外科题库--肺部疾病.pdf

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1、肺部疾病肺部疾病1.下列有关肺癌各种病理类型发病率的叙述正确的是：DA.近百年来肺癌发病率不断上升，但各种病理类型肺癌在肺癌中所占比例变化很小B.目前小细胞肺癌发病率占第一位C.目前肺鳞状细胞癌发病率占第一位D.目前肺腺癌发病率占第一位E.目前大细胞肺癌发病率占第一位2.吸烟可以导致肺癌，吸烟与下列哪两种病理类型的肺癌关系最密切 EA.大细胞癌和小细胞癌B.非小细胞癌和小细胞癌C.鳞状细胞癌和腺癌D.腺癌和小细胞癌E.小细胞癌和鳞癌3.肺癌的好发部位是 CA.左肺上叶B.左肺下叶C.右肺上叶D.右肺中叶E.右肺下叶4.周围型肺癌是指癌肿位于 CA.主支气管开口以远，位置在肺的周围B.细支气管，

2、位置在肺的周围C.叶支气管开口以远，位置在肺的周围D.肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围E.肺段支气管开口以远，位置在肺的周围5.早期周围型肺癌最常见的表现是 EA.刺激性咳嗽B.咯血C.气促或喘鸣D.胸痛E.无症状6.中心型肺癌最常见的症状是 AA.刺激性咳嗽B.咯血C.气促或喘鸣D.胸痛E.无症状7.肺癌最具特异性的临床表现是：BA.刺激性干咳B.咯血C.胸痛D.发热E.体重下降8.下列肺癌最容易出现声音嘶哑的是CA.右肺周围性肺癌B.右肺中央型肺癌C.左肺中央型肺癌D.左肺多发结节伴胸腔积液E.右肺中央型肺癌伴肺门淋巴结肿大9.下列哪些不是肺癌的非转移性肺外表现 C1A.关节疼痛B.杵状指D

3、.肌无力C.上腔静脉梗阻综合征E.抗利尿激素分泌异常综合征10.肺癌病人出现下列哪个综合征是肿瘤晚期的表现：EA.抗利尿异常分泌综合征C.骨关节病综合征E.上腔静脉阻塞综合征11.患者女性，58 岁，2 月前无明显诱因出现左侧肩背部持续性疼痛，并向左前臂及手掌传导，1 月前逐渐出现左侧眼睑下垂伴左侧面部无汗。胸部CT 检查示：左肺尖部高密度软组织影，与胸膜顶及纵隔关系密切，其最可能的诊断是：DA.肺转移癌E.肺错构瘤12.男性，39 岁，刺激性咳嗽1 个月，头痛12 天。胸片显示左肺门阴影；颅脑CT 发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移。肺内原发癌最可能的病理类型是：CA.鳞癌B.腺癌D.类癌C

4、.小细胞癌E.细支气管肺泡癌13.患者男，70 岁，咳嗽半年，声音嘶哑 1 月。行胸片检查发现左肺门明显增大，胸部 CT示左肺上叶占位，直径 4cm，主动脉弓下及弓旁淋巴结明显肿大融合。该患者出现声音嘶哑最可能的原因是 CA.肿瘤侵犯声带E.肿瘤侵犯气管14.在国际肺癌分期系统中N2 的含义是 EA.同侧肺门淋巴结B.同侧肺内淋巴结D.对侧肺门淋巴结C.同侧锁骨上区淋巴结E.同侧纵隔及隆突下淋巴结15.下列哪项不是不是非小细胞肺癌 TNM 分期的参考指标：BA.肿瘤大小B.病理分化程度D.血行转移情况C.淋巴结转移情况E.原发肿瘤生长的位置16.下列哪项不是不是肺癌的常见血行转移部位：BA.肺

5、2B.肌无力综合征D.Cushing 综合征B.肺结核瘤D.肺上沟瘤C.肺炎性假瘤B.肿瘤侵犯膈神经D.肿瘤侵犯交感神经C.肿瘤侵犯喉返神经B.消化道C.脑D.骨E.肾上腺17.下列哪项检查手段不能不能明确肺癌的病理诊断 AA.PET-CTE.纵隔镜检查18.男性，65 岁，低热、咳嗽并痰中带血丝 3 个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊在下列检查中应首选：DA.胸部 CTC.胸腔镜检查B.胸片D.支气管镜检查B.纤维支气管镜检查D.痰找瘤细胞C.锁骨上淋巴结活检E.经胸壁穿刺活组织检查19.下列有关 PET 检查在肺癌诊断和分期中应用的描述，错误的是EAPET 检查是利用进入人

6、体并参与体内生物活动的各种示踪剂发射的射线成像的B主要是利用正常细胞和癌细胞之间的代谢差异对良恶性肿瘤进行鉴别C 标准化摄取值（SUV）越高，恶性肿瘤的可能性越大D 在肺癌分期中 PET 检查的敏感性和特异性均明显高于CT 检查EPET 检查在肺癌纵隔淋巴结分期中的准确性明显高于纵隔镜检查20.女性，42 岁，查体行胸片检查发现双侧肺门增大，纵隔增宽，查体（），胸部 CT 检查提示双侧肺门及纵隔淋巴结增大，纤维支气管镜检查（），为明确诊断，适当的检查手段是 DA.剖胸探查B.经皮穿刺肿物活检D.气管镜超声引导淋巴结穿刺活检C.胸腔镜探查E.胸部 PET 检查21.在各种病理类型的肺癌中，预后最

