绝经后女性子宫内膜老年性囊性萎缩：宫腔镜检查和组织病理学诊断与血清雌二醇水平的相关性.docx

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1、绝经后女性子宫内膜老年性囊性萎缩：宫腔镜检查和组织病理学诊断与血清雌二醇水平的相关性摘要目的:宫腔镜下囊性萎缩和血清雌二醇V37pg/ml （生物学参考 资料、年龄/性别特异性）与子宫内膜组织活检组织病理学结果的相 关性。研究类型：正在进行的前瞻性观察性队列研究。伦理委员会批准 了这项研究。参与者：接受宫腔镜检查的绝经后女性。干预:在没有麻醉的情况下进行宫腔镜检查，使用5mm连续流量 Bettocchi Off ice腔镜，Kar IStorz使用5Fr机械器材，即抓钳或宫 腔镜组织切除系统5c插入。子宫内膜活检是通过靶向或可视刮宫（D&C）组织送到组织病理检查（HPE）获得。采集静脉血检测血

2、清雌 二醇水平（S.EI）,采用光化学免疫分析法进行分析，V37pg/ml水 平（生物参考资料，年龄/性别特异性）被认为是低风险的。在35名 女性中，1名失去随访，2名没有S. EI。主要发现及结果:平均年龄是62. 47. 7岁，57%的患者采用靶 向技术活检，43%的患者采用可视刮宫活检。20名女性在HPE上确 诊有老年囊性萎缩（SCA）,平均S. EI为20. 9817. 88; P=0. 706。 经HPE证实，囊性萎缩的患病率为20. 6%。其他HPE诊断为萎缩性， 良性增生性，和紊乱增生性子宫内膜。肥胖（n = 13;平均S.EI= 28. 8916. 3; P = 0. 137)

3、,高血压(N = 20; S. El=24. 4015. 31;P = 0. 296)糖尿病(N = 8; S. EI=30. 8818. 85; P = 0. 075)的女性 经HPE证实SCA似乎有更高的S. EL随访12个月，5例女性接受子宫切除术，1例重复做了子宫内膜 活检，经HPE证实为SCA无其他症状。结论:在初步分析中，宫腔镜下囊性萎缩与组织病理学有60% 相关性，且囊性萎缩并不会增加发生子宫内膜癌的风险。关键词：老年囊性萎缩，宫腔镜检查，血清雌二醇水平，绝经后 出血引言子宫内膜老年性囊性萎缩(SCA)是一种萎缩性子宫内膜 的一种变体，不活跃，其特征是腺体囊性扩张，周围有扁平 的

4、管状细胞伴纤维化，在SCA中没有增殖或分泌活性o SCA 是一种良性的疾病，在文献中报道较少，特别是作为宫腔镜 下的发现，这种类型在服用他莫昔芬的乳腺癌患者中更常见。 经阴道超声显示子宫内膜增厚，促使进行子宫内膜活检c。 在雌激素水平下降之前，对围绝经期SCA不规则增生或囊性 腺状增生的发展提出了不同的理论。另一种原因是35岁 及以上的女性子宫内膜基底功能层的周期扩张腺体萎缩变异, 或者间质纤维化可能阻塞腺体并导致扩张。大多数研究都 是在绝经后妇女接受他莫昔芬治疗的乳腺癌患者中进行的。88例绝经后妇女宫腔镜检查显示腺体囊性萎缩发生率为15. 4%（6） , 38例患者的患病率为29%。D. G

5、. E. Elkhol i等人在其 前瞻性观察性研究中，对50例绝经后出血患者进行了血清总 睾酮（T）、雄烯二酮（A）、雌激素（E1）、雌二醇（E2） 和性激素结合球蛋白（SHBG）的浓度检测。囊性萎缩6例（6.18%） o他们发现萎缩性/弱增殖性和混合性子宫内膜患 者的血清中性类固醇激素T、A、E1、E2浓度显著高于，SHBG 显著低于萎缩性不活跃性和囊性萎缩性子宫内膜患者。这 可以解释萎缩性子宫内膜中子宫内膜腺癌的发展。材料方法这是一项正在进行的前瞻性观察性队列研究。伦理委员 会批准了这项研究。97名绝经后妇女接受了 Office腔镜检查 （OH） o其中35例在宫腔镜下表现为囊性萎缩（图

