误，未形成事实。护理查对制度一、医嘱查对制度（-）处理医嘱应经双人查对无误后方可执行，处理医嘱者及查对者均需在医嘱核对本 上签全名。（二）临时医嘱需记录执行时间，执行者签全名。（三）抢救病人时，如医师下达口头医嘱，护士须复诵一遍，经医师确认无误后方可执 行。保存用过的空安甑，抢救结束后经两人核对后再弃去。抢救完毕，医生补开医嘱后，护 士签执行时间和姓名。（四）整理医嘱后须经第二人查对。（五）主班护士每日查对全日医嘱一次，护士长和主班护士每周总查对医嘱二次。二、服药、注射、输液查对制度（一）服药、注射、输液必须严格执行“三查八对”，“三查”即操作前查、操作中查、 操作后查；“八对”即对床号、姓名

29、、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。（二）配药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓶、注射液瓶有无裂痕; 密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号不 符合要求或标签不清，不得使用。（三）摆药后必须经第二人核对，方可执行。（四）易致过敏药物，给药前要询问有无过敏史，遵医嘱进行过敏试验。（五）使用毒、麻、限剧药物时要反复核对，用后保存安甑。（六）多种药物同时应用时，须注意配伍禁忌，药物要做到现配现用。（七）发药、注射、输液时，病人如提出疑问，应及时查清方可执行。三、输血查对制度（见输血操作规范与安全管理制度）分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，

30、医护人员根据患者病情、身体状况及生活自理能力，确护理查房制度护理病例讨论制度护理安全（不良）事件非惩罚性报告制度护理查对制度分级护理制度护士值班与交接班制度抢救工作制度护理输血操作规范与安全管理制度护理文书书写基本规范及质量监管制度病区医嘱执行制度病房电子医嘱管理制度紧急情况下执行口头医嘱的制度患者入院 出院 转科、转院工作制度危重患者安全转运制度危重患者风险评估与安全护理制度保护性医疗制度各项护理操作前告知制度患者身份识别与腕带使用制度床边确认制度患者跌倒、坠床预防与报告制度导管滑脱管理制度患者围手术期护理评估制度重点环节的应急管理制度药物使用观察及不良反响的处置制度病区备用口服药管理制度医

31、用冰箱管理制度病区标本送检管理制度应用保护性约束告知与管理制度病区消毒隔离管理制度定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级 护理。一、特级护理（-）病情依据（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（-）护理要求（1）安置患者于监护室或单人病室，建立护理记录单；（2）各种抢救仪器和药

32、品完好备用；（3）严密观察病情变化，随时监测生命体征及其他观察指标并做好记录；（4）严密观察呼吸机、心电监护仪等仪器的运转情况；（5）根据医嘱，正确实施治疗、给药等护理措施；（6）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：洗脸、口腔护理和头发护理每 天2-3次床上擦浴每日1次，包括洗脚、会阴护理每日更换床单，有污染随时更换每 2小时翻身1次，必要时增加翻身次数，预防压疮发生保持呼吸道通畅，气管切开患者及 时吸痰保证各种管道通畅，按规范更换引流袋，详细记录引流量及颜色，根据医嘱，准确 记录出入量；（7）做好心理护理并进行健康指导；（8）保持患者的舒适和功能体位；（9）实行班班床旁交接班。二、一级

33、护理（-）病情依据（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者。（二）护理要求（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情和医嘱，测量生命体征并记录；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反响；（4）根据患者病情，正确实施口腔护理、压疮防护、管路护理等措施，实施安全措施；(5)保持呼吸道通畅，气管切开患者及时吸痰；(6)保证各种管道通畅，按规范更换引流袋，记录引流量及颜色；(7)做好心理护理并进行健康指导。三、二级护理(-)病情依据(1)病情稳定，仍需卧

34、床的患者；(2)生活局部自理的患者；(3)行动不便的老年患者。(-)护理要求(1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情及医嘱，按时测量生命体征并做好记录；(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反响；(4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；根据自理情况协助头面部及皮肤 清洁、会阴清洁、翻身及有效咳嗽、压疮防护等；(5)做好心理护理并进行健康指导。U!(-)病情依据(1)生活完全自理且病情稳定的患者；(2)生活完全自理且处于康复期的患者工(二)护理要求(1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情与医嘱，按时测量生命体征并做好记录;(3)根据医嘱，

