临床护理技术操作常见并发症预防和处理规范..pdf

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1、一、测体温操作常见并发症的预防与处理二、冰袋冷敷常见并发症的预防和处理三、冰帽降温常见并发症预防与处理。四、热水袋使用常见并发症的预防与处理五、约束带使用时常见并发症的预防与处理六、心肺复苏操作常见并发症的预防与处理七、皮内注射操作常见并发症的预防与处理。八、肌肉注射操作常见并发症的预防与处理九、静脉注射操作常见并发症的预防与处理十、静脉输液操作常见并发症的预防与处理十一、静脉输血操作常见并发症的预防与处理十二、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理十三，PICC 置管操作常见并发症的预防与处理十四、口腔护理操作常见并发症的预防与护理十五、鼻饲法常见并发症的预防与护理十六、氧气吸入操作常见并发症

2、的预防与处理十七、雾化吸入操作常见并发症的预防与处理十八、吸痰操作常见并发症的预防与处理十九、导尿术操作常见并发症的预防与处理二十、大量不保留灌肠操作常见并发症的预防与处理二十一、膀胱冲洗操作常见并发症与处理。二十二、呼吸机治疗常见并发症的预防与处理二十三、电除颤操作并发症的预防与处理二十四、胸腔闭式引流常见并发症的预防与处理二十五、胰岛素注射操作常见并发症的预防与处理二十六、洗胃法操作常见并发症的预防与处理二十七、引流管护理常见并发症预防与处理二十八、造口护理常见并发症的预防与处理一、测体温操作常见并发症的预防与处理（一）、体温表破损预防：1、护士测体温前，检查体温表的质量。2、患者神志清楚

3、者，嘱患者不要说话、勿咬破。3、患者神志不清者，测腋温或肛温，要有人看管。处理：1、检查患者是否吞入水银及口腔粘膜完好程度。2、立即报告护士长。3、嘱患者漱口、吐出水银。4、如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。二、冰袋冷敷常见并发症的预防和处理（一）皮肤冻伤预防：1、向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作2、确认冰袋无破漏。3、治疗时间为 15-30 分钟。体温降至 39以下时，取出冰袋。4、不能持续使用，若需长时间使用至少间隔 60 分钟为宜。5、加强巡视，观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。6、观察病人用冷情况，尤其是意识障碍或感觉异常

4、的患者，要随时对局部皮肤进行观察和确认。7、严格执行交接班制度。处理：1、如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。2、记录使用部位、时间、效果、反应。三、冰帽降温常见并发症预防与处理。耳部冻伤预防：1、严格按医嘱使用冰帽。2、使用时，枕下垫毛巾，注意保护耳廓，勿使头部直接接触冰帽内部。3、每 30 分钟巡视一次，观察生命体征及面色。处理：1、发现冻伤时，及时撤下冰帽，垫软枕。2、通知值班医生，对症处理。3、做好耳部保暖措施。4、上报护士长。5、安抚家属情绪，做好解释工作。6、寻找、检查发生冻伤原因，讨论总结，防止冻伤再次发生。四、热水袋使用常见并发症的预防与处理皮肤烫伤预防：1、向患者解释使用热水

5、袋的目的和方法，取得同意和合作。2、确认热水袋有无破损或栓口密闭不严。3、根据使用部位的不同确定水温。4、根据病人的感觉、意识确定水温。对老人、小儿、昏迷、局部感觉麻痹、麻醉未醒者，水温不超过 50。5、热水袋外面用布套或用毛巾包裹。6、热水袋放置位置：用于足部：应放于足部 10cm 处；用于背部时，应用枕头等物固定热水袋。7、操作前应评估患者的皮肤情况。8、使用中应随时评估患者的皮肤情况。9、严格执行交接班制度。处理：1、一旦发现皮肤潮红、疼痛等反应，应立即停止使用。2、并在局部涂凡士林以保护皮肤。3、出现水泡或更深的烫伤创面，遵医嘱换药处理。五、约束带使用时常见并发症的预防与处理约束带致伤

6、及肢体淤血预防：1、注意约束带松紧。2、使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。3、密切观察约束部位的血液循环。处理：1、报告护士长、值班医师。2、立即松开约束带，有专人看护。3、按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。六、心肺复苏操作常见并发症的预防与处理（一）胃膨胀和反流预防：1、避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气。2、应注意检查和调整头部及气道位置，观察胸部的起伏，避免过高的气道压力。未清除胃内容物时，要行慢的通气方式。3、如果胃部胀满，患者侧卧，勿压腹部，同时清理呼吸道。处理：1、有反流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧CPR。（二）肋骨、胸骨