7、差的是:DA.腺癌B.鳞癌C.大细胞癌E.类癌D.小细胞癌22.男性，65 岁，吸烟 40 年，出现下列哪些情况，可以确诊确诊为肺癌CA.咯血 3 个月，血清肿瘤标记物CEA：150（正常 0-10）；B.胸片发现右上肺反 S 征，CT 示右肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大；C.痰找肿瘤细胞，见到肿瘤细胞；D.PET-CT见右肺门肿块，直径3 厘米，SUV=8，明显高于正常；E.血清 EGFR 突变检测，见到 EGFR 突变；23.对于临床诊断的右肺上叶肺癌（T2N0M0，IB）标准手术方式是 AA.右肺上叶切除+淋巴结清扫C.右全肺切除E.右肺上叶段切除3B.右肺上叶切除+淋巴结采样D.右肺上叶局部

8、切除24.患者男，56 岁，咳嗽 1 月，咯血 1 周。CT 示右肺上叶尖段直径 2cm 占位，纵隔 R4 组淋巴结 1.0cm，7 组淋巴结直径 1.0cm。支气管镜检见右肺上叶尖段开口新生物，病理鳞癌。PET 扫描未见远处转移。下一步治疗应采用CA.根治性手术切除治疗；B.新辅助化疗 2 个疗程，再 CT 评价，决定下一步手术或化疗、放疗；C.经支气管镜穿刺，明确纵隔淋巴结是否为转移，如阴性则手术，如阳性则先化疗；D.晚期肺癌，放、化疗E.观察，营养支持25.患者女，53 岁,半年前体检发现右肺上叶前段阴影，直径1.0cm，密度均匀，边界模糊，有空泡征和支气管充气征，半年后复查CT，阴影增

9、大到 1.5cm，密度略增高。下列哪项措施较为恰当:DA.继续观察，半年后复查CT，再增大则手术；B.CT 引导穿刺，如恶性则肺癌根治（胸腔镜或开胸），良性则手术结束。C.PET-CT检查，如 SUV 值增高明显则手术切除，否则观察；D.胸腔镜探查，楔形切除，如恶性则肺癌根治（胸腔镜或开胸），良性则手术结束；E.开胸肺叶切除；26.患者男，49 岁，右肺下叶癌行右下肺叶切除术后第1 天，主诉胸闷气短，体格检查：HR125次/分。律齐，呼吸 25 次/分，BP125/90，T37.5 度；右肺呼吸音低，有痰鸣音；胸腔引流管通畅，术后 12 小时引流 350ml，淡血性，有少量气体随咳嗽溢出。最有

10、可能诊断及治疗是：AA.术后肺不张，加强排痰C.室上速，吸氧+止痛治疗B.术后疼痛，吸氧+止痛治疗；D.急性肺水肿，利尿，限制入量；E.术后贫血，容量不足，输血+加快输液；27.男性，60 岁，右全肺切除术后 6 小时，突然出现进行性呼吸困难，心悸，阵咳，并咳出较多白色泡沫痰，心率 140 次/分，听诊左肺细湿罗音及哮鸣音。此时，首先考虑的诊断是:DA.肺动脉栓塞C.肺梗塞E.急性肺炎28.肺癌治疗新药吉非替尼的作用机制为：CA.DNA 合成抑制剂C.EGFR 抑制剂E.Her-2 抑制剂29.急性脓胸最常继发于 AA.肺内感染4B.支气管胸膜瘘D.急性肺水肿B.RNA 合成抑制剂D.VEGF

11、 受体抑制剂B.膈下脓肿C.脓毒血症E.开胸手术污染胸膜腔D.胸膜腔积液30.对于支气管扩张，目前认为最佳的诊断方法是：DA.胸部 MRI 检查C.支气管碘油造影E.纤维支气管镜检查（31-32 共用题干）患者男性，69 岁，刺激性咳嗽 1 月，发现痰中带血丝 1 周。胸片检查发现右肺上叶周围型结节影，大小约1.5cm，边界不清，有短毛刺。既往体健，无肺部疾病史。吸烟 20 年，10-20 支/天。31.进一步检查首选：BA.胸部 B 超D.胸部 PETA.肺结核D.肺癌A.纵隔镜D.PET-CTA.鳞癌B.胸部 CTC.胸部磁共振E.胸腔镜探查B.肺炎性假瘤E.肺错构瘤B.纤维支气管镜E.胸

12、水检查B.腺癌E.小细胞癌B.腺癌E.小细胞癌B.腺癌E.小细胞癌C.大细胞癌C.大细胞癌C.大细胞癌C.经胸壁穿刺活检C.肺脓肿B.放射性核素肺通气/灌注显像D.胸部高分辨薄层 CT 检查32.最可能的诊断是 D33.为了明确诊断和病理分型，怀疑中心型肺癌最常用的检查是 B34.肺癌常见的四种病理类型不包括：DD.类癌A.鳞癌35.周围型肺癌最常见的病理类型是：BD.类癌A.鳞癌36.中心型肺癌最常见的病理类型是：AD.类癌37.患者男，71 岁，咳嗽伴痰中带血半年，发现头面部肿胀1 月。胸片检查见右肺门影增大。痰找瘤细胞发现鳞癌细胞。该患者出现头面部肿胀最可能的原因是：BA.肿瘤侵犯心包B

