糖尿病足护理查房.ppt

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1、消化内分泌科消化内分泌科王婷婷王婷婷护理查房护理查房糖尿病足糖尿病足糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异样综合一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异样综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、

2、糖尿、多尿、多饮、多主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。食、消瘦、疲乏。分类：分类：1型糖尿病、型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病临床表现糖尿病临床表现代谢紊乱综合征：即常说的代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。视力下降等。“三多一少三多一少”多见于多见于1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。病常表现不明显或仅

3、有部分表现。糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？（一）急性并发症（一）急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量削减或闭尿，消瘦懦弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头期尿量削减或闭尿，消瘦懦弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严峻者昏迷。痛、嗜睡，严峻者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未刚好治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇迟钝、厌食、嗜睡等。若未刚好治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇

4、舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严峻者出现幻觉、偏瘫、失语舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严峻者出现幻觉、偏瘫、失语等。等。（二）慢性并发症（二）慢性并发症 1、心血管病变：是糖尿病最严峻而突出的并发症。表现为糖尿病心、心血管病变：是糖尿病最严峻而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严峻者导致失明。、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严峻者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部难过、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。、糖尿病足：表现为足部难过

5、、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异样、肢体难过等。、神经病变：表现为肢端感觉异样、肢体难过等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。今日我们就来讲讲糖尿病足今日我们就来讲讲糖尿病足 近30年来，我国糖尿病患病率显著增加1、每6位糖尿病患者中将有1位在其一生中会 发生足溃疡。2、每年有400万糖尿病患者发生足溃疡。3、足部并发症是糖尿病患者最常见住院缘由4、糖尿病足溃疡可以预防，85%的截肢可以避开。糖尿病足糖尿病足 WHO定义：与下肢远定义：与下肢远端神经异样和不同程端神经异样和不同程度的四周血管病变相度

6、的四周血管病变相关的足部感染、溃疡关的足部感染、溃疡和和/或深层组织破坏。或深层组织破坏。诱因：趾间或足部皮诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤肤瘙痒而搔抓致皮肤破溃，水泡裂开，烫破溃，水泡裂开，烫伤或碰撞伤，修脚损伤或碰撞伤，修脚损伤及新鞋磨破伤伤及新鞋磨破伤自觉症状：冷感，酸自觉症状：冷感，酸麻，难过，间歇性跛麻，难过，间歇性跛行。行。糖尿病足的分型糖尿病足的分型0级级 无溃疡，但存在风险因素无溃疡，但存在风险因素1级级 表面溃疡，临床上无感染表面溃疡，临床上无感染2级级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染肿或骨的感染3级级 深度溃疡、脓肿或骨组织

7、病变深度溃疡、脓肿或骨组织病变4级级 局部坏疽（趾、足跟或足前背）局部坏疽（趾、足跟或足前背）5级级 全部坏疽全部坏疽坏疽的临床分型坏疽的临床分型湿性坏疽占糖尿病肢端坏疽的湿性坏疽占糖尿病肢端坏疽的78.0%78.0%。多因。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有四周神经病肢端循环及微循环障碍，常伴有四周神经病变，皮肤损伤感染化脓。坏疽轻重不一，浅变，皮肤损伤感染化脓。坏疽轻重不一，浅表溃疡或严峻坏疽。局部常有红、肿、热、表溃疡或严峻坏疽。局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严峻者常伴有全身不适，毒痛，功能障碍，严峻者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。血症或败血症等临床表现。干性坏疽干性坏疽

8、仅占坏疽病人的仅占坏疽病人的6.8%6.8%。多发生在糖。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，使血尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，使血管腔狭窄管腔狭窄;或动脉血栓形成，致使血管腔堵或动脉血栓形成，致使血管腔堵塞，血流渐渐或隧然中断塞，血流渐渐或隧然中断,但静脉血流仍旧但静脉血流仍旧畅通畅通,造成局部组织液削减，导致血流中断造成局部组织液削减，导致血流中断的远端肢体的远端肢体.其坏疽的程度与血管堵塞部位其坏疽的程度与血管堵塞部位和程度相关。较小动脉堵塞则坏疽面积较小和程度相关。较小动脉堵塞则坏疽面积较小,常形成灶性干性坏死，较大动脉堵塞者坏疽常形成灶性干性坏死，较大动脉堵塞者坏疽的面积

9、较大，甚至整个肢端完全坏死的面积较大，甚至整个肢端完全坏死 病病 因因一、足部感染一、足部感染二、糖尿病微血管病变及微循环障碍二、糖尿病微血管病变及微循环障碍三、糖尿病四周神经病变三、糖尿病四周神经病变四、糖尿病大血管病变四、糖尿病大血管病变症症 状状1、足部皮肤干燥，同时足部可能因此导致、足部皮肤干燥，同时足部可能因此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丢失，肢端会出现刺痛、麻木、感觉迟钝丢失，肢端会出现养分不良、肌肉萎缩之类的症状。养分不良、肌肉萎缩之类的症状。2、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性