7、骨折预防：1、正确的心肺复苏可减少并发症。2、正确掌握按压力度。处理：1、待心肺复苏后摄片，诊断是否有骨折。2、平卧或包扎固定处理。七、皮内注射操作常见并发症的预防与处理。（一）虚脱预防：1、注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人进食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。2、选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。3、对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。4、注射过程中随时观察病人情况。处理：1、如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。2、如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必

8、要时静脉推注 50%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。（二）过敏性休克预防：1、皮内注射前询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2、在皮试观察期间，瞩病人不可随意离开，注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。3、注射盘内备有 0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰器等。处理：1、一旦发生过敏性休克，立即停药，通知医生，协助病人平卧。2、立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 1ml。3、给予氧气吸入，呼吸受抑制时，立即进行人工辅助呼吸，按医嘱给予呼吸

9、兴奋剂。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。4、按医嘱将地塞米松 5-10mg 等药物，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg。5、扩充血容量。6、若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救。7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。八、肌肉注射操作常见并发症的预防与处理（一）局部硬块、局部感染预防：1、加强无菌操作。2、粉剂的药物要充分溶解，难于吸收的药物应作深部肌肉注射。3、更换注射部位。处理：1、一旦发生皮下硬结，可用土豆片或 50%硫酸镁外敷患处。2、必要时用微波照射。3、发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。（二）出血、断针预防：1、选择质量有保障的注射器。2

10、、注射时注意避开浅静脉。处理：1、一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部 2-3min 一般可止血。若针筒处回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。2、发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。（三）周围神经损伤预防：1、正确选择注射部位。2、关注病人主诉。处理：1、一旦发生应行微波照射理疗等处理。2、遵医嘱使用营养神经的药物。九、静脉注射操作常见并发症的预防与处理（一）血肿预防：1、选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2、提高穿刺技术，避免盲目进针。3、重视拔针后对血管的按压。对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。处理：1、若已有血液淤积皮下，早

11、期予以冷敷，以减少出血。24 小时后局部给予 50%硫酸镁湿热敷，每日两次，每次 30 分钟，以加速血肿的吸收。2、血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。（二）静脉炎或外渗预防：1、对血管有刺激性的药物，充分稀释后应用，并防止血液溢出血管外。2、要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。处理：1、若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动。2、局部用 50%硫酸镁湿热敷，每日 2 次，每次 30 分钟或用超短波理疗，每日一次，每次1520 分钟。中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。3、如

12、合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。十、静脉输液操作常见并发症的预防与处理（一）发热反应预防：输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。处理：1、立即减慢点滴速度，通知医生。2、观察体温的变化，对高热患者给予物理降温。3、反应严重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，送检验室作微生物培养。（二）循环负荷过重反应预防：输液过程中，密切观察患者情况，对老年人，儿童、心肺功能不良的患者，应控制滴注速度不宜过快，液量不可过多。处理：1、停止输液，并通知医生，进行紧急处理。2、使患者端坐位，两腿下垂，减少静脉回心血量。必要时进行四肢轮扎。但每 510 分钟轮流放松一

13、次。3、给予高流量氧气吸入（氧流量 68 升/分），在湿化瓶内加 2030%的酒精溶液湿化加压给氧，使用镇静剂、强心利尿剂等。4、安慰患者。（三）静脉炎预防：1、加强对患者穿刺点皮肤的评估。2、选择弹性好、且回流通畅的血管。3、严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。4、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，并调慢滴数。防止药物漏出血管外。处理：1、停止在此部位输液，抬高患肢并制动。2、局部用 95%的酒精或 50%硫酸镁溶液湿敷，（早期冷敷，晚期热敷）。也可用中草药金黄散局部外敷。3、超短波理疗。（四）空气栓塞预防：1、输液前要排净空气。2、输液中加强巡视，

