六分钟步行试验（6MWT）指南.docx

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1、六分钟步行试验（6MWT ）指南六分钟步行试验的目的和范围：该指南指导六分钟步行试验（6MWT ）的临床应用。它综述了适应症、影响结果的各种 因素、给出了具体的操作方案和安全测试方法，描述了患者的正确准备程序，并且提供了试 验结果的临床解释。美国胸科学会关于肺功能测试的各种指南都是共识会议的结果。草稿 由P.L.E.和R.JZ两位委员准备,参考了自1970年到2001年Medline的综合搜索文献结果, 并且增加了其他委员的建议。草稿对于工作组提出的问题都做了相应的修改。指南尽量延用 以前发表的方法并且对每一具体建议都提供了理论依据。最终的建议为委员会的一致意见。 委员会建议该指南应该被考察5

2、年，同时鼓励对有争议的地方进行更深入地研究。六分钟步行试验的背景：对于功能代偿能力的客观评价有几种不同的形式。有些对于操作过程中涉及的所有系统 都提供了非常完整的评价标准（技术含量高），而其他的则仅提供了基本的信息，技术含量 低但容易操作。具体形式的选择基于临床需要解决的问题和可以获得的资源。最流行的临床 运动试验按复杂程度由低到高依次为爬楼、6MWT、往返步行试验、运动性哮喘检测、心脏 负荷试验（如Bruce方案）和心肺运动试验。其他专业组织已经发表了心脏负荷试验的标准。 功能代偿能力的评价通常的做法仅仅是询问患者如下问题：您能爬几层楼或您能走几个街 区？然而，患者记忆力不同可能高估或低估他

3、们实际的功能代偿能力。客观的测量通常要 好于自我报告。在20世纪60年代早期，Balke提出了一个简单的评价功能代偿能力的方法, 即测量在规定的时间内的步行距离。然后发展出了测定健康人体能的12分钟场地步行试验。 步行试验也适用于评价慢性支气管炎患者的功能受损情况。能够容纳并让呼吸疾病患者步行 12分钟操作起来困难较大，而6分钟步行与12分钟步行效果相同。最近一篇关于功能性步行试验的综述得出结论与其他步行试验相比，6MWT易于管理、耐受性更好、并且更能反 映日常活动能力。6MWT简单易行，仅需要100英尺（约30米）的走廊而不需运动器械或 对技术员进行高级培训。步行是除了重病患者以外所有人都要

4、进行的一种活动。该试验测定 患者6分钟内在平坦、硬地上快速步行的距离。它评价了运动过程中所有系统全面完整的反 应，包括肺、心血管系统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。它没有象 最大量心肺功能运动测试那样提供关于运动中牵涉到的不同器官和系统功能的详细信息或运 动受限的机制。自定速度的六分钟步行试验评价次大量功能代偿能力水平。多数患者在六分 钟步行试验中不能达到最大运动量，他们选择自己的运动强度并且允许试验过程中停止行走 和休息。然而，因为日常生活中多数活动需要在次大运动量水平完成，所以六分钟步行试验 最好能反映能完成日常体力活动的功能代偿能力水平。六分钟步行试验的适应症和限制：6

5、MWT主要适用于测量中到重度心脏或肺疾病患者对于医疗干预的反应，也可用于评价 患者功能状态或预测发病率和死亡率（表1为适应症列表）。事实上在使用6MWT后，研 究者们认为其对于测定这些疾病患者的功能代偿能力或给予干预后功能代偿能力的改变的临 床作用（或最好的试验）并未完全得到证实。6MWT在各种临床情况的用途需要进一步研究。表1.六分钟步行试验的适应症肺移植肺切除肺减容术肺的康复COPD肺循环高压心力衰竭肺囊性纤维化周围血管疾病纤维肌痛老年患者心力衰竭特发性肺动脉高压正式的心肺运动试验能全面的评价对于运动的反应、客观的检测功能代偿能力和受损情 况、测定延长运动所需的适当的运动强度、量化限制运动