13、.肿瘤侵犯上腔静脉D.肿瘤出现脑转移C.肿瘤出现颈部淋巴结转移E.肿瘤引起的低蛋白血症（38-39 共干题）患者男，72 岁，刺激性咳嗽 4 月，胸部 CT 检查发现右肺上叶近肺门处实性占位，直径 2.5cm，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。纤维气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物，肿瘤平叶支气管开口，活检病理示：鳞癌。其它各项检查未见肿瘤转移。38.该患者的肿瘤临床分期是：B5A.a 期B.b 期C.a 期D.b 期E.期39.该患者最恰当的手术方式是：DA.肺段切除+淋巴结清扫术E.全肺切除+淋巴结清扫术B.肺叶切除+淋巴结清扫术D.袖式肺叶切除+淋巴结清扫术C.复合肺叶切除+淋巴结清扫术食管

14、纵隔疾病食管纵隔疾病1.女性，25 岁，发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物1 天。胸片显示心包底左前侧直径 7cm 肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是A.肺脓肿B.畸胎瘤C.淋巴源性肿瘤E.神经源性肿瘤D.胸腺瘤并感染2.患者女性，40 岁，主因眼睑下垂，视物模糊3 个月就诊，上述症状晨轻暮重。查胸部CT示发现前纵隔直径 2cm 肿物，质地均匀，边界清楚。最可能的诊断是：CA.甲状旁腺瘤C.胸腺瘤B.甲状腺功能亢进症E.畸胎瘤D.周期性麻痹3.食管癌最常见的发生部位是：CA.颈段D.胸下段A.蕈伞型D.缩窄型B.胸上段C.胸中段E.腹段C.溃疡型E.腔内型4.食管癌的病理分型中，最常见

15、的是：BB.髓质型5.下列有关胸腺瘤的描述正确的是 AA.只要病人身体状况允许，胸腺瘤一经发现原则上应手术切除B.胸腺瘤一定会伴有重症肌无力C.重症肌无力一定会伴有胸腺瘤D.切除胸腺瘤，重症肌无力便会缓解E.良性胸腺瘤通常不需手术切除6.中晚期食管癌的大体病理分型不包括不包括BA.溃疡型B.巨块型C.髓质型D.蕈伞型E.缩窄型7.有关食管癌扩散和转移的方式下列说法错误的错误的是：BA.直接蔓延B.种植转移C.食管壁内扩散D.血行转移E.淋巴转移8.食管癌侵及食管肌层，无淋巴结及远处转移，根据UICC 制定的 TNM 分期应属于：（B）A.I 期B.IIa 期C.IIb 期D.III 期E.IV

16、 期69.食管癌伴持续性胸背痛，最常见的原因是：(B)A.癌肿部位有溃疡E.食管气管瘘10.食管癌患者出现进食呛咳，提示：CA.癌侵犯舌咽神经C.食管气管瘘E.伴有气管炎11.食管癌行手术切除后，最常用的代食管器官是：BA.食管B.胃C.空肠D.回肠E.结肠12.男患，36 岁，食管自发破裂 20 小时，下列处理最合理的是（D）A食管部分切除，一期重建术B禁食、引流、抗感染及营养支持，等待自愈C 食管颈部旷置，待感染控制后再二期行胃代食管颈部吻合术D 积极开胸探查，如污染不重，争取食管一期修补E开胸探查，“T”管引流，同时结扎贲门上方食管防止胃食管返流13.男，30 岁，因吞咽梗噎感发现食管中

17、段直径2cm 平滑肌瘤，目前最佳治疗方法为：（E）A.经胃镜摘除B.小切口开胸肿瘤摘除D.射频消融C.食管部分切除E.胸腔镜肿瘤摘除14.下列不是食管裂孔疝的手术适应证的是：AA.I 型裂孔疝B.食管旁疝C.合并反流性食管炎，内科治疗无效D.反流性食管炎已出现严重并发症，如反复呼吸道炎症、食管溃疡、出血E.巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状15.食管良性肿瘤最常见的是：CA.息肉B.腺瘤C.平滑肌瘤D.纤维瘤E.血管瘤16.以下有关食管憩室的描述中，错误的是哪一项：（B）AZenker 憩室好发于咽食管交界部的Killian 三角B牵引型憩室称为假性憩室C.膨出型憩室多有食物存留E.食管中段憩室大多

18、无症状D.牵引型憩室好发于气管隆突附近B.上段食管癌D.癌肺转移B.癌已侵犯食管外组织D.病变范围较长C.有局部淋巴结转移17.患者男性，40 岁，间断吞咽困难伴进食后呕吐 30 年，每于情绪紧张时病情加重，近 3月来症状持续不缓解，伴体重下降，临床上应首先考虑：(B)A.重度贲门失迟缓症C.贲门瘢痕性狭窄E.食管体部蠕动力减弱7B.继发贲门癌D.食管癌（18-20 共干题）患者男，62 岁，食管下段癌，9 天前行“左侧开胸，食管癌根治切除+胃食管胸内吻合术”，术后恢复良好，今日开始进流食后突发高热，体温 39.2 度，行胸片检查示左侧胸腔液气平。18.该患者目前最可能的问题是：CA.肺部感染