14、发现故障及时处理，及时更换输液瓶。3、输液完毕及时拔针。处理：1、瞩患者头低脚高卧位，避免空气阻塞肺动脉口。2、给予高流量氧气吸入。（五）液体外渗预防：1、提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。2、需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选择弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。3、输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。4、牢固固定针头，避免移动，减少输液肢体的活动。处理：1、发生渗漏时，停止在原部位静脉输液，更换肢体和针头重新穿刺。2、抬高患肢以减轻水肿，局部热敷。十一、静脉输血操作常见并发症的预防与处理（一）发热反应预防：1、严

15、格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源。2、严格执行无菌操作。处理：1、反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。反应重者，立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理，如高热时给予物理降温，遵医嘱给解热药等。2、将输血装置、剩余血连同贮血袋送检。（二）过敏反应预防：1、正确管理血液和血制品。2、选用无过敏史的供血者。3、供血者在采血前 4 小时应禁食。4、对有过敏者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。处理：1、轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。2、严重者应立即停止输血，保持静脉通路。3、根据医嘱使用抗过敏药物、发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松，皮下注射肾上腺素。4、监测生

16、命体征。5、呼吸困难者给予吸氧，必要时插管和气管切开。（三）溶血反应预防：护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者身份，并保证血型和血交叉配血结果相容。处理：1、立即停止输血，报告医生，保留剩余血和患者输血前后的血标本送化验室进行检验，以查明溶血原因。2、维持静脉通道，遵医嘱给药。3、碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠。4、双侧腰部封闭，热水袋热敷双侧肾区。5、严密观察生命体征和尿量。6、如有休克应抗休克治疗。（四）循环超负荷。预防：1、对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。2、一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。处理：1、立即停止输血和输液。2

17、、让患者取半坐位，给氧。3、强心、利尿，必要时可放血以迅速降低血容量。（五）大量输血的并发症（1）低体温预防：1、大量输血前，在室温下将库血放置片刻，使其自然升温，20 度左右为宜。处理：1、加温输血肢体，注意给输血肢体保暖。2、保持室温恒定 2628，随时观察病人皮肤颜色。（2）出血倾向预防：1、大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。2、做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部罗音、颈静脉充盈情况。处理：1、密切观察患者有无出血现象。2、每输入 1500ml 库存血时，应间隔输入 500ml 新鲜血，并给予钾剂。（3）枸橼酸钠中毒预

18、防：在输入大量库存血时，须静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10 毫升。十二、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理（一）静脉炎预防：1、严格执行无菌操作。2、选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。3、对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。4、留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。5、营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。处理：1、立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。2、在肿胀部位用 50%硫酸镁或土豆片等湿敷 20min/次，4 次/天。（二）液体渗漏预防：1、妥善固定导管。2、嘱患

19、者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。3、注意穿刺部位上方衣物勿过紧。4、加强对穿刺部位的观察及护理。处理：1、对液体外渗者，予 50%硫酸镁、土豆片等湿敷。（三）皮下血肿预防：1、护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。2、依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。处理：1、可行冷敷或热敷，每日 1-2 次。（四）导管堵塞预防：1、在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。2、根据患者的具体情况，选择合适封管液的浓度及用量，并注意推注速度不可过快。3、采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量应夹在塑料管的近心端。

20、处理：1、发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。（五）静脉血栓形成预防：1、再次输液时，用 0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入血液循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用 5ml 针管抽取 0.1%肝素盐水 2ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。2、穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。处理：1、及时通知医生，积极处置。2、抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，

21、促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。3、避免碰撞伤肢。4、加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。（六）导管脱出预防：1、妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。2、在更换敷料时应向心揭开敷料。3、加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。4、神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。处理：1、局部按压至不出血。十三，PICC 置管操作常见并发症的预防与处理（1）早期机械性静脉炎预防：1、24 或 48 小时后常规热敷一周，每天 2 次，每次 20 分钟；注意避开贴膜处。2、嘱患者放松并配合握拳、松拳

22、活动。处理：1、配合水胶体敷料外敷。2、遵医嘱给予芬必得等药物。（二）感染预防：1、加强手部卫生，皮肤的消毒。2、输液接头的维护，导管部位的护理。处理：1、局部用抗生素软膏（百多邦等）小纱布覆盖。2、有全身症状如寒战、高热等应拔管，同时遵医嘱对症处理。（三）导管堵塞预防：1、正确冲管，正压封管。2、不能在置有导管的上部使用袖带或止血带。处理：1、去除肝素帽，接上三通；回抽空注射器 5-6ml。2、打开连接尿激酶侧通路，通过负压使尿激酶进入导管；20ml 生理盐水脉冲式冲管。（四）导管滑脱、断裂预防：1、绝对不允许高压暴力冲管。2、选择正确的穿刺点位置。3、正确固定导管。处理：1、如有滑脱，让患