6、的因素并且定义基础的病理生理学 机制如不同器官系统在运动中的作用。6MWT没有测定峰值氧耗量，也没有明确活动后呼吸 困难产生的原因以及活动受限的原因或机制。6MWT所提供的信息应作为心肺运动试验的补 充而不是替代。尽管这两种功能试验存在许多差异，但是也有很好的相关性报道。例如，在 肺疾病晚期患者的6MWD和峰值氧耗量显著相关(r = 0.73)o在一些临床情况下，6MWT比 峰值氧耗量能更好的评价患者日常生活能力。例如6MWD与正式的生活质量测试有更好的 相关性，干预治疗后6MWT的变化与患者呼吸困难的改善相关。在COPD患者中6MWT(变异系数约为8% )比FEV1.0重复性更好。与6MWT

7、相比，功能状态的问卷测试结果短时 间内变异性更大(22-33%)。往返步行试验与6MWT相似，但它使用录音带的声音信号调节 患者在10米的路程上来回步行的速度。步行速度每分钟都会提高，当患者不能在要求的时 间内到达折返地点时试验就结束了。这种运动过程与症状限制的最大渐增运动负荷试验相似。 往返步行试验的优点是与6MWT相比，它与峰值氧耗量的相关性更好。其缺点包括有效性 差、应用范围小和具有更多潜在的心血管问题。六分钟步行试验的禁忌症：6MWT的绝对禁忌症包括1月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死。相对禁忌症包括静息状 态心率超过120次/分，收缩压超过180mmHg ,舒张压超过lOOmmHg。具有

8、上述任何情 况的患者都应该告知申请或指导检查的医师，以便于他们临床评价和决定是否进行该检查。 6个月内的心电图结果也应该在检查前进行回顾。稳定的劳力性心绞痛不是6MWT的绝对禁 忌症，但患者应在使用治疗心绞痛药物后进行试验，并且应备好急救用硝酸酯类药。六分钟步行试验的理论依据：具有上述危险因素的患者在试验过程中发生心律失常或心血管病的危险增加。然而，试 验时患者可以根据自身情况来决定运动强度，并且已有数以千计的老年人、心衰或心肌病患 者在无心电监测的情况下进行了该试验而没有发生严重不良事件。上述禁忌症是根据研究者 对于6MWT的安全性的一般看法和出于谨慎的态度而制定。如果这些患者进行6MWT

9、,没 有人知道是否会发生不良事件，因此它们被列为相对禁忌症。（但我们仍然强烈建议医生在 有新店监护的情况下进行，从而把不良事件的风险降至最低。）六分钟步行试验的所需设备：计时器（或秒表）圈数计数器两个小锥体用以标志转身返回点一把可以沿步行路线灵活移动的椅子放在剪贴板上的工作表氧气血压计电话 除颤器六分钟步行试验的患者所需准备: 穿着舒适.穿适于步行的鞋子.患者试验过程中应使用平时步行时使用的辅助物（拐杖、助步器等）.患者平时的治疗方案要继续。试验前饮食应清淡。试验前2个小时内患者应避免过度运动。六分钟步行试验的测量过程：1、为避免日内差异，重复试验应在每日大致相同的时间进行。试验前无需热身。2

10、、患者应在试验开始位置附近坐在椅子上休息至少10分钟。在此期间，检查是否存在 禁忌症，测量脉搏、血压，确认衣服和鞋子适于试验。填写工作表的第一部 分。3.可根据患者情况选择是否需要脉氧计。如果使用脉氧计，测量并记录基线心率和氧饱 和度，按照说明书把信号调到最大同时把将运动伪影减小到最低，确定读数稳定。注意脉搏 是否规律和脉氧计信号质量是否满意。测量氧饱和度的理论依据：虽然步行的距离是初步测量结果，连续监测或许可以明确患 者的病情改善，包括距离的增加或同样距离时症状的减轻。血氧饱和度在运动过程中不必持 续监测。技术员也不必为了观察血氧饱和度而随患者一起步行。如果在步行时必须监测，则 应使用轻质脉