6、1） o经 阴道超声检查由VolusonGE-S10专家共同进行。腔镜检查是 在没有麻醉的情况下进行的，使用5毫米连续流量Bettocchi Off i ce腔镜，Kar I Storz与5Fr机械器械，即握钳或宫腔镜 组织切除系统5c与切牙插入。子宫内膜活检是通过靶向技术 或肉眼刮宫（D&C）获取组织，并送组织进行HPE。生理盐水 用作扩张介质，压力由腔镜机器控制。送门诊宫腔镜检查子 宫内膜活检样本进行组织病理学评估。采集静脉血检测血清 雌二醇水平（S. EI ）,采用光化学免疫分析法进行分析V 37pg/ml水平（生物参考资料，年龄/性别特异性）被认为是 低风险的。在35名女性中，1名失去

7、随访，2名没有S. EI升 高。我们选择仅进行血清雌二醇水平，如绝经后，循环雌二 醇水平下降o研究时间为2年，包括数据收集，随访时 间从2020年1月至2022年12月31日。该报告考虑了该研 究的初步报告，2020年1月至2021年8月。（图1）纳入标准1 .绝经后的妇女；2 .腔镜下出现囊性萎缩病，由于子宫内膜腺体的囊性扩张。排除标准1 .服用他莫昔芬的女性;2 .正在接受口服激素替代疗法治疗的女性。根据文献中前瞻性研究需要诊断的数量（NND）,样本量为89个，绝对精度为5%。统计分析在描述性统计中，连续变量用均值和标准差表示，分类变量用 频率和百分比表示。在推断统计中，采用独立t检验来检

8、验两组连 续变量结果之间的比较。各变量间的分类数据的比较采用卡方检验/ 精确检验。变量结果之间的相关性采用Kar I Pearson/Spearman秩 检验和kappa检验，使用SPSS23. 0版本进行统计分析。所有统计分 析均在95%置信区间下进行检验，并将V0. 05的P值视为统计上有 统计学意义。主要结果指标宫腔镜下囊性萎缩与血清雌二醇V37pg/ml （生物学参考资料、 年龄/性别特异性）与子宫内膜组织活检组织病理学结果的相关性。次要结果测量方法1. 了解囊性萎缩的患病情况；2. 了解囊性萎缩女性进行血清雌二醇水平的临床意义，即非他 莫昔芬使用者囊性萎缩女性是否存在子宫内膜癌的风险

9、。结果平均年龄为62. 47. 7岁（表1） , 57%采用靶向技术活检，43% 采用目视D&C活检。20名女性在HPE上进行了 SCA测量，平均S. EI 为20. 9817. 88;p=0. 706。经HPE证实，囊性萎缩的患病率为20. 6%0 另一种HPE诊断为：萎缩性、良性增生性和紊乱增生性子宫内 膜(图 2,3)。肥胖5=13;平均 S. EI =28. 8916. 3; P=0. 137), 高血压(N = 20; S. El=24. 4015. 31; P = 0. 296)糖尿病(N = 8;S. EI=30. 8818. 85; P = 0. 075)的女性经 HPE 证实