23、者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。2、拔管过程中有滑脱，立即扎止血带，请医生静脉切开取导管。（五）穿刺处周围皮肤过敏预防：1、保持穿刺点的干燥。2、选用透明的敷料，方便观察穿刺点。3、胶布不能贴在导管上。处理：1、使用皮肤保护剂，起到一个隔离作用。2、遵医嘱予以抗过敏的药物。十四、口腔护理操作常见并发症的预防与护理（一）窒息预防：1、意识不清者禁漱口，用血管钳加紧棉球，每次只用 1 个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。2、棉球湿度适当，以不滴水为标准。3、有活动性假牙者应先取下。处理：1、呼救，报告医生。2、取出异物（用手，血管钳，吸引器等）。3、给病人取头低脚高位，拍背。开放气道

24、，给氧，必要时人工呼吸。（二）黏膜损伤预防：1、夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜。2、擦洗动作轻柔。处理：1、损伤黏膜处出血者立即止血。2、保护受损黏膜（用西瓜霜等）。十五、鼻饲法常见并发症的预防与护理（一）食物反流，误吸导致吸入性肺炎预防：1、注射器抽出胃液，确定胃管留置在胃内。2、置胃管末端于水中，观察水下气泡。3、用注射器向胃管内快速注入 20-30ml 气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。4、患者取 30-45 度卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。处理：1、停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻反流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。2、调整患者体位使其保持

25、于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。3、让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物反流。（二）鼻饲管堵塞预防：1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。2、制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不要与果汁同时喂。3、鼻饲前后应用温开水 20-30ml 冲洗管道。处理：1、遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。2、报告医生，给予重新置管。（三）胃管脱出预防：1、放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。2、妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。3、用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。处理：1、胃管脱出后，立即报告医师

26、。2、按医嘱重新置胃管。3、重新置胃管后，加强看护。十六、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理（一）氧中毒预防：1、高浓度供氧不宜时间过长。2、有效控制吸入氧气的浓度和时间。处理：1、选择机械性通气。2、密切观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。3、持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。（二）呼吸道分泌物干燥预防：1、吸氧应通过加用无菌蒸馏水湿化瓶装置，以湿化氧气。2、用氧者，应每日更换导管 1-2 次，并由另一侧鼻孔插入。3、停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。处理：1、报告医师。2、及时安装氧气湿化装置。3、执行医嘱，给予生理盐水

27、湿化气道。十七、雾化吸入操作常见并发症的预防与处理（一）感染预防：1、每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干备用。2、雾化面罩或口含嘴专人专用。3、雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。4、如果吸入液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口水进行漱口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。5、肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。处理：1、口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选择抑制真菌生长的 2%-4%碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如 2.5%制霉菌素甘油，每日 3-4 次。（二）气道堵塞预防：

28、1、认真仔细评估病人，对痰液多且黏稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸入治疗。2、雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰液。必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。处理：1、雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。（三）支气管痉挛预防：1、雾化前告知病人雾化时可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效的进行吸入治疗。2、雾化前评估病人有无药物过敏史。3、首次雾化时，老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加致所需雾量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长，以 5min 为宜。4、雾化前机器预热

29、 3min，避免低温气体刺激气道。处理：1、一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。2、发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。3、严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。（四）急性肺水肿预防：1、避免长时间、大流量雾化吸入。处理：1、一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸入。给予高流量吸氧，采用50%乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪。（五）缺氧及二氧化碳潴留预防：1、尽可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入，避免吸入气体中氧含量降低。2、雾化吸入前教会病人正确使用雾化器。3、雾化吸入时避免雾量过大，时间过长。处理：

30、1、对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧，并加强病情变化。（六）呃逆预防：1、雾化前机器预热 3min，避免低温气体刺激气道。2、雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加致所需雾量大小。处理：1、一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水 200ml，亦可采取针灸等办法缓解症状。十八、吸痰操作常见并发症的预防与处理（一）低氧血症预防：1、选择合适的吸痰管型号，吸痰管的外径不可超过气管插管内径的 1/2。2、每次吸引时间15s，每次吸引间隔应至少 1min，连接吸引总时间不超过 3min，让病人有适当的时间通气和氧合。3、吸痰管插入

