人民医院手术室护理管理质量评价标准.docx

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1、人民医院手术室护理管理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室： 床号及检查结果质量标准分说明及异常有健全的手术室工作制度值1NA制度有手术室各个环节的工作流程1NA职责有手术室突发事件应急处理预案1NA有手术室各类、各层级护理人员的工作职责1NA护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格， 在手术室工作1NA5 年及以上，具备一定的教学及管理能力手术室护士与手术间之比不低于 3:11NA手术室专科护士比例30%1NA手术室工作经历 2 年以内的护理人员占总数20%，专科护士比例301NA有各层级人员的资质及岗位技术能力要求3NA手术室三区分区明确，标示清楚，符合功能流程1NA设有工作人员、

2、患者及污物出入通道1NA物流流行合理，洁污分开1NA对护理人员进行手术室专业理论培训与考核，有记录3对护理人员进行手术室专业技能培训和考核，有记录3对工作人员进行院感相关知识培训，有记录3对工作人员进行突发事件的应急演练培训，有记录1根据手术室护士的资质、工作能力能力及手术分级制度，合理安排手术3对运送的工人、保洁员进行岗位培训与考核，有记录3手术间的温度维持在 21-25，有监测记录1手术间的湿度维持在 30-60%，有监测记录1有效落实急手术绿色通道保障措施及有效机制1人力资源功能布局业务管理三步（麻醉前、手术下刀前、患者离开手术室前）三方（手术医生、麻醉医生、 5护士）安全核查落实到位，

3、记录完整术前、术中、关闭胸、腹、体腔前双人严格清点、核对术中的器械、敷料、缝针并记录手术标本专人管理1手术标本定点存放，上锁管理3手术标本送检及时，有交接记录1定期（每月）与临床科室沟通，针对临床意见或建议改进工作，有记录1专人管理易燃易爆危险品及气体等1有危险品警示标示1建立科主任、护士长与相关人员组成的安全管理小组1质控小组成员分工及职责明确1质量落实质量管理与追溯制度1管理对术前访视率有统计分析与改进1对手术安全核查执行率有统计分析与改进3对手术部位正确标记执行率有统计分析与改进35对手术过程中异物遗留发生率执行率有统计分析与改进对手术中压疮发生率有统计分析与改进质量管理资料完整，体现持续改进成效上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录期手术手术安全核查实际执行率100%及双侧、多重结构、多平面手术者正确标执行率100%术医生对护理工作满意度 90%（3）手术患者对护理工作满意度95%（3） 手术部位错误发生标本差错或遗失发生333353655应得总分：0 分 实得总分：得分百分比：签名：检查时间：检查人：