35、正确实施治疗、给药措施，观察用药反响;(4)做好心理护理并进行健康指导。护士值班与交接班制度一、各病区护理人员应按照护士长排班值班，坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理 工作准确及时进行。二、护士长根据病区情况实行弹性排班，并安排备班。三、每班必须按时交接班，接班者提前15-30分钟到病房，阅读病室报告、护理记录交 班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。四、交班者必须在交班前完本钱班各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用 过的物品。遇到特殊情况应详细交代，与接班者共同做好交接班方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物，以便于夜间工作。五、交班中发现

36、患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问，接班时发现问 题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。六、交班内容及要求：（一）交清住院患者总数、出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数， 以及新入院、手术前、手术当日、分娩、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者 的诊断、病情、治疗、护理，写出书面病室护理交班报告。（二）床头交接查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如生命体征、输液 输血、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及专科护理执行情况。（三）交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全情况。（四）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，假设

37、数量不符应及时与交班者核 对。抢救工作制度一、病情危重须抢救者，送重症监护病房或抢救室。二、一切抢救物品、器材及药品必须完备，处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪 用或外借。三、所有人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严 密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。四、当患者出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施, 如及时吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。五、参加抢救人员必须分工明确、紧密配合、听从指挥、坚守岗位，严格执行各项规章 制度和各种疾病的抢救规程。六、抢救过程中严密观察病情变化,对危重的患者应

38、就地抢救,待病情稳定后方可搬动。七、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，确认无误后方可 执行，留用过的空安甑，抢救结束经两人核对后再弃去，医生补开医嘱后，护士签执行时间 和姓名。八、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救患者未能 及时书写病历，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明。九、抢救结束后，做好器械物品清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品。护理输血操作规范与安全管理制度IIIL液标本的采集与核对制度（一）医生开出输血医嘱，护士核对，确认患者信息，打印条形码，竖贴于试管并核对 标签信息是否清晰。（二）血液标本采集前后，护士均需采

39、用两种方式（姓名、年龄）床旁当面核对患者、 输血申请单和试管标签三者是否一致。（三）不能从正在输液的静脉中采集血标本，采血时如对相关信息有疑问，应与其他医 护人员重新核对无误后再执行。（四）血标本及时送检，交接双方核对、签字。二、血液领取（一）需由医护人员或经培训的工作人员领取。（二）取血时须与输血科人员严格执行核对：对患者姓名、性别、床号、住院号、科别、 血型、血液有效期、血袋编码、血量、血液外观以及交叉配血结果等内容，确认领取的血液 与输血配血记录单相符，准确无误时，双方共同签字方可发出，同时注明发、取时间。（三）凡标签破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显 气泡

40、、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细 胞层呈紫红色等情形时，禁止办理血液交接。III（一）血液领至临床科室后，切勿震荡，根据情况可在室温下放置15-20分钟，尽快输 注。（二）由两名医护人员到患者床旁，进行“三查八对”，“三查”即查血液质量、血液有 效期、输血装置是否完好，“八对”即对患者姓名、住院号、床号、血袋号、血型、血液种 类、血量、交叉配血试验结果，准确无误方可输血，血袋上的条形码双人签名，粘贴于输血 配血记录单上。（三）输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，两袋之间需 用生理盐水冲洗。（四）输血速度：遵循先慢后快的原那么，

41、再根据病情和年龄调整输注速度。（五）血液中不得加入其他药物，输血过程中护士应严密观察患者的反响，一旦出现异 常情况，立即减慢输血速度或停止输血，用生理盐水维持静脉通路，配合医生进行处理，封 存输血器、血袋等，在护理记录单上记录发生时间、病症、处理和动态观察等情况，填报输 血反响报告单。（六）输血结束后,护士认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象，及时处理并记录。（七）输血完毕，将血袋送回输血科。护理文书书写基本规范及质量监管制度一、基本规范（一）护理文书书写必须遵守病历书写基本规范、XX省护理文书书写内容与格式 要求。（二）书写应该客观、真实、准确、及时、动态、完整、连续、规范。（三）按照规定