31、深度适宜，成人经口咽吸痰深度一般为 15cm 左右，经鼻咽吸痰深度约为16cm，经鼻气管内吸引插管深度一般为 20cm。人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时，往外提出 1cm。避免吸痰管深入至支气管处，造成呼吸道堵塞。4、机械通气或正在吸氧的病人吸痰，不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长。吸痰前后可给予纯氧 5min，以提高血氧浓度。5、吸痰时注意观察病人面色、动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。处理：1、发生低氧血症者，立即给予高流量吸氧，必要时进行机械通气。（二）呼吸道黏膜损伤预防：1、选择合适型号的优质吸痰管，吸痰管前端应有多个侧孔。2、吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，插管时不可

32、使用负压。吸痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提拉。3、根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人 300-400mmHg，儿童 250-300mmHg。4、每次吸痰的时间15s，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。处理：1、发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏。2、若气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸入。（三）感染预防：1、采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。2、吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染。吸痰盘内物品应每班消毒更换。3、操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌操作技术原则。4、若鼻腔、口腔和气管切开

33、处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。最好准备两套吸痰管和冲洗吸痰管液，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。5、每根吸痰管只用 1 次。6、加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。7、避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率。处理：1、如发生感染，予以相应的抗生素治疗。2、全身感染时行药物敏感试验，根据结果选用合适的抗生素治疗。十九、导尿术操作常见并发症的预防与处理（一）感染预防：1、实施导尿术时严格无菌操作。2、鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。3、保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。4、避免误入阴道。5、集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流

34、。处理：1、遵医嘱给予抗生素治疗。2、嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在 2000ml 以上。3、保持尿道口清洁，做好会阴护理。（二）虚脱及血尿预防：1、防止患者膀胱高度膨胀。2、实施导尿术时动作轻柔。3、密切观察患者脸色，神志等。处理：1、导尿第一次放尿量1000ml。2、适当补充能量。3、报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。（三）黏膜损伤预防：1、操作动作要轻柔。2、用无菌液体石蜡油润滑导尿管。3、选择型号合适的导尿管。处理：1、报告医生，做好患者心理护理。2、保护受损黏膜。3、做好会阴护理。4、二十、大量不保留灌肠操作常见并发症的预防与处理（一）肠道痉挛或出血预防：1、正确选用

35、灌肠溶液，湿度适当（39-41）。2、观察病人生命体征及关注病人主诉。3、肛管插入轻柔，插入 7-10cm，勿插入过深。处理：1、及时报告医生。2、如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。3、遵医嘱给予药物治疗。(二)腹压升高预防：1、密切观察病情变化。2、转移患者注意力。3、注意灌肠液流入速度不宜过快。处理：1、灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。2、降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。（三）损伤肠粘膜预防：1、掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。2、动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。处理：1、立即停止灌肠。2、保护受损黏

36、膜。二十一、膀胱冲洗操作常见并发症与处理。（一）感染预防：1、无菌操作，注意会阴卫生。2、保持引流管通畅，避免管路受压、扭曲、堵塞。3、集尿袋不得超过膀胱高度，防止引流管的冲洗液返流。处理：1、遵医嘱给予抗菌素治疗。2、嘱患者每天摄取足够的水分，维持尿量每日在 2000ml 以上。3、保持尿道口清洁，做好会阴护理。（二）膀胱破裂预防：1、注意观察膀胱是否充盈，患者有无尿胀、下腹部不适等。2、保持冲洗通畅，避免冲洗管路受压、扭曲、堵塞。3、必要时请医师处理。处理：1、手术修补。二十二、呼吸机治疗常见并发症的预防与处理（一）通气过度预防：1、调低分钟通气量，必要时用镇静剂。处理：1、及时通知医生调

37、整呼吸支持参数（减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度），增加呼吸回路死腔（延长呼吸管路）。2、遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。（二）通气不足预防：1、选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证管路密封。2、根据患者病情选择合适的参数，患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。处理：1、更换呼吸机管路，保证管路不漏气。2、及时调整呼吸机参数。（三）气压伤预防：1、采用压力控制或保留自主呼吸的辅助通气方式。2、严格控制气道压，合理设置高压报警限。处理：1、临床可疑者应摄胸片，高压气胸应及时引流。（四）呼吸机相关性肺炎预防：1、病房应每日定时消毒、通风或采用层流洁净病房。