19、B.胃扭转C.吻合口瘘B.胸部 CT 检查D.胃镜检查B.加强营养支持D.胸腔通畅引流E.胸腔灌洗E 泛影葡胺上消化道造影检查D 急性胃肠炎E 吻合口出血19.为明确诊断，应当采用的检查方法是：EA.纤维支气管镜检查C.腹部超声检查20.对于该患者下一步处理中，下列不恰当的是：AA.少量多餐流质饮食C.敏感抗生素抗感染治疗胸外伤胸外伤1.在胸外伤中最常出现骨折的肋骨是 CA.第 1 肋B.第 2-3 肋E.第 11-12肋B.多根肋骨单处骨折D.肋骨骨折伴胸骨骨折C.第 4-7 肋D.第 8-10 肋2.会引起胸外伤病人“连枷胸”和反常呼吸运动的肋骨骨折类型是 CA.单根肋骨多处骨折C.多根肋

20、骨多处骨折E.肋骨骨折伴椎体压缩骨折3.开放性气胸的紧急处理措施是:CA.立即清创胸壁伤口缝合C.用无菌纱布覆盖包扎伤口E.立即作胸腔闭式引流4.创伤性窒息的特征是：DA.广泛皮下气肿C.颈静脉怒张E.呼吸时闻及喘鸣音5.下列有关肺爆震伤说法不正确的是：CA.肺爆震伤的病生理改变是肺水肿，肺毛细血管出血B.肺爆震伤属闭合性损伤C.肺爆震伤表现为上半身紫绀D.可能并发耳膜破裂和胃肠道出血E.肺爆震伤是手术禁忌证6.男性，30 岁，半小时前被歹徒刺伤胸部，伤口位于左前胸第4 肋间胸骨旁约 2cm 处，伤口有少量鲜血外溢，患者颈静脉怒张，呼吸短促，脉细数，呈休克状，左肺呼吸音明显减弱，右肺呼吸音正常

21、，气管未移位，首先应考虑：D8B.立即作胸腔穿刺抽气D.立即行气管内插管辅助呼吸B.泡沫样血痰D.面部、眼结膜、上胸部瘀血A.开放性气胸D.心包填塞B.张力性气胸E.外伤性血气胸C.外伤性血胸7.男性，56 岁，右胸外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，紫绀，烦躁不安等表现。体检血压 10.7/8kPa，脉细速，皮肤湿冷，气管向左偏移，颈静脉充盈，颈部及右胸皮下气肿，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩鼓，右肺呼吸音消失。根据症状体征，该患者主要的病生理紊乱为：BA.纵隔摆动C.反常呼吸B.伤侧胸膜腔压力进行性升高D.休克E.肺水肿8.下列有关胸部损伤描述不正确的是：CA.损伤性窒息表现为

22、上半身点状出血B.广泛性进行性皮下气肿是张力性气胸的特征C.胸部爆震伤是高压气浪冲击胸部造成肺内支气管断裂出血D.多根多处肋骨骨折可引起大块胸壁软化E.多根多处肋骨骨折可引起纵隔摆动9.患者男，22 岁，突发呼吸困难伴胸痛1 天，胸片示左侧气胸，肺压缩50%，一年前曾发生左侧气胸一次，经闭式引流后治愈，此次最佳治疗方案是：DA.吸氧、观察、抗感染C.胸腔闭式引流B.穿刺、吸气D.胸腔镜探查E.小切口开胸探查10.患者男，36 岁，车祸致胸部受挤压冲撞于方向盘，伤后呼吸困难，颈面及上胸部广泛皮下气肿，咳嗽，痰中带血，胸部X 片可见纵隔气肿和气胸，伤侧肺萎陷下垂于胸膈角处，首先考虑的诊断是：DA患

23、侧肺不张C.食管破裂A.给予止血药后B.严重的肺裂伤D.气管支气管破裂B.输液、输血后D.补充多种凝血因子后E.膈肌破裂11.外伤性血胸，胸穿抽出胸腔内积血一般是不凝的，除非：CC.胸内出血速度很快E.同时合并食管损伤时12.闭合性肋骨骨折时，下列哪项说明肺或支气管有损伤：DA.伤侧肺呼吸音减低C.伤侧胸内剧痛B.伤侧肺有罗音D.伤侧皮下气肿B.多根多处肋骨骨折D.纵隔气肿B.纵隔左右摆动D.严重皮下气肿形成E.肺爆震伤E.伤侧胸膜腔积液13.引起纵隔摆动的胸部外伤是：BA.闭合性血气胸C.张力性气胸14.下列有关张力性气胸的描述，不正确的是:BA.较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣C.严重呼吸循

24、环障碍E.伤侧和健侧肺均被严重挤压915.下列属于胸外伤开胸探查手术指征的是：CA.中等量以上血胸C.膈肌破裂B.开放性气胸D.张力性气胸B.纵隔左右摆动D.严重皮下气肿形成E.多根多处肋骨骨折16.下列有关张力性气胸的描述，哪项是错误的 BA.较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣C.严重呼吸循环障碍E.伤侧和健侧肺均被严重挤压17.张力性气胸首要的急诊治疗措施为 EA.加压吸氧B.呼吸机辅助呼吸D.急诊开胸探查B.气管移位D.心音遥远，血压下降E.胸腔穿刺抽气C.快速静脉补液治疗18.诊断为开放性气胸最有意义的体征是：AA.听到空气出入胸膜腔的响声C.呼吸音减弱E.极度呼吸困难19.女性，50 岁