10、差，一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素镇静镇静3、足部难过、足部难过病历介绍病历介绍患者陈天铎，男，患者自诉因患者陈天铎，男，患者自诉因“口干、多饮、多口干、多饮、多尿尿20余年伴右足破溃余年伴右足破溃10天入院天入院”。患者自。患者自20余年余年出现口干、多饮、多尿、饥饿感增加，伴明显体出现口干、多饮、多尿、饥饿感增加，伴明显体重下降，无心慌、出汗、无胸闷等，无腹痛、腹重下降，无心慌、出汗、无胸闷等，无腹痛、腹泻，多次查血糖上升诊断为泻，多次查血糖上升诊断为“2型糖尿病型糖尿病”起先口起先口服药物治疗，十年前患者因糖尿病足在南京军区服药物治疗，十年前患者

11、因糖尿病足在南京军区总院行手术截肢后予胰岛素治疗。总院行手术截肢后予胰岛素治疗。入院诊断：入院诊断：2型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病伴糖尿病足病型糖尿病伴糖尿病足病 高血压高血压查查 体体T 36 P 80次次/分分 R 20次次/分分 BP 146/88mmHg神志清晰，精神差，右足其次趾破溃少量神志清晰，精神差，右足其次趾破溃少量渗液，渗液，协助检查协助检查入院指测随机血糖值入院指测随机血糖值11.1 mmol/L，血酮，血酮0.1mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.8%尿素尿素10.34mmol/L肌酐肌酐145.8umol/LB超示：双侧颈动脉内膜粗糙伴斑块形成、超示：双侧颈动脉内膜

12、粗糙伴斑块形成、胆囊结石、左房增大、前列腺增生胆囊结石、左房增大、前列腺增生治疗状况介绍治疗状况介绍予灯盏花素活血化瘀，前列地尔养分神经，予灯盏花素活血化瘀，前列地尔养分神经，左氧氟沙星抗感染，胰岛素调控血糖，指左氧氟沙星抗感染，胰岛素调控血糖，指导病人低盐低脂糖尿病饮食，加强血糖监导病人低盐低脂糖尿病饮食，加强血糖监测测主要病情变更主要病情变更患者在住院期间血糖限制良好，血糖波动患者在住院期间血糖限制良好，血糖波动在在3.216.3mmol/L，期间有几次低血糖得，期间有几次低血糖得到妥当处理后转为正常。到妥当处理后转为正常。血压也限制在正常范围之内。血压也限制在正常范围之内。1月月22号查

13、上伤口细菌拭子培育药敏检查示号查上伤口细菌拭子培育药敏检查示MRSA，为金黄色葡萄球菌感染。，为金黄色葡萄球菌感染。护理诊断护理诊断感染感染养分失调：低于机体须要量养分失调：低于机体须要量 与胰岛素分泌或作用与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关并发症：低血糖并发症：低血糖机体完整性不足：与糖尿病足有关机体完整性不足：与糖尿病足有关生活自理实力缺陷：与糖尿病足有关生活自理实力缺陷：与糖尿病足有关学问缺乏学问缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理缺乏糖尿病的预防和自我护理学问学问护理措施 抗感染治疗抗感染治疗应用抗生素抗感染治疗应用抗生素抗感染治疗保

14、持创面局部清洁干燥，防止加重感染保持创面局部清洁干燥，防止加重感染坚持每天足部换药，理疗坚持每天足部换药，理疗每日监测体温并记录每日监测体温并记录MRSA的隔离措施的隔离措施1.首先实施单间隔离。首先实施单间隔离。2.在隔离病房门上粘贴隔离标识，防止无关在隔离病房门上粘贴隔离标识，防止无关人员进入，限制家属探视，探视时需戴口人员进入，限制家属探视，探视时需戴口罩，手套，穿隔离衣。罩，手套，穿隔离衣。3.在床栏上粘贴隔离标识，提示医务人员及在床栏上粘贴隔离标识，提示医务人员及家属。家属。4.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范和制度。

15、应当严格遵循手卫生规范和制度。5.在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。离开病房分泌物、排泄物时，应戴手套。离开病房或床旁时须洗手或用快速手消毒剂擦手。或床旁时须洗手或用快速手消毒剂擦手。6.对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架等）应专用。对于不能专体温表、输液架等）应专用。对于不能专用的物品，在每次运用后必需消毒。用的物品，在每次运用后必需消毒。7.病房应当运用专用的物品进行物品清洁和病房应当运用专用的物品进行