38、2、呼吸机管路需消毒，每周更换 1 次，呼吸机湿化罐采用无菌蒸馏水，及时清理集水器里的冷凝水。3、抬高床头 30-40，无禁忌症时患者取半卧位。4、口腔护理每日 4 次，采取口腔冲洗加擦洗法，选择合适的口腔护理用液。5、吸痰时应无菌操作，并及时清理呼吸道内的分泌物，每 4h 帮助患者翻身及拍背一次。6、早期肠内营养，提高机体的防御能力。防治胃肠道返流及误吸，可采用持续均速输入法。7、呼吸机雾化液应严格无菌。8、减少有创机械通气时间。处理：1、加强气道湿化，保持呼吸道通畅。2、尽早做痰培养，选用敏感抗生素。（五）导管堵塞预防：1、妥善固定气管插管，口腔内放置牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞

39、。2、及时、彻底吸痰，充分加温湿化，对痰液黏稠者气管内注入湿化液后彻底吸净，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。3、根据医嘱应用化痰药或者雾化。4、条件许可持续监测 SPO2 和呼气末二氧化碳。处理：1、积极有效的吸痰，必要时可采用纤支镜灌洗。2、紧急情况下，反复气管内注入湿化液后彻底吸痰，使用吸痰管捣碎痰痂，再吸出。3、重新置管。（六）导管脱出预防：1、妥善固定导管，固定带与胶布松紧适宜，以伸进一指为宜，胶布如被唾液浸湿及时更换。2、呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，以免牵拉使导管脱出。对于躁动、不配合的患者应适当镇静。3、翻身时一定先将管路从机械架上放下，翻身后再重新固定，以免牵拉引

40、起导管脱出。4、对于不配合治疗或无意识的患者应给与适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。处理：1、一旦脱管应立即重新置管，已造成胃内积气者应用胃管排气。（七）导管误入一侧支气管预防：1、妥善固定导管2、每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否对称，并及时准确记录。处理：1、深度发生改变，或者左侧呼吸音明显降低甚至听不到时，立即给予调整至准确深度。（八）气管黏膜溃疡预防：1、每班严密检查套囊压力，套囊压力维持在 25-30mmHg。2、长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。3、吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，插入吸痰管时不

41、应给负压，以免黏膜破损，进而出现溃疡。4、严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。处理：1、严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。2、尽早气管切开，防止气管食管瘘。(九)皮下、纵膈气肿预防：1、气管切开 24 小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵膈气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音。处理：1、及时通知医生，及时给予处置，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。（十）喉与气管损伤预防：1、医生加强技能培训，提高插管成功率。2、插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。3、对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可

42、遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来辅助完成插管。4、轻度喉水肿可静注糖皮质激素和局部喷 1%麻黄素，重度者须行气管造口。处理：1、遵医嘱及时处理。二十三、电除颤操作并发症的预防与处理（一）局部皮肤灼伤红肿、疼痛预防：1、除颤时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙。2、均匀涂抹导电糊。处置：1、轻者一般无需特殊处理，清洁皮肤，涂烫伤油，重者皮肤伤口按外科换药处理。（二）血栓脱落引起心、肺、下肢栓塞预防：1、对怀疑心房有血栓者，电除颤前后抗凝治疗。处理：1、酌情溶栓。2、观察局部血液循环情况。（三）心律失常预防：1、同步电复律前先用洋地黄控制心率（直至复律前 1-2 天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物

43、以防心律失常复发。处理：1、应用药物治疗。2、若为室性心律失常，先行电除颤，再行药物治疗。（四）心肌损害预防：1、电击能量勿过大，次数勿过多。处理：1、血压持续降低，用升压药。2、营养心肌治疗。二十四、胸腔闭式引流常见并发症的预防与处理（一）引流管堵塞预防：1、防止引流管扭曲、折叠、受压并定时捏挤，使管腔通畅。2、术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。处理：1、排除引流管扭曲受压。2、捏挤引流管。（二）皮下气肿预防：1、引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。2、妥善固定引流管，并留有足够长度，以防身体活动时脱出胸腔。3、一旦滑出用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步