25、，左胸部摔伤，剧烈胸痛，呼吸困难，痰中带血，R36 次/分，P110次/分，Bp14.7/10.6kPa，气管明显右移，左胸前壁有1010cm 大小反常呼吸区，可触及广泛的皮下气肿，左胸叩诊鼓音，左胸呼吸音消失，首要的处理为：DA.立即气管插管B.应用镇静、止血药物C.开放静脉通道，快速输血补液E.心包穿刺D.压迫法控制反常呼吸运动，左胸放置闭式引流10病例分析病例分析CASE1CASE1：女性 25 岁，半年前左侧自发性气胸，经闭式引流术后缓解，现右侧气胸，肺压缩约 60%，且有右侧胸腔积液：1.此时最适宜的诊治措施是：EA.双侧胸腔闭式引流，急诊右侧开胸探查B.右侧胸腔闭式引流，急诊右侧开

26、胸探查C.左侧胸腔闭式引流，急诊右侧开胸探查D.右侧胸腔闭式引流，急诊左侧开胸探查E.右侧胸腔闭式引流，胸部CT 检查2.经上述处理，诊为右侧血气胸，右肺尖部多发肺大疱，右侧胸腔血性积液量约 500ml，左肺未见明显异常，进一步治疗最适宜的治疗方法是：CA.右侧后外侧切口开胸探查C.电视胸腔镜右侧胸腔探查B.正中胸骨劈开切口双侧胸腔探查D 放置右侧胸腔闭式引流管后继续观察病情变化E.经右侧胸腔闭式引流管注入硬化剂封闭胸膜腔3.如果该患者需要手术，手术切除肺大疱后还应对胸膜腔作何处理：DA.滑石粉胸膜固定术C.脏层胸膜切除术B.壁层胸膜切除术D.胸膜摩擦固定术E.壁层胸膜脏层胸膜切除术CASE

27、2CASE 2：男性 30 岁，近两周来发烧（38），有时畏寒，呼吸急促，胸闷气短。体检体温38.5，脉率 110 次/分，呼吸30 次/分，血压120/70mmHg，无明显紫绀，气管向右偏移，左胸部语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱，左下呼吸音消失，未闻及明显罗音。胸部X 片可见左胸呈大片浓密阴影，其内侧可见一由外上向内下的斜行弧线影，纵隔向对侧移位，未见明显液气平面，左肺纹理增粗。1.根据上述病史、体征及 X 线所见，临床首先考虑的诊断是：DA.肺部感染D.急性脓胸A.胸部 B 超11B.胸腔积液E.结核性胸膜炎B.胸部 CTC.胸膜肿瘤2.临床进一步明确诊断的方法是：DC.结核菌素试验D.胸腔穿

28、刺检查E.纤维支气管镜检查CASE 3CASE 3患者男性，25 岁，司机，车祸致左前胸碰撞于方向盘上，感胸闷、气急、呼吸困难并少量咯血 1 小时来院急诊。查体血压 90/60mmHg，心率 130 次/分，呼吸 36 次/分，神志尚清，极度痛苦病容，烦躁不安，面色苍白、口唇轻度紫绀，四肢厥冷。气管明显右侧移位，颈部、上胸壁广泛皮下气肿，无明显反常呼吸，左前胸壁明显瘀斑，胸廓挤压试验阳性，有骨擦感。左胸叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，右侧基本正常。胸部X 线片可见第 2-4 肋骨骨折，纵膈明显右侧移位，左侧液气胸，左肺几乎完全压缩并下垂于心膈角处，符合肺门坠落征。问：问：1.该患者最可能的诊断2.

29、紧急处理方案。3.需要与那些疾病鉴别。4.需进一步完善的检查有哪些？5.若该患者急诊行左侧胸腔闭式引流术后第一天，胸管内仍有大量持续漏气，仍有咳嗽伴多次少量咯血，为鲜红色血丝痰，偶见小血块，复查胸片示左肺复张欠佳，处理方法是什么？参考答案：参考答案：1.诊断：张力性气胸，左支气管断裂，休克，多根肋骨骨折2.紧急处理方案：左侧胸腔闭式引流，开放静脉通路，补液抗休克等3.鉴别诊断：开放性气胸；急性心包填塞；肺不张；多根多处肋骨骨折4.进一步检查：持续心电、血压监测、血气分析、血常规等、纤维支气管镜检查、胸部CT（明确支气管断裂）5.考虑支气管断裂，行剖胸探查，早期修补吻合（1 分）。Case 4C

30、ase 4患者男性，68 岁，胸骨后不适伴进食哽咽感2 个月，进食哽噎感以大口进食为著，不伴明显恶心、呕吐，无呕血、黑便，曾于外院就诊，予解痉等药物（具体不详）治疗无效。现以进食半流食为主，伴乏力消瘦。既往体健。查体生命体征平稳，轻度贫血貌，双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结，胸骨无压痛，心肺腹无明显阳性体征。上消化道造影示食管中段不规则管腔狭窄，局部管壁僵硬，粘膜皱襞破坏，腔内可见龛影及充盈缺损，狭窄上方食管轻度扩张。1.该患者的初步诊断？2.需要进一步完善的检查有哪些？3.若进一步胃镜检查结果示距门齿23cm 处食管腔内新生物，与周围正常组织分界欠清，基地僵硬不平，脆易出血，覆污秽苔。活检病理

