医疗机构安全风险源辨识及分级管控清单.pdf
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1、医疗机构安全风险源辨识及分级管控清单医疗机构安全风险源辨识及分级管控清单一级指标一级指标二级指标二级指标潜在风险源潜在风险源安全风安全风险等级险等级级级级级级级级安全管理混乱,安全责任难以落实,难以形成安全管理长效机制,易发生各种事故,事故发生后难以有效处置易发的医院安全事故易发的医院安全事故管控措施管控措施建立以院长为组长、副院长与科室负责人参加的医院安全工作领导小组,落实党政同责、一岗双责制度,明确责任分工,建立安全领导小组工作制度。每月至少一次召开工作会议,专题研究医院安全工作。按照“一岗双责”要求,明确各岗位的安全工作职责,并上墙公布,接受监督。1.与科室、员工层层签订安全责任书;2.
2、加强医院岗位安全职责学习培训,让所有干部、职工清晰自己的岗位安全职责。加强监督检查,落实考核奖惩,督促每名员工认真履行安全职责。按照上级要求,结合医院实际,建立健全医院安全管理工作制度体系。制度制定过程中广泛听取相关人员意见建议,制度执行过程中根据实际情况及时修订完善,确保制度与医院实际情况相符合。加强督导检查,落实考核奖惩,督促相关人员严格执行安全管理制度,工作要有计划、有措施、有检查、有反馈;对落实不到位的工作制度实行校长督办,限期落实。设立安全管理机构,配备专兼职安全保卫人员,保障工作顺利开展;由一名副职专职负责安全工作。1.选择政治素质高、工作能力强的人担任安全保卫干部;2.对现有干部
3、进行培训,提升工作能力。1.未建立医院安全工作领导小组,未实行党(一)安全工作领导 政同责、一岗双责和实名制管理机构2.安全工作领导小组未正常开展工作3.未建立医院岗位安全工作职责体系(二)岗位安全职责4.科室、员工未厘清其安全职责,没有层层签订安全责任书体系5.科室、员工安全职责落实不到位一、组织领导与工作体系6.安全管理制度不健全(三)7.安全管理制度不切合医院实际安全管理制度8.安全管理制度贯彻落实不到位9.未按规定成立安全管理机构;未配置专兼职安全保卫人员或数量达不到管理要求10.安全管理人员履职能力不强11.档案管理不规范,缺少各种记录、登记12.专职保安数量达不到规定标准级级级级级
4、机构不健全、人员不到位,发生突发事件应对不及时(四)安全管理机构(五)安全档案无法真实体现医院日常安按规定规范档案管理,详细填写安全日志、会议记录、安全全工作检查和隐患整改记录1.配备数量充足的专职保安;2.特殊情况,由经过培训的富余医务人员或在岗医务人员以轮流值班的形式弥补专职保安不足。巡逻、制止违法犯罪等工作,遇侵害时难以保障自身及师生安全。专职保安(六)专职保安13.专职保安年龄偏大,身体状况、业务素质达不到工作要求14.专职保安未取得保安员证15.保安上岗执勤未按规定着装持械16.不服从医院管理,经常违规违纪17.防暴头盔、防护盾牌、防刺背心、防割手套、橡胶警棍、强光电筒、自卫喷雾剂、
5、安全钢叉等安保器械数量不足,性能不符合要求18.安保人员不能熟练使用安保器械19.安保器械保管存放不当,取用不便20.重要部位覆盖不全21.影像不清晰,部分设施坏损,不能正常使用22.监控室利用率不高,值守人员责任心不强,无日常监控记录23.监控记录留存时间达不到规定要求24.监控信号未与上级监管部门、公安机关实现联网25.未安装一键式报警装置;未与属地接警中心联网;已安装不会使用26.消防栓缺少枪头、垫圈等配件,消防水龙带老化破损,放置不规范,缺乏使用标识27.消防水池总阀门关闭等原因导致消防栓没水级级级级不能胜任应急处突、值班1.聘请合格专职保安;巡逻、制止违法犯罪等工2.保安必须经过公安
6、部门政审并取得保安员证;作,遇侵害时难以保障自3.加强在职专职保安管理和培训。身及师生安全。1.清退不合格人员;2.定期进行培训和演练;3.加强管理和考核。按规定购置配备,定期检查,补充、更新。不能有效地保护自己,控制犯罪分子,制止犯罪行加强训练,必要时邀请公安人员培训。为。本着实用方便的原则规范保管存放安保器械。按规定,所有重要部位,如出入口、楼道、财务室、微机室、药库、药房、实验室、危化品仓库、食堂等全部安装监控设施。不能及时发现医院安全隐及时维护更换,确保正常使用。患,不能及时发现初始火情,不能及时发现违法犯按规定明确工作职责,加强业务培训和工作检查,确保履职罪分子和违法犯罪行为,尽责。