42、的格式和内容书写，重点记录患者病情开展变化、医疗护理过程及效果， 表述准确，简明扼要，使用医学术语。（四）书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保存原记录清楚可辨，并注明 修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。（五）护理文书应当明确权限和职责，由执行者签全名并负责。实习、进修与未取得执 业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本科室的护士审阅、修改并签名确认。二、质量监管（一）文书质控护士及护士长每周对本科室护理文书书写质量进行检查。护理部每季度 对全院各科室运行及归档病历进行检查。书写质量与质控奖惩挂钩。（-）护理部定期对护理人员进行文书书写规范及相关法律知

43、识培训，提高护理人员文 书书写能力及对文书重要性的认识。病区医嘱执行制度一、执行医嘱要正确、及时。执行医嘱后在相应的医疗文件上记录执行时间并签名。二、对可疑医嘱，必须查清后方可执行。三、手术或分娩后要停止执行术前、产前医嘱。四、需下一班执行的医嘱要交待清楚，并在相应的医疗文件上注明。五、一般情况下，医师无医嘱时，护士不得给病人做对症处理，但遇抢救危重病人的紧 急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，做好记录并及时向医师汇报。六、除抢救或手术外不得执行口头医嘱，执行口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师确 认后执行。病房电子医嘱管理制度一、护士需经过培训合格后，方可凭用户名和密码进入医嘱

44、系统处理医嘱，禁止使用他 人的用户名和密码。二、所有的医嘱均由医生下达，提交后由护士执行。三、护士要正确执行医嘱，不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱，如有疑问，应及时与 医生联系。四、护士处理、确认医嘱后，须由另一位护士核对、确认后执行。五、护士执行医嘱后，方可在电脑上确认签名。六、病历归档前，所有医嘱均需有手工加签名。紧急情况下执行口头医嘱的制度一、一般情况下，医生不得下达口头医嘱或 医嘱。二、抢救或手术进行中，如医生下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师确认无误后方 可执行。保存用过的空安甑，抢救结束经两人核对后再弃去。三、抢救或手术结束后，医生必须尽快补开医嘱，护士补签名。患者入院、出院、转

45、科、转院工作制度一、入院（一）在患者入院前准备好床单位。（二）热情接待患者并做好入院介绍（病区环境、规章制度、住院安全、作息时间、膳 食及医护人员等）。（三）陪同患者至指定的床位并确保其舒适。（四）完成入院护理评估。（五）做好各项护理记录。二、出院（-）接到患者出院医嘱后，核对检查、用药等医嘱无误后，通知结账。（二）患者出院前，由责任护士向患者及家属做好出院指导，包括用药、饮食、活动、 休息、康复及复诊时间等。（三）告知患者及家属办理出院手续所需材料及流程。（四）主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。（五）清点患者床单位物品。（六）患者办理好费用结算后离院，床单位行终末消毒。三、转科、转院

46、（一）接到患者转科医嘱后，及时与相关科室沟通。（二）危重患者转科时，应由医护人员护送并备有抢救药品及器械。（三）转科时病历及其他必要的资料备齐随同交接，以保障医疗信息资料连续性。填写 转科交接记录单，认真交接查对，双方签字确认。（四）转院患者，由主管医生向患者及家属告知转运过程中的考前须知。危重患者安全转运制度一、凡危重、大手术病人转运，必须由医护人员全程陪送。二、根据转科医嘱，评估患者， 通知转入科室。三、根据病情选择合适的转运工具，确保患者在转运过程中的安全，根据病情酌情准备 应急物品及药品。四、转运途中密切观察患者病情。五、转入科室在接到患者转科通知后，护士应立即准备床单元及必需物品。六

47、、患者入科时，护士应主动迎接病妥善安置患者0七、认真评估患者，转出、转入双方必须做到“六交清”：治疗交清；资料交清；生命 体征交清；身上各种导管交清；使用的各种仪器交清；皮肤情况交清。八、按要求填写交接单，通知医生诊治。危重患者风险评估与安全护理制度一、病情危重的住院患者必须进行风险评估，并采取相应的预防措施。二、危重患者风险评估包括生命体征、病情变化、压疮、意外脱管、误吸、深静脉血栓、 跌倒坠床、用具器械、意外伤害、感染、外出转运等风险。三、危重患者的护理应由工作能力强、临床经验丰富的护士负责，随时观察病情变化并 通知医生，按照危重患者护理常规落实相应护理措施，并做好护理记录。四、护士应指导患者及家属配合医疗和护理的需要，采取必要防范措施，包括床挡、约 束、翻身、管道的固定等