11、氧计（不超过2磅），使用电池并方便携带（可装在腰包里），这样患者就不 需手持或因要保持它的稳定而影响步幅了。许多脉氧计运动伪影相当大而不能在步行时准确 读数。1 .患者站立并用Borg量表评价患者基线呼吸困难和疲劳情况（表2为Borg量表和使 用说明58）。表 2. BORG量表60.5非常非常轻微（刚刚能察觉到）i非常轻微注：6MWT开始前让患者阅读量表并询问患者：“请对照这个量表说出您的呼吸困难级别。”然后问: “请对照这个量表说出您疲劳的级别”。运动后重新评价呼吸困难和疲劳的级别，要提醒患者运动前所 选的级别。2轻微（轻度）3中度4有些严重5严重（重度）67非常严重8910非常非常严重（

12、最大）2 .将圈数计数器归零，计时器调到6分钟。准备好所有必需的设备（圈数计数器、计 时器、剪贴板、Borg量表、工作表）并且放到出发点。3 .按如下所示指导患者：“这个试验的目标是在6分钟之内步行尽可能远的距离。您将在这个走廊上来会步行。6分钟的时间比较长，所以您在步行时要尽力去做。您可能会感到气喘吁吁或筋疲力尽，必 要时可以放慢速度、停下来和休息。您可以靠着墙休息，但应争取尽快继续试验。”“您要围绕锥体来回步行，在绕过锥体时不要犹豫停留。现在我给您做示范，请注意我 转身时没有犹豫停留。”“您自己要一圈一圈的走，步行时和绕过锥体时要轻快。”“您准备好了吗？我将用计数器来记录您走完的圈数，每次

13、您绕过出发线时都可以听 到我按动它发出的嘀嗒声。记住目的是在6分钟内步行尽量远的距离，但不许跑或跳。”“现在开始，或您准备完毕后开始。”1 .让患者站在出发线上。试验过程中您也应该站在出发线附近，不要跟着患者步行。 患者一开始走就开始计时。2 .步行过程中不要跟任何人交谈，用平缓的语调和声音以及标准用语鼓励患者。要注 意观察患者，不要走神而忘记计数圈数。每次患者回到出发线就要按动圈数计数器一次（或 在工作表上标记圈数），并让患者看到它。计数时身体动作要夸张一点，如同比赛时使用秒 表一样。第一分钟过后，用平缓的语调告诉患者：“您做得很好，还有5分钟。”当剩余4分钟时，告诉患者：“再接再厉，您还有

14、4分钟。”当剩余3分钟时，告诉患者：“很好，已经一半了。”当剩余2分钟时，告诉患者：“加油，您只剩2分钟了。”当只剩余1分钟时，告诉患者：“您做的很好，再走1分钟就结束了。”不要使用其他鼓励性的语言（或肢体语言）。如果患者试验过程中停住需要休息，告诉他：“您可以靠在墙上，觉得可以了就继续 走。”不要停止计时器。如果患者在6分钟之前停下并拒绝再继续（或您判断他们不应该再 继续）时，在工作表上记下步行距离、停止时间和过早停止的原因。当还剩15秒时要对患者说：“过一会儿我说停下时您要立刻停在原地，我会过来。”时间到了要说：“停！ ”然后走到患者身边。如果患者看上去很累要考虑给他们拿椅子。在他们停止的

15、地方做一标识。1 .试验后：记录Borg呼吸困难和疲劳水平，并问：“怎么样？怎么不能走得更远一 点呢”.如果使用了脉氧计，要测量血氧饱和度和脉率然后将其移开。2 .记录步行的圈数.记录最后未完成的一圈的距离，然后计算步行的总距离，记录在工作表上。3 .对患者进行鼓励并提供饮用水。质量控制影响因素6MWD的影响因素很多（见表3）。由试验过程本身导致的差异应该尽量控制，要采用本指南 的标准做法和质量控制程序。表3.表WD的影响因素 减少6MWD的因素身材矮小女性认知障碍走廊短（频繁转身）呼吸疾病（COPD、哮喘、囊性纤维化、间质性肺疾病）心血管疾病（心绞痛、心梗、心衰、中风、TIA、外周血管病、A