7、发生安全事故后不能有效增加硬盘容量,确保监控记录留存三十天。查找线索、分析事故原因,不能有效强化医务人按规定实现联网,逐年逐步淘汰模拟信号监控。员行为管理按规定安装并联网;协调公安部门指导安装、使用。定期检查,经常巡查,及时维护、补充更换配件,保持总阀门处于打开状态,确保正常有效定期检查,保持总阀门处于打开状态级级级级级级级级级二、人防物防技防(七)安保器械(八)监控设施(九)消防设施28.灭火器、消防栓、应急照明、应急疏散指示标志数量不足或损坏级发生火灾时不能及时有效扑救、逃生,导致灾情加按消防器材配备标准要求配足配齐。无消防栓的老旧楼房增重加配备灭火器、灭火沙等消防设施29.灭火器配件老化
8、,未定期充装,压力不在有效范围30.有关人员不会、不懂、不能正确使用消防器材三、消防安全(十)消防通道(十一)消防验收(十二)宿舍消防31.消防通道不畅,疏散标志设置不规范32.相关部位无消防责任人33.医院设计、建设、验收未严格履行相关手续,无消防验收34.用电线路设置不合理,私自拉线;线路老化,绝缘层破损35.宿舍私拉乱接电源线,私用电器、私设厨房36.医务人员使用电气设备时拔插插头37.线路瞬间短路、过载(十三)科室消防级级级级级级级级级级级级级级级级级级级级扑救、逃生,导致灾情加重经常检查,定期保养,及时换粉,确保正常有效加强演练培训,提升师生消防四个能力发生火灾时难以及时有序畅通消防
9、通道,规范疏散标志撤离,导致人员伤亡明确相关部位消防安全责任人医院质量难以保障,易发生安全事故;发生火灾事严格按规定履行相关手续,按规定进行验收故依法承担违法责任电器超负荷,发生短路,1.请有资质单位设计安装电路;2.严禁私扯乱拉电线;3.经引发火灾或触电事故常检查线路,及时维修更换引发火灾事故引发火灾事故引发火灾事故引发火灾或触电事故引发火灾事故引发火灾事故经常检查,及时清除定期对医务人员开展安全用电培训经常检查线路,及时维修更换并对绝缘电阻进行测定,检查线路负载经常检查,配足配齐消防设施更换电路,加大荷载1.使用经过检验的燃气罐;2.定期检查,定期更换导管38.电气线绝缘老化39.消防设施
10、不完备40.电路、插座等电器功率与电器不匹配41.液化气罐未按规定定期检验,导管老化42.液化气罐与炉灶未使用实体墙隔离,使用时离火源近43.燃气用毕后未及时关闭气阀发生火灾或爆炸事故使用实体墙隔离严格按规程操作,及时关闭气阀(十四)食堂消防44.未安装燃气泄漏报警装置45.用电线路混乱,私接乱拉,电器超负荷;油烟囱未及时清洗,油垢堆积层厚46.操作间灭火毯等消防设施不完备47.锅炉房有大量纸张、纸板、木材等易燃物48.锅炉房消防设施配备不足,失效燃气泄漏难以及时发现,安装燃气泄漏报警装置引发火灾或爆炸事故引发火灾事故1.按规定安装电路;2.严格要求禁止私扯、乱接电线不能及时消灭初始火情按要求
11、配足配齐,定期检查、维护修养引发火灾事故禁止在锅炉房堆放大量废纸、桌椅板凳等,可留少量引火物发生火灾事故得不到及时按要求配足配齐,定期检查维护修养处置严禁使用大功率电器易引发火灾事故明确要求,经常检查,相互监督和提醒三、消防安全(十五)办公室消防49.职工违规使用大功率电器50.不及时关闭电器、电源三、消防安全51.插排多、线路乱,超负荷52.总电源或单机电源没有及时关闭(十六)53.消防设施不完备计算机室消防54.电路、插座等电器功率与电器不匹配(十七)55.总电源没有及时关闭自行电动车棚56.消防设施不完备消防安全57.电路、插座等电器功率与电器不匹配58.值班人员少于2个59.值班人员未
12、持证上岗60.值班人员未能熟练掌握规章制度、操作规程及应急等内容(十八)61.值班人员对消防控制室的设备不能熟练使消控室安全用、正确操作62.未记录消防控制室设备运行情况63.消控室堆放除值班用品、火情处置用品外的其他物品64.未指定专门科室牵头负责本单位危险化学品的管理65.未制定危险化学品采购、仓管、使用、废(十九)弃处置等安全管理规章制度和安全操作规程管理制度66.出入库未建立台账或未签字确认67.未定期进行清点68.危险化学品暂存处未设置监控报警系统办公室消防易引发火灾事故级级级级级级级级级级级级级级级级级级级级级级级易中毒和窒息事故级及时清理其他物品明确专门科室负责易发生各种事故,事