10、 SCA 似乎有更 高的S. El (表4, 5, 6) o随访12个月，5例妇女进行子宫切除术;1例患者重复子宫内膜活检，经HPE证实为SCA无其他症状。研究意义比较需要子宫内膜活检的绝经后患者的可视扩张宫颈和刮宫与 靶向活检，并与组织病理学报告的相关性。结论宫腔镜下囊性萎缩与组织病理学的相关性为60%o囊性萎缩并 不增加子宫内膜癌的风险，但由于雌二醇水平的升高，代谢性疾病 的存在可能导致子宫内膜癌的风险。腔镜观察囊性萎缩如果上皮细胞中雌激素和孕激素受体密度高，在有代 谢性疾病的妇女和绝经后出血的评估中，免疫组化可能增加价值O局限性采用靶向活检和可视扩张和刮宫两种技术，可用于HPE的子宫 内

11、膜组织数量有所不同。靶向活检与切除区域或可视扩张宫颈和刮 宫可以提高宫腔镜视野的准确性。优点这是一项正在进行的前瞻性队列研究，随访12个月，目的是随 访10年。学习要点对绝经后妇女的评估必须包括经阴道超声、宫腔镜检查，因为 该技术涉及直接视觉和子宫内膜活检。执行血清e2浓度可能有助于 管理计划。表1.绝经后女性的人口统计数据人数统计年龄土SD （中位数）62.377.69 (62)HTN （百分比）20 (57.1%)DM （百分比）9 (25.7%)甲状腺机能减退（百分比）7 (20%)BMIsd （中位数）29.144.69 (29)W.C平均土SD中位数101.1411,03(100)月

12、经初潮年龄平均土标准差（中位数）13.421.67(13)疼痛评分平均土标准差（中位数）2.291.59 (2.0)满意度量表平均土标准差（中位数）4.80 0.531 (5)Truclear 5C16Bettocchi腔镜机器手术19癌症家族史：有 没有10(28.6%)25 (71.4%)其他良性子宫内膜病理：子宫内膜息肉 黏膜下肌瘤213表2.血清雌二醇水平（pg/ml）平均土SD （中位数）最大最小血清雌二醇21.9716.3 (15.60)7510表3.组织病理学表现与雌二醇水平的相关性（单向分析）组织病理血清雌二醇F值（p值）n平均土 SDSE!萎缩性子宫内膜332.7723.61

13、3.63F=0.469p=0.706（不重要）良性增生92110.73.56老年性囊性接缩2020.98 17.884紊乱增生性 子宫内膜11800标准差图2.子宫内膜的组织病理学表现萎缩性r宫内膜良性增生老年性囊性萎缩紊乱增生性宫内膜图3.子宫内膜的组织病理学分化表现A.子宫内膜紊乱B.囊性腺增生C.良性增生D.萎缩性子宫内膜E.老年性囊性萎缩图2.子宫内膜表现的组织病理学观点A.子宫内膜紊乱B.囊性腺增生C. 良性增生D. 萎缩性子宫内膜E.老年性囊性萎缩E. .BMI与雌二醇的比较BMI血清雌二醇F值（p值）n平均土SDSE低体重000F=2.128p=0.137 (NS)正常715.8

14、67.222.79肥胖1318.33 13.313.69过度肥胖1328.8916.35.67NS在P值为0.05时不显著表5.高血压与雌二醇的比较身血压数量平均土SDt检验p值有1318.23 17.691.064 (p=0.296)(NS)没有2024.40 15.31NS 在P值为0.05时不显著表6.糖尿病和雌二醇的比较糖尿病数量平均土SDt检验p值有2519.12 14.691.841 (p=0.075) (NS)没有830.88 18.85NS-在P值为0.05时不显著表7.各种研究中的发病率/流行率作者总数女性分组研究类型子宫内膜囊性 萎缩的百分比D.G.E.EIkholi, 20157109绝经后出血一非他莫 昔芬前瞻性观察性研 究6.18%McGonigle 1998239绝经后的乳腺癌女性 一他莫昔芬治疗回顾性研究29%Oronzo Ceci 2000688绝经后乳腺癌女性一 他莫昔芬治疗回顾性研究15.4%目前的研究97绝经后女性一非他莫 昔芬前瞻性观察性队 列研究21%