医院感染管理规章制度内容.pdf

《医院感染管理规章制度内容.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染管理规章制度内容.pdf（14页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医院感染管理规章制度内容医院感染管理规章制度内容医院感染管理规章制度内容【篇医院感染管理规章制度内容【篇 1 1】1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施;负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。7、严格按照中华

2、人民共和国传染病法要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗

3、废物。医院感染管理规章制度内容【篇医院感染管理规章制度内容【篇 2 2】1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于 80%。4、掌握医院感染诊断标准，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。发现医院感染病例应在 24 小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：(1)医院感染发病率8%，漏报率10%。(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格

4、率 95%，无菌物品合格率 100%(3)紫外线照射强度不得低于 70 uW/cm2。新进灯管90 uW/cm25、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，8 污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合医疗废物管理条例要求。医院感染管理规章制度内容【篇医院感染管理规章制度内容【篇 3 3】1、临床主管医生要认真学习掌握医院感染诊断标准，并按照医院感染诊断标准进行医院感染病例初步诊断。2、明确诊断后

5、，由经治医生于 24 小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、

6、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。医院感染管理规章制度内容【篇医院感染管理规章制度内容【篇 4 4】1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用

7、也不可再放回无菌容器内，超过 24 小时后必须重新灭菌，不得继续使用。6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。9、消毒物品(如：呼吸机管道等)要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为 3 天(冬季不超过 5 天)，每周消毒两次。灭菌物品要定期(1 个月)进行一次细菌微生物监测。10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫

8、外线消毒有照射时间登记。11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。医院感染管理规章制度内容【篇医院感染管理规章制度内容【篇 5 5】一、为认真贯彻中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、消毒技术规范、消毒管理办法以及_省医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。二、建立健全我院医院感

9、染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率;严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物学监测，督促各科室搞好医院感染管理工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率10%。五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在10%以内。六、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行

10、。七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询;加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。医院感染管理规章制度内容【篇医院感染管理规章制度内容【篇 6 6】一、人员管理制度1.医务人员须穿清洁的工作服，有明显污染时应及时更换;2.医务人员应严格遵守医务人员手卫生规范;3.诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规程;4.感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件

11、时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患儿前应加穿隔离衣，脱掉隔离衣以后方可接触其它患儿;5.医务人员患有腹泻、呼吸道感染、皮肤有疖肿或破溃时，治愈前不得接触患儿。6.母亲患有急性感染性疾病时不得接触或母乳喂养新生儿;7.限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生;8.科室监控小组成员应密切关注新生儿的疾病状况，一旦发现特殊感染情况应立即报告医院感染管理科。二、环境和物品管理制度(一)空气：保持空气清新与流通，每天上、下午开窗通风各 1 次，每次 30分钟。通风不良时可安装空气净化消毒器。室内温度保持在 222

12、4，湿度保持在 55%65%。(二)墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑;有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。(三)地面：包括治疗室、储藏室、病房、走廊、卫生间、污物间等，每天1次使用清水或清洁剂湿式擦拭，污染时随时擦拭。(四)医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1 次使用 75%酒精擦拭消毒;(五)诊疗物品:包括治疗台、治疗车、药品柜、病历夹、床栏杆、床头柜、电话、门把手等，每天1 次使用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。雾化吸入器、呼吸面罩、氧气管、体温表应当一人一用一消毒。(六)床单元：患儿因出

13、院、转科(院)、死亡等离开以后，应及时对床单元使用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒;(七)办公用品，包括电话听筒和按键、电脑键盘、鼠标等，每天 1 次使用75%酒精擦拭消毒;基本原则:1.清洁用具，包括拖布、抹布等，必须分区使用、清洁、消毒、晾干、保存，最好以不同颜色区分，清洁区为蓝色，污染区为红色;2.物体表面清洁时抹布应一桌一抹一更换，禁止一桶水一抹布的清洁方式;拖布一次擦拭面积不得超过 20m2，或者一病房一拖布;3.清洁用具使用后先使用清洁剂清洗干净，再使用 500mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒 10 分钟以上，再使用清浩流动水清洗干净，晾干备用;4.当没有明显污染时，使用清水或清洁

14、剂湿式擦洗即可;当有血液或体液污染时，应使用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒;当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭，每天至少 2 次。5.消毒时应遵循先清洁后消毒的原则，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，应清理污物，再使用 1000mg/L 的含氯消毒剂覆盖作用 10 分钟以上，再对整个区域进行有序的擦拭消毒;6.每日清洁消毒应有序进行，从清洁区开始，再到污染区;7.使用腐蚀性的消毒剂如含氯消毒剂，擦拭作用一定时间后应尽快使用清水擦拭，避免对物品产生腐蚀;8.清洁消毒人员应做好个人防护，防止病原微生物和消毒剂对健康造成的危害。9.医务人员应按医疗

15、废物分类要求丢弃废物于盛装容器内，病室和各工作间废物每天清理二次，垃圾袋满 3/4 时随时清理。三、生活起居用品管理制度(一)奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水冲洗干净，集中送供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存，24 小时更换;(二)新生儿使用布类，如毛巾、衣物、垫口巾等，一用一换，清洗晾干后送供应室压力蒸汽灭菌备用;(三)床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染时随时更换;(四)新生儿温箱、蓝光箱等，每日或一用一清水擦拭清洁;同一患儿长期连续使用时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。按婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程执行。四、配奶区消毒管理制度(一)工作人员管理1.配奶工作人员应当经过消