13、故发制定相关制定和操作规程生后难以有效处置建立台账并签字缺定期清点按规定设置监控报警系统易发生失窃,造成其他伤按规定设置警示标志害按规定入柜管理,并采取实行双人双锁保管措施易发生火灾、中毒和窒息定期对电气线绝缘性能进行检测应采取适当的养护措施、定期通风,分类存放;并配足相应、爆炸事故的安全措施、消防器材严格按照药库管理规定分类、分区存放药品严格落实出入库管理,建立相应台账,销毁根据相关规定处理易发生各种事故,事故发定期培训,做好运行记录和交接班工作生后难以有效处置清理线路,核定用电负载满足要求专人负责,经常检查经常检查,配足配齐消防设施更换电路,加大荷载专人负责,经常检查经常检查,配足配齐消防
14、设施更换电路,加大荷载聘用合消防人员,持证上岗易引发火灾事故四、危险化学品安全(二十)管理设施69.危险化学品暂存处未设置警示标志70.危险化学品未入柜,未实行双人双锁保管(二十一)71.电气线路绝缘老化危险化学品库72.乙醇、松节油、二甲苯等存放不规范73.药物存放不规范(二十二)药库、药剂科74.毒、麻、限制药品的存储、销毁不符合要求75.驱动主机曳引轮槽磨损,蜗杆严重漏油甩到抱阐76.制动装置抱阐接触器损坏或齿轮曳引机抱阐未定期保养五、特种设备安全(二十三)电梯77.限速器安全钳限速器上电器开关异常78.缓冲器固定装置损坏79.超载保护装置失效80.防止门夹感应器失效81.按键损坏82.
15、电气线路绝缘老化(二十四)灭菌器83.未取得医用压力容器操作人员合格证操作设备84.安全联锁装置失效85.排气装置失效(二十五)86.内线路瞬间过载医用气瓶仓库87.装卸氧气瓶89.电气线路绝缘老化;90.工作人员未按照高压氧舱操作规程操作五、特种设备安全(二十六)高压氧舱91.氧舱运行期间,工作人员擅离职守92.未设安全员,未定期检查更换消防器材93.患者将火种和易燃易爆物品带入氧舱(二十七)空气储罐94.安全阀、压力表异常95.管道、储气罐发生漏气、锈蚀96.泄压装置异常液态氧气罐级级级级级级级级级易发生触电、爆炸事故级级级易发生火灾、爆炸事故级级级级级级级级级定期检查驱动主机曳引轮槽磨损
16、情况,蜗杆是否漏油加强对制动装置抱闸接触器、制动电阻螺栓、齿轮曳引机抱闸的保养易发生高处堕落、触电事加强设备管理,保持限速器安全钳限速器上电器开关正常故定期检查,保持缓冲器固定可靠无锈蚀,油量充足定期检查超载保护装置保持防止门夹感应器有效;定期检查,保持按鍵完好无损加强安全用电管理,定期对电气线路的绝缘性能进检测进行相关培训并取得医用压力容器操作人员合格证才能进行操作.严格遵守安全操作规程,加强操作人员的技能运行前检查各个部件的功能是否正常,定期对设备进行检查和保养定期进行安全隐患排查和治理,并对绝缘电阻进行测定,检查线路负载严格执行装卸规定,并设置防倾倒装置加强安全用电管理,定期对电气线路的
17、绝缘性能进行检测严格执行各级各类人员的岗位职责和氧舱的各项操作规程氧舱运行期间,工作人员不得擅离值守,不得进行氧舱设备易发生触电、火灾、爆炸的维修操作事故应设有安全员,定期检查更换消防器材与安全状况,及时消除隐患,确认氧舱各系统安全,应急通道畅通,标志明显严禁将火种(如:打火机、火柴、电子产品及可能导致静电火花的材料或玩具等)及易燃、易爆、有毒、有害、易挥发物品(如汽油、油脂、发胶、含易燃制剂的喷雾剂等)带入舱内易爆炸事故检査安全保护装置、安全阀、压力表,确保其安全可靠定期检查防护罩或护栏,发现损坏,及时维修或更新泄压装置、自动报警装置、联锁装置应完好,并在检验周期内使用(二十八)液态氧气罐9
18、7.阀门启闭过快98.使用过程中压力异常升高100.经灭菌处理后的医疗废弃物交由没有资质的医疗废物处置中心回收级级易爆炸事故严格依据液氧储罐安全操作规程进行作业凡与氧接触的材料,不得使用油类或润滑油酯化等有机材料,禁止带压操作;储罐内有压力时,禁止维修或紧固,需要带压操作时,必须制定好安全措施和操作程序级按照规定使用防渗漏、防锐器穿透的专业包装物或密闭的容器储存;对医疗废弃物进行登记,登记内容包括医疗废弃物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处理方法、最终去向以及经办人签名等项目六、医疗废弃物(二十九)医疗废弃物101.有专职或兼职的废弃物处置人员,懂得废弃物收集、运送、贮存、管理等相关知识
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- 医疗机构 安全 风险 辨识 分级 清单
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