44、处理。处理：1、局限性皮下气肿，不做特殊处理可自行吸收。2、广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流，以排除气体减轻症状。（三）疼痛预防：1、调整引流管的位置，避免引流管与胸膜摩擦。2、可能与压迫肋间神经等引起的疼痛有关。处理：1、适当调整引流管位置或应用止痛药。2、予以局部封闭减轻疼痛。（四）肺不张预防：1、鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。2、引流过程中，保持引流管道的通畅。处理：1、可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。2、必要时行气管切开，以利于引流液的排除及肺部扩张。（五）胸腔内感染预防：1、胸腔闭式引流装置应低于引流口 60cm，防止引流液倒

45、流入胸腔。2、掌握引流的禁忌症，避免因引流时间过长引起伤口逆行感染。3、遵守无菌操作原则，尤其是更换引流瓶时。处理：1、密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生。2、遵医嘱应用抗生素等治疗。（六）血胸预防：1、保持情绪稳定，避免躁动不安。2、注意体位，减少频繁变换体位。3、妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸。处理：1、在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量。2、如引流为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医生进行处理，必要时进行手术止血。（七）纵膈摆动预防：1、大量积液、积气引流时应控制引流速度。2、剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。处

46、理：1、一般引流 500ml 后夹管 5-10min，再引流 500ml 再夹管 5-10min，避免一次放气放液过多过快。2、一旦发生纵膈摆动，应迅速通知医生抢救。二十五、胰岛素注射操作常见并发症的预防与处理（一）低血糖反应轻度：能够自我治疗、感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸。中度：可能需要外界帮助、头痛、注意力下降、情绪变化。重度：不能够自我治疗，意识障碍或昏迷。预防：1、告知正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性。2、指导糖尿病患者及家属充分了解指导胰岛素治疗的方案，使患者自觉或在家属督促下正确、及时、准确进行胰岛素注射并准时进餐。3、病情较重，无法预料患者每餐进食量时，可以

47、先吃饭，然后再注射胰岛素。4、预防夜间低血糖：加强巡视，监测血糖、睡前加餐、减少夜间胰岛素剂量、调整胰岛素注射时间、改变胰岛素类型。处理：1、对轻、中度及意识清楚者：给予口服15-20g 糖类食品（葡萄糖为佳；或6-7 颗糖，或含糖饮料等）。2、对重度患者或意识障碍者：给予 50%葡萄糖液 20ml 静推或根据病情正确处理。3、低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药，可监测动态血糖，注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征，建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生，对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。4、低血糖未纠正：静脉注射 5%

48、或者 10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注射长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖 24-48 小时。（二）抗体反应、过敏反应预防：1、提倡选用高纯度人胰岛素。处理：1、注射胰岛素后出现皮肤荨麻疹、紫癜、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一旦出现按抗过敏治疗。（三）局部反应（皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成）预防：1、提倡选用高纯度人胰岛素及掌握正确的注射方法。处理：1、更换注射部位，避免短时间内在同一部位反复注射。（要求二周内不可在同一部位注射）。（四）胰岛素水肿（体重增加）轻度水肿，一般无须处理，这种水肿不会持续太长时间，即可逐步自行消退；严重水肿

49、可用少量利尿剂。（五）屈光不正（视物不清）屈光不正原因：血糖下降速度过快，使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致。表现为视物模糊，多见于初用胰岛素者。屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。二十六、洗胃法操作常见并发症的预防与处理(一)出血预防：1、操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张情绪，取得病人的配合。选择合适的胃管，插管动作轻柔、敏捷，胃管深度要合适，成人距门齿 45-55cm。2、抽吸胃内液时，负压应适度，压力 0.03-0.04MPa，对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力（0.01-0.02MPa）。当抽吸受阻时，应适度调整胃管深度和转动胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。处理

50、：1、若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁糊和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜，或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。2、大量出血时应及时输血，以补充血容量。(二）水中毒和电解质紊乱预防：1、洗胃时，每次灌注液量应在 300-500ml。昏迷病人给予小剂量灌洗，每次 200-300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、人量平衡。2、水中毒症状与中毒所致的昏迷、抽搐等症状易相混淆，应注意鉴别。洗胃过程中，应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。一旦出现球结膜水肿，则为严重水中毒标志。若清醒病人有烦躁、嗜睡等神志改变，应视为早期水肿表现。必要时查血钠