安全生产标准化三级建设所需资料.pdf

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1、安全生产标准化三级建设所需资料一、一、企业信息企业信息单位名称地址性质法人代表国有集体民营私营合资独资其它电 话邮 编电 话传 真联系人手 机电子信箱是否倒班是否倒班人数及方式员工总数厂休日可否占用1本次申请的评审为：一级企业二级企业三级企业2如果是某集团公司的成员，请注明该集团公司的名称全称：3安全生产标准牵头部门：4计划在什么时间评审：5企业的相关负责人（经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全生产标准负责人）姓名职务姓名职务姓名职务6申请企业主要化学品名称、用途、数量：（可另附页）名称用途数 量（Kg）属性7如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写以下内容名称地址联系人员工数电话/

2、传真主要业务活动描述2在提交申请书时，请同时提交如下文件：营业执照复印件，法人或委托法人资格证明行业上有强制要求的资质证书和行政许可证复印件企业简介生产/服务的主要过程的流程图或示意图地理位置图及厂区平面示意图主要生产设备和检测设备清单安全生产标准管理制度清单自评报告重大风险清单重大危险源清单（附经过备案的重大危险源登记表复印件）安全生产方针、目标适用的安全生产法律法规和其他要求清单自评人员自评组组长副组长姓名成员姓名外聘专家自评员证书编号评审人员培训合格证书编号签字签字企业名称：企业名称：企业地址：企业地址：电话：电话：传真：传真：邮编：邮编：自评日期：自评日期：年月日至年月日自评目的：自评

3、目的：是否达到安全标准化三级，发现问题，持续改进。自评范围：自评范围：经营活动和现场自评准则：自评准则：客观、实事求是。企业主要参加人员：企业主要参加人员：企业的基本情况：企业的基本情况：第一章第一章基本情况基本情况1.11.1 所在地区及周边环境状况所在地区及周边环境状况1.21.2 平面布置情况平面布置情况主要由办公大楼、组成，平面布置图（附件）。1.31.3主要建筑及消防设备主要建筑及消防设备1.3.1 主要构建筑物名称结构类型层数高度（m）面积（m2）1.3.2 消防设备名称型号、规格附件：1、组织机构图；2、重大危险源清单；3、关键装置和重点部位清单。数量状况备注附件 1组织机构组织机构总经理办公室生产部市场部安全部财务部人事行政部后勤部质检部采购部附件 2重大危险源清单重大危险源清单附件 3关键装置和重点部位清单关键装置和重点部位清单序序号号关关 键键 装装 置置或或 重重 大大 部部 要危险介质及其危险性要危险介质及其危险性位名称位名称123是是否否构构成成重重大大 责任人责任人危险源危险源