16、物品清洁和消毒，对患者常常接触的物体表面，设备消毒，对患者常常接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，运用过的抹布，拖布必需消毒处理。运用过的抹布，拖布必需消毒处理。8.病房內的垃圾桶均套双层黄色垃圾袋。病房內的垃圾桶均套双层黄色垃圾袋。9.隔离至连续隔离至连续3个标本（每次间隔个标本（每次间隔24小时）小时）培育均为阴性，方可解除隔离。培育均为阴性，方可解除隔离。饮食护理饮食护理依据患者病情须要制定饮食支配依据患者病情须要制定饮食支配“降血糖，增养分降血糖，增养分”是指的日常饮食中留意降是指的日常饮食中留意降低稳定血糖，在这个同时也要增

17、加养分物质低稳定血糖，在这个同时也要增加养分物质和微量元素的摄入和微量元素的摄入具体的是指：多吃蔬菜补充蛋白质和维生素，具体的是指：多吃蔬菜补充蛋白质和维生素，削减或者忌食糖类食品、油腻食品和高胆固削减或者忌食糖类食品、油腻食品和高胆固醇食物，忌烟酒醇食物，忌烟酒合理限制摄入总热量，少食多餐，每天进食合理限制摄入总热量，少食多餐，每天进食的时间、量保持确定的规律性的时间、量保持确定的规律性 监测血糖监测血糖 因为糖尿病足是糖尿病引起的，所以监因为糖尿病足是糖尿病引起的，所以监测血糖是特别重要的。每天做好血糖测血糖是特别重要的。每天做好血糖的监测，依据血糖的变更来调整饮食的监测，依据血糖的变更来

18、调整饮食和降糖的支配和降糖的支配尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖监测。尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖监测。低血糖的护理措施嘱患者卧床休息意识清晰者进食含糖食物意识障碍血糖较低时静脉推注50%葡萄糖40-60ML十五分钟后监测血糖一次，若血糖没有复原正常值再进食，至血糖升至正常值嘱患者随身携带糖果饼干等 创面处理创面处理每天创面换药每天创面换药每天两次局部理疗每天两次局部理疗保持创面清洁干燥保持创面清洁干燥 足部护理足部护理保持足部皮肤的清洁，避开感染保持足部皮肤的清洁，避开感染嘱病人勤换鞋袜，每天清洁足部。足部特殊嘱病人勤换鞋袜，每天清洁足部。足部特殊干燥的时候抹一些润肤乳，但不行常用，干燥的时

19、候抹一些润肤乳，但不行常用，以免皮肤过度浸软以免皮肤过度浸软坚持每天温水泡脚，用坚持每天温水泡脚，用3940温水泡脚，温水泡脚，有利于血液循环有利于血液循环预防外伤预防外伤指导病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不指导病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不行穿拖鞋，以免踢伤，应选择灵活松软，前端行穿拖鞋，以免踢伤，应选择灵活松软，前端宽大的鞋子，袜子以弹性好，透气及散热性好宽大的鞋子，袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳，每天检查鞋子，清除可能的的棉毛质地为佳，每天检查鞋子，清除可能的异物和保持里衬的平整异物和保持里衬的平整指导和帮助病人接受多种方法促进肢体血液循指导和帮助病人接受多种方法促

20、进肢体血液循环环不要用热水袋或电热毯等热源暖和足部不要用热水袋或电热毯等热源暖和足部;可可用厚毛巾袜用厚毛巾袜每日做小腿和足部运动每日做小腿和足部运动每年专科检查脚部一次每年专科检查脚部一次,包括感觉和血管搏包括感觉和血管搏动动 生活护理保持床单元清洁干燥，加强基础护理，落实晨晚间护理向病人及家属进行健康教化留陪护一人加强巡察，多与患者沟通加床栏爱护患者的平安，以免患者坠落 健康教化1.饮食指导：合理限制摄入总热量、均衡养分，食物品种多样化，粗细粮搭配，荤素搭配、定时定量进餐、少量多餐2.运动指导：按部就班、量力而行、持之以恒，运动后留意监测血糖3.药物指导：嘱病人遵医嘱合理用药，勿擅自增减药物4.定时监测血糖定时监测血糖5.告知病人低血糖症状及急救措施告知病人低血糖症状及急救措施6.告知病人足部保养，避开外伤告知病人足部保养，避开外伤7.告知病人每半年查一次多普勒血流图，每告知病人每半年查一次多普勒血流图，每三个月做一次眼底检查三个月做一次眼底检查1、多饮多尿症、多饮多尿症状得到控制，状得到控制，血糖控制理想血糖控制理想2、足部破溃部、足部破溃部位皮肤结位皮肤结 痂，逐渐好转痂，逐渐好转3、无糖尿病急、无糖尿病急性并发症发生性并发症发生或发生时得到或发生时得到及时纠正和控及时纠正和控制制四、护理评价四、护理评价