31、为鳞状细胞癌。其他辅助检查未见局部重要器官侵犯及远处转移，最佳的手术术式是什么？4.术后病理检查发现肿瘤侵犯食管全层，食管旁淋巴结 2/8 癌转移，下一步的首选治疗方法12是什么？参考答案：参考答案：1.初步诊断：食管中段癌;鉴别诊断：贲门失弛缓；食管平滑肌瘤；食管良性狭2.进一步检查：胃镜、胸部CT、头颅 CT、腹部 B 超3.最适宜治疗：手术,最佳术式为：三切口食管癌切除，颈部吻合4.下一步治疗：放疗CASE 5CASE 5女性，71 岁主诉：查体发现右肺上叶占位1 周；现病史：患者 1 周前体检 X 线片检查发现右肺阴影，CT 检查证实右肺上叶尖段实性结节，大小约 2.7cm*2.3cm

32、，正常肺组织边界不清，有浅分叶及短毛刺，其内未见明显钙化及坏死空洞，纵隔多发淋巴结，最大直径1.5 厘米。患者近期无乏力、无咳痰、咯血，无胸闷、胸痛；无纳差；大小便如常，体重无明显变化。既往史：2008、2010-8 出现心绞痛发作，当地治疗后好转，近期无发作。平时口服消心痛、贝它乐克等药物；否认高血压、糖尿病。个人史：无酗酒嗜好。体格检查：一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。心腹（），气管居中，双肺叩诊清音，双侧呼吸音清，未闻及干湿啰音（）。请回答下列问题请回答下列问题1、写出其临床诊断，并简要表述诊断依据。2、需鉴别的疾病和鉴别诊断要点3、为明确诊断和指导下一步治疗，需进一步安

33、排的辅助检查4、该病人适宜的治疗原则答案：1.临床诊断:右肺上叶周围型结节待查(肺癌？)，冠心病2.需鉴别的疾病和鉴别诊断要点（1）肺结核（2）炎性假瘤（3）其他肺良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤及平滑肌瘤等影像学表现是主要鉴别点：结核瘤、错构瘤往往有钙化；平滑肌瘤常边界较清；炎性假瘤、硬化性血管瘤与肺癌鉴别影像学上有一定困难。最终确诊需依赖病理学诊断。3.为明确诊断和指导下一步治疗，需进一步安排的辅助检查有助于诊断和鉴别诊断的检查：纤维支气管镜、痰找瘤细胞、痰找结核菌、抗酸染色，13血沉、结核菌素试验，肿瘤标记物检查、EBUS-TBNA、胸部 PET 等。有助于肿瘤分期并指导治疗方案的检查：

34、腹部 B 超、头颅 CT、全身骨扫描等检查方法等。有助于评估全身状况及手术可行性的检查：血尿便常规、肝肾功能、肺功能、血气分析、心电图及超声心动等4、治疗原则开胸或电视胸腔镜右胸探查，右肺上叶楔形切除，完整切除结节，送术中冰冻病理检查，根据病理结果决定进一步手术，如为肺癌，行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。CASE6女性，35 岁,间断发作吞咽困难 1 年。患者1 年前开始出现吞咽困难，时轻时重，严重时饮水困难，伴有胸骨后不适，无恶心、呕吐、呕血，随后逐渐出现仅可咽半流食。发病以来，体重无下降。查体：一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。心（-），肺（-）。腹平软，无压痛。全腹未及包快。

35、1、初步诊断及依据初步诊断：贲门失弛症（1 分）诊断依据：年轻女性，吞咽困难间断发作，体重无下降（1 分）2、为明确诊断，需进一步安排的辅助检查（1 分）参考答案：上消化道造影，胃镜3、需鉴别的疾病及鉴别要点（4 分）（1）食管癌：患者多见于老年人，进食困难进行性加重。食管钡餐检查可见食管壁僵硬及粘膜破坏，内镜可以确诊。（2）食管平滑肌瘤：病程较长，咽下困难多为间歇性。线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。（3）食管良性狭窄：可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和食管镜

36、检查可以鉴别。（4）纵膈肿物压迫：如纵膈肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵膈肿瘤侵入食管外，线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。4、适宜的治疗原则（2 分）14（1）药物治疗：对轻症患者可用解痉或镇静剂；药物治疗无效者可试用食管扩张治疗（2）对中、重度及食管扩张效果不佳患者考虑行Heller 手术附件附件 1 1：20082008 职业医师考试复习题：职业医师考试复习题：知识点：胸心外科 肺部疾病肺癌难度：中题干题干 1 1：患者男性，74 岁。两周来咳嗽，少量白痰，痰中不带血，不伴发热，既往有慢性支气管炎反复发作病史 20 余年，胸部 CT 提示右肺上叶前段直径 2.5c