16、毒技术培训，患者感染性疾病者在未治愈前不得参与配奶工作。2.配奶工作人员应有良好的卫生习惯，配奶前应洗手，佩戴口罩、帽子。(二)配奶用品管理1.奶粉应保存于清洁干燥处，在有效期内使用。开启后注明启用时间，密闭存放;开启后保存时间根据说明书配制。2.取用奶粉的勺子应干燥存放，不得存放在奶粉中。3.配奶必须使用温开水进行配制。4.奶具使用后，清水冲洗干净，集中送消毒供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存，保存时间不应超过 24 小时，没用使用完的应重新清洗消毒;特殊或不明原因感染患儿所用奶具优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。5.盛放奶具的容器每日必须清洗消毒。6.开水瓶每周彻

17、底清洁去垢一次。(三)配奶区环境管理1.应保持空气清新、干燥，地面、墙面、天花板等清洁无尘。2.每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。3.清洁拖把、抹布专室专用，配奶台抹布固定专用，每天更换消毒。五、新生儿沐浴区消毒管理制度(一)患者皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿;(二)工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得配戴首饰、手表等物品;(三)每日沐浴前、沐浴后沐浴区应开窗通风，保持室内空气清新干燥;(四)沐浴区温度应保持在 2628，水温在 3840。(五)新生儿淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前应高压灭菌，并放专用柜内保管。(六)使用中碘酒、酒精、

18、石腊油等盛装瓶每周更换消毒。(七)感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。沐浴方法遵照新生儿沐浴流程执行。(八)保持洗婴台整洁，洗婴后立即清理台面，用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。洗婴池每天用 1000mg/L 含氯消毒剂彻底刷洗。消毒后不可再在水池内清洗其他用物。(九)电子称每天使用后，用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。(十)尿布和衣物用后不要随意抛在地上，以免污染地面，应分类集中于污衣袋和污物袋内。六、隔离室消毒管理制度(一)工作人员进入隔离室，根据隔离要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔离衣。一切诊疗、护理操作均按隔

19、离要求。(二)室内一切物品、器具必须专用，单独消毒灭菌，如奶具、听诊器、体温表、输液盘、治疗车等。(三)需送供应室清洗消毒物品，应单独用一容器盛装运送，不能于其他物品相混。(四)用过的被服、衣物和产生废物均放入黄色隔离袋内，出隔离室再套一黄色袋，用双层袋包扎，并署名传染，分别送洗衣房、垃圾站处理。(五)隔离的新生儿离室后，应对室内所用物品、器械、新生儿床、地面、空气等进行严格终末消毒。七、感染暴发流行处置及控制措施(一)科室发现感染流行时应立即报告科主任、护士长和医院感染管理办公室。(二)立即对病人分区隔离，已感染患儿安置隔离室、新收患儿安置在一病区，与已暴露患儿分开安置，诊疗用品分开配置，一

20、切诊疗、护理操作均按隔离要求执行，认真落实洗手制度。存在严重感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。(三)积极配合医开展流行调查。(四)采样后，组织对室内所有的物体表面、地面、床单位、医疗用品进行全面消毒处理。(五)密切监测发病情况，如有新发病例及时报告。八、消毒隔离监测1、病室、配药室的空气，医务人员手，物表每月进行微生物监测一次，2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度进行微生物监测一次。3、针对监测结果，对存在问题进行分析、整改。医院感染管理规章制度内容【篇医院感染管理规章制度内容【篇 7 7】(一)工作人员1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。面部、

21、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩、头发、内衣领及袖边、裤边不得外露;外出必须穿外出衣鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。4、手术室人员必须严格执行无菌操作技术。(二)清洁与消毒1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。2、每周彻底清洗手术间一次。室内物品全部用含氯消毒溶液擦拭。3、每日用含氯消毒剂擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、窗台等。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无血迹

22、。4、手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面，物品表面用含氯消毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。5、每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、手、物体表面进行细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。6、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品由专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过 24 小时。干式无菌持物钳有效时间为 4 小时，并注明开封日期及时间。7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感染手术应在专用手术间进行。手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌(压力蒸汽或环氧乙烷)，使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。9、手术室

23、平车内外不得交叉使用。10、凡污染敷料、废弃组织等应放在黄色防渗漏塑料袋内，集中焚烧处理。(三)特殊感染手术终未消毒措施特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。处理原则：严密隔离，选用敏感的消毒液;无行预消毒，后清洗、灭菌，必要时行双灭菌。1、澳抗阳性手术处理(1)手术间挂隔离标志，专用消毒物品及浸泡桶，门口备鞋套。(2)严禁参观手术。(3)手术人员要穿手术鞋套(必要时穿一次性手术衣，戴双层手套)，不得随意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。(4)术后处理被服和布类敷料：放入黄色塑料袋中，扎紧袋EI、标记，送洗衣房处理。器械用含氯消毒溶液浸泡后清洗。一次性物品及废弃物品，放双层黄色塑料袋内中，标记，焚烧处理。手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭。2、特殊感染(绿脓杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌)和气性坏疽等患者手术的处理(1)同澳抗阳性手术处理(2)手术应在其他手术完毕后开始，手术前将非手术用物移至室外，术毕房间消毒密闭 12 小时后方可使用。