16、AI）肌肉骨骼疾病（关节炎、踝、膝、及关节损伤、肌肉萎缩等）增加6MWD的因素身材高大（腿长）IS强刺激以前曾进行过该试验试验前服药运动性低氧血症患者吸氧练习试验可以考虑练习试验，但并不需要在所有医疗机构均进行。如果进行练习试验，要等至少1小 时再进行第二次试验，并且把这2次测试的最高值作为患者的基线值。理论依据据报道一天中第二次六分钟步行试验的距离仅略有提高，范围0T7% （23,27,40,41,54, 59） 0 一项470例重度C0PD患者参加的多中心研究表明，患者进行2次6MWT,不在当日进行，第 二次比第一次平均仅提高66英尺8%） （54） o一周内进行2次试验后成绩常达到一个平

17、台（未进行干预治疗）（8, 60） o培训的效果是 提高协调性、找寻合适的步幅并且克服紧张情绪。这种练习或培训的效果在1月以后情况如 何还没有研究报道，然而似乎在几个星期以后会逐渐减弱（不会持续存在）。六分钟步行试验的结果解释：多数6MWTS会在干预前和干预后进行,在两次试验完成后首先要回答的问题是患者是 否有显著的临床改善。有好的质量控制程序，由相同的技术员进行测试，经过1到2次练习 试验，在保证这些条件的情况下6MWD的短期重复性很好。关于6MWD的变化用以下哪种 方式表达对临床的意义最大目前尚无定论绝对值百分比,或变化占预计值的百分比。在没有 进一步的研究之前我们建议使用绝对值（如患者6

18、MWD增加了 50米）。患者6MWD的提高不如临床改善明显。在一项112例（一半为女性）稳定期重度COPD患者研究中，与显著的临床变化相关的最小6MWD变化均值为54米(95%可信区间，37-71米)。这项研究建议对于COPD的患者，一项能使6MWD增加超过70米的干预是有显著性意义的(可信性为95% )。一项45例老年心衰患者的观察研究表明与临床病情显著变化相关的6MWD平均变 化为43米。6MWD反映心衰症状的恶化比改善更敏感。干预后六分钟步行试验的变化的平均值：在一项研究中COPD或间质性肺疾病的患者在吸氧(6 L/min)的情况下6MWD平均增加 约83米(36%)。一项国际COPD研

19、究表明使用吸入激素治疗可使6MWD平均增加33米 (8%)。关于运动效应和隔肌力量训练的研究发现可使6MWD增加50米(20%)。非常严重的 COPD患者进行肺减容术可使6MWD平均增加55米(20%)。一项近期的研究表明心脏病患 者进行心脏康复可以使6MWD增加170米(15%)。在25例老年心衰患者中ACEI(卡托普利 50mg/每日)可以使6MWD平均增加64米(39% ),而安慰剂组仅平均增加8%。功能状态测量结果解释：目前尚没有健康人群使用标准6MWT方法的数据结果。在一项研究中，6MWD的中位 数117名健康男性约为580米，173名健康女性约为500米。另一项研究报道51例健康老 人的平均6MWD为630米(53)。研究人群的不同、鼓励方式和频率的不同、走廊的长度的 不同和试验前练习次数的差异均可导致健康人平均6MWD的不同。年龄、身高、体重和性 别是健康人6MWD的独立影响因素，因此，这些因素在解释结果时应该考虑。我们鼓励研 究者使用标准程序进行6MWT以得到正常人群的数据结果。6MWD减低不具有特异性和诊 断性。当6MWD减低时应进行全面检查以明确原因。下列相关试验可供参考：肺功能、心功能、踝-肱比值、肌力、营养状态、骨功能和认知功能。