37、m 圆形肿物，边缘有短毛刺，内可见小孔洞形成问题 1：依次排出最有可能的 3 个诊断选项：1、肺结核（活动期）2、肺炎性假瘤3、局限性肺炎4、肺结核（陈旧性）5、肺癌6、肺错构瘤答案：5、4、2问题 2：为明确诊断，需进一步检查的项目有选项：1、纤维支气管镜2、胸部 CT+增强 CT3、胸部 MRI4、胸部 PET5、痰细菌培养6、痰找结核菌答案：1、2、4、6提示：痰找结核菌阴性，抗结核治疗四周后，复查胸部CT 病灶无变化问题 3：重新依次排出最有可能的诊断是1.肺结核2.肺癌3.局限性肺炎4.肺良性肿瘤5.肺真菌感染6.肺炎性假瘤答案：2、1、6提示：进一步检查发现，右锁骨上有直径0.6c

38、m 肿大淋巴结 1 枚，质中，活动可。问题 4：治疗方案选择选项：1、考虑为肺癌晚期，放弃手术2、继续抗结核治疗，观察疗效3、行开胸探查术4、右锁骨上淋巴结活检术5、右肺上叶切除+右锁骨上淋巴结清扫术6、右肺上叶切除+淋巴结扩大清扫术答案：4提示：除胸部 CT 外，所有检查均为阴性结果，且病人咳嗽症状明显缓解问题 5：治疗方案首先考虑选项：1、开胸探查2、继续肺结核治疗，观察病情变化3、右肺上叶切除+淋巴结清扫术154、右肺上叶切除+胸内右锁骨上淋巴结清扫术5、右肺上叶肿物射频消融术6、右肺上叶肿物摘除术答案：1题干题干 2 2：患者女性，54 岁。一周前体检发现右肺下叶周边1.5cm 肿物，

39、圆形，密度均匀。边缘尚光滑，入院治疗。问题 1、入院后需要做的诊断性检查包括选项：1、胸部 MRI2、胸部 PET3、纤维支气管镜检查4、肺功能检查5、CT 引导下肺穿刺活检6、痰细胞学检查答案：2、3、5、6提示：入院后常规检查均未能确诊问题 2：目前依次考虑的诊断是选项：1、肺炎性假瘤2、肺结核瘤3、局限性肺炎4、肺良性肿瘤5、肺癌6、肺转移瘤答案：5、4、6提示：胸部 CT 示：肿瘤位于脏层胸膜下，密度均匀，无明显毛刺及钙化问题 3：再次依次排列 3 个可能诊断1.肺结核2.肺癌3.肺良性肿瘤4.肺真菌球5.肺炎性假瘤6.肺转移癌答案：3、2、6提示：入院后心、肺、肝、肾功能均在正常范围

40、，无手术禁忌征问题 4：请选择该病人最佳治疗方案选项：1、开胸肺活检术2、电视胸腔镜肺活检术3、开胸肺穿刺活检术4、右肺下叶切除术5、电视胸腔镜下肿瘤射频消融术6、右肺下叶切除+淋巴结清扫术答案：2提示：病人最终行左肺下叶切除+淋巴结清扫术，术后三天，出现纵隔皮下气肿，胸骨有气体逸出，引流血性液约 150ml/24h问题 5：上述表现，首先要排除的术后并发症为选项：1、胸腔感染2、肺残面漏气163、左上叶不张，肺感染4、支气管胸膜瘘5、胸内残腔大，有气体排出6、胸管放置不当，有气体进入胸膜腔.答案：4提示：术后病理诊断为肺腺癌，中度分化，侵及脏层胸膜，淋巴结未见转移癌问题 6、目前认为最好的治

41、疗方案为：选项：1、根治性手术后，无需进一步治疗2、术后辅以中医药治疗3、术后行免疫治疗4、术后行纵隔、肺门放射治疗5、术后行辅助化疗6、术后辅助靶向药物治疗答案：5附件附件 2 2：北大医院命题：北大医院命题20082008 博士考核博士考核知识点：胸心外科 食管疾病 食管癌难度：中题干题干 3 3：患者男性，69 岁，4 个月来时感吞咽困难，进固体食物时明显，近2 周症状加重，来院就诊。问题 1：首先考虑的诊断为1、食管炎2、食管憩室3、食管平滑肌瘤4、食管癌5、食管外压性改变所致6、贲门失弛缓症答案：4问题 2：需做的诊断性检查包括1、胸部 MRI2、胸部 X 线平片3、上消化道造影4、

42、胸部 CT5、胃镜检查6、胸部超声波检查答案：2、3、4、5提示：上消化道造影提示：食管中下段长约 7cm 管腔狭窄，粘膜破坏。胸部 CT 示：食管病变长度约 cm，最大横径约4.5cm，追问病史，病人患糖尿病10 年，目前服药治疗，5 个月前曾发生心脏下壁心肌梗塞。问题 3：最佳治疗方案为1、食管癌切除，食管胃颈部吻合术2、食管癌切除，食管胃主动脉弓上吻合术173、先行术前放疗，然后再行手术4、行食管癌切除后，辅助放疗5、先行化疗，然后再手术6、行放、化疗综合治疗答案：3提示：病人行食管癌切除，食管胃胸内吻合术后第六天，突发高热，胸痛，咳嗽，WBC 23.6109/L，胸片示左胸密度较前增高

43、。问题 4：病人发生哪种术后并发症可能大1、肺部感染2、胸腔感染3、切口感染4、吻合口瘘合并胸前感染5、纵隔感染6、败血症答案：4问题 5：该病人应行的处置为1、改善营养，进高热量高蛋白饮食2、禁食3、胸部 CT4、上消化道造影5、加强抗生素治疗6、胃镜检查答案：2、4、5提示：病人痊愈出院已 6 周，进食困难又渐加重，上消化道造影示吻合口直径约0.5cm。问题 6：最佳治疗方案为1、口服激素，减轻吻合口瘢痕增生2、放置食管支架3、置鼻饲管，等待症状缓解4、鼓励进食，自行扩张5、择期行吻合口成形术6、行吻合口扩张术答案：6知识点：胸心外科 胸部损伤 肋骨骨折 血气胸难度：中题干题干 4 4：患

44、者男性，24 岁，1 小时到，因车祸致左胸外伤，急诊就诊，诉胸痛，呼吸困难。问题 1：急诊科首先应行的必需的检查是1、胸部 CT2、胸部 X 线平片3、胸部初诊检查4、胸部超声波检查5、血常规6、血气分析检查答案：2、3、5提示：胸部 X 线片示，左侧第 47 肋骨骨折，其中第 6、7 肋骨为双处骨折，左肺萎缩约 25%，左肋膈角钝。问题 2：根据胸部 X 线检查，正确的诊断应该是1、左胸部外伤2、左肋骨骨折3、左外伤性气胸4、左肋骨骨折，多发性5、左外伤性血气胸6、左胸壁浮动答案：1、4、5问题 3：处理原则为181、吸氧，开放静脉2、胸部加压包扎固定3、左腋中线第七、八肋间放置胸管引流气液

45、体4、左锁骨中线第二、三肋间放置胸管引流气体5、留院观察6、鼓励咳嗽排痰答案：1、2、5、6提示：2 小时后，病人呼吸困难加重，复查胸片，左肺萎缩较前加重，约 60，左肋隔角变化不明显。问题 4：进一步处理方法为1、加大氧流量，改善通气2、加快静脉输液速度3、开胸探查，行补肺裂伤4、左锁骨中线第二、三肋间放置胸腔闭式引流管5、左腋中线第七、八肋间放置胸腔闭式引流管6、不作处理，继续观察病情变化答案：1、4提示：经上述处理后 3 小时，引流管有大量气体逸出，再拍胸片，肺萎缩已达80%，左肋隔角液体较前稍有增多。问题 5：病人需做的检查为1、胸部 MRI2、纤维支气管镜检查3、胸部 CT4、复查血

46、常规5、血气分析6、胸部超声检查答案：2、3、4提示：经上述检查，高度怀疑病人左主支气管裂伤问题 6：最佳的治疗方案为1、电视胸腔镜探查2、开胸探查3、左肺切除术4、左支气管裂伤修补术5、继续保守治疗，胸管加负压吸引6、气管插管，呼吸机辅助治疗答案：1、4知识点：胸心外科 胸部损伤 肋骨骨折、血胸、胸腹联合伤难度：难题干题干 5 5：患者男性，42 岁。2 小时前施工现场土方塌方砸伤，急诊就诊，来院时病人神清，P 113次/分，BP 75/50mmHg，呼吸急促，30 次/分，面色苍白，口唇发绀，前胸部大面？，反常呼吸，腹平坦，轻压痛，肌紧张（-），头及四肢无明显外伤。问题 1：病人紧急诊治措

47、施按轻重缓急依次为1.胸部 X 线检查2.胸部 CT193.开放静脉4.吸氧5.查血常规6.腹部超声波检查答案：4 3 5 1 6 2提示：病人吸氧后，呼吸困难不缓解，胸片提示左4-8，右 5-10 多发性肋骨骨折，双侧胸腔密度增高，提示双侧胸腔积液，腹部超声示，肝右叶可疑小裂伤，腹腔少量积液，无游离气体，HB 8.9g/L。问题 2：目前急救措施为1 开胸探查2.开腹探查3.气管插管，呼吸机辅助通气4.双侧第七、八肋间放置胸腔闭式引流管5.急配血 1000ml6 腹腔穿刺抽液答案：3 4 5提示：经上述处理后3 小时，右胸腔引流血液860ml，左胸腔引流血液170ml，？，腹腔内积液稍有增多

48、，P 110 次/分，BP 90/70mmHg。问题 3：进一步处置应选择1 输血，密切观察病情变化2.开胸探查，右侧3.开胸探查，双侧4.开腹探查5.先开胸后开腹探查6.急行胸腹部 CT答案：2提示：经处置后 48 小时，病情趋于平稳。仍以呼吸机支持治疗。问题 4：近期内持续治疗的重点依次为1.预防再次出血2.预防胸腔感染3.营养支持4.功能锻炼5.预防呼吸机治疗并发症6.逐步减少呼吸机支持答案：5 2 3 4 6提示：伤后第 7 天，突发高热，T 40.2，寒战，WBC 2.4 万。右胸腔引流淡血性液 150ml/日，胸片示两肺纹理重，腹轻压痛，肌紧张（）。问题 5：目前病人可能并发症为1.肺部感染2.胸腔感染3.泌尿系感染4.败血症5.腹膜炎6.切口感染答案：4问题 6：为明确高热原因，应做的检查有1.胸部 CT2.腹部 CT3.尿液细菌培养4.腹部 B 超5.血液细菌培养+药敏试验6.痰液细菌培养+药敏试验答案：5 620