阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后护理及并发症的预防.docx

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后护理及并发症的预防【摘要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)行可控低温射频消融辅助上气道手术(coblation assisted upper airway proce-dure，CAUP)后的有效护理及并发症预防的方法。 方法 对我院2003 年 1 月2007 年 12 月由于 OSAS 的 835 例患者行 CAUP 治疗做回顾性分析。结果 755 例(90.4%)患者按预期术后 4 天出院;52 例(6.2%)患者因肿胀、渗血、疼痛等原因延迟 36 天出院;28 例(3.4%)患

2、者因出血、缝线脱落等原因再次手术。结论 加强术前的护理宣教，指导放松训练，术后应加强病情观察，口腔护理及功能锻炼，持续低流量给氧，以保证预期治疗效果。【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;术后护理;并发症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种睡眠期疾病，目前已证实 OSAS 是高血压、冠心病(包括心肌梗死)及脑中风等发病的独立危险因素1，2。而可控等离子低温射频上呼吸道组织减容(CAUP)或加双侧扁桃体摘除术是治疗重度 OSAS 的有效手术方式，可有效地使上气道整体扩大，改善通气功能。现将我院 835 例 CAUP 或加双侧扁桃体摘除手术的护理体会总结如下。1 临床资料对我院 2003 年

3、 1 月2007 年 12 月由于 OSAS 的 835 例患者行 CAUP 治疗做回顾性分析。 结果 755 例(90.4%)患者按预期术后 4 天出院;52 例(6.2%)患者因肿胀、渗血、疼痛等原因延迟 36 天出院;28 例(3.4%)患者因出血、缝线脱落等原因再次手术。作为病房护士，要充分了解 OSAS 疾病的定义、分类、临床症状和治疗方法。给予病人充分的解释，取得病人在治疗期间的配合。1.1 睡眠呼吸暂停综合征的定义 指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，嗜睡结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病征。成人在 7h 的睡眠时间内，至少有 30 次呼吸暂停，

4、每次呼吸暂停时间至少在10s 以上，或者呼吸暂停指数即每小时呼吸暂停的次数大于 5(AI 指数)。1.2 睡眠呼吸暂停综合征病情轻重的分级 病情 的严重程度是按患者每小时睡眠呼吸暂停发生的次 数和最低血氧饱和度来判断。表 1 病情的严重程度注： 睡眠呼吸暂停指数=每小时呼吸暂停次数+低通气次数1.3 呼吸睡眠暂停综合征的临床表现 (1)打鼾声音60dB，不均匀，憋气超过 10s，常不能深睡;(2)白天嗜睡，易疲劳，记忆下降，工作效率差;(3)肥胖指数超过 70%;(4)血管疾病：心律失常，血压上升，甚至心力衰竭;(5)肾功能损害， 老年痴呆，内分泌紊乱，猝死等。1.4 呼吸睡眠暂停综合征的治疗

5、 (1)内科治疗：CPAP 鼻腔持续正压通气;(2)外科治疗：可控等离子低温射频上呼吸道组织减容(CAUP)或加双侧扁桃体摘除术。2 手术护理2.1 术前护理2.1.1 术前宣教 责任护士根据患者的不同心理问题采用不同的沟通技巧，向患者详细解释手术的重要性和必要性，讲明手术的特点和优点，耐心地解答患者的各种疑问，帮助患者树立信心，解除紧张心理，让患者能主动参与护理过 程，配合手术和护理。2.1.2 术前准备 协助完成辅助检查，受术者术前 1 日晚进食易于消化的饮食，术前 8h 禁食，4h 禁水。2.2 术后护理 (1)手术后半卧位，保持呼吸道通畅，床边备口咽通气管， 并教会患者使用，血氧饱和度

6、监测 1224h，必要时心电监护，鼻导管吸氧 12h， 严密观察血压、脉搏、呼吸等情况。(2)术后口含安能冰块，2h 后口含普通冰块。(3)按医嘱术后 30min 内抽出鼻腔内棉片，羟甲唑啉喷鼻。(4)一般术后全麻 6h， 局麻者 2h 后进食冷流质，开始时宜少量多餐，每次进食后均应漱口。2.3 术后并发症的观察和护理2.3.1 窒息 术后注意观察咽部肿胀出血情况，血氧饱和度的监测，呼吸次数，频率的观察，床边备氧气，负压装置和口咽通气管。2.3.2 出血 术后密切观察生命体征，咽部渗血的量、性质、颜色的情况，以便早期发现出血情况，指导患者禁食刺激性食物和补品。2.3.3 疼痛 观察疼痛的性质和

7、程度、使用止痛剂的效果和副作用，给患者提供舒适的体位、安静的环境，使用放松疗法，按医嘱使用止痛剂。2.3.4 感染 观察患者生命体征，咽部伤口的情况，宣教患者饭后漱口， 劳逸结合。2.4 出院指导2.4.1 饮食 冷流质饮食 1 周，可吃豆腐脑及水蒸蛋，第 2 周和第 3 周进食半流质，第 4 周进食普食，禁烟酒和辛辣、活血、补品。2.4.2 复诊 定时服药，一般 2 周左右后门诊复诊拆线，如有：高热，咽部疼痛明显，出血，等情况应立即医院就诊。2.4.3 休养和运动 出院后注意休息，睡眠充足，劳逸结合，预防感冒。3 护理体会态度和蔼，护理中加强和患者的沟通交流，视患者为亲人，热情诚恳的态度，良

8、好的交流，会增加患者的信任，更好地配合我们的工作。 充分熟悉 OSAS 疾病的定义，临床症状和手术指征。由于大部分病人的症状都表现为不同严重程度的打鼾，而很多人都不认为打鼾是一种疾病，更没有想到需要做如此重大的手术。所以，术前的宣教是非常重要。 该手术的术后并发症还是比较多见，近期有文献报道并发症的发生率为 21%，并有术中猝死，呼吸暂停3和术后鼻咽狭窄等严重并发症4的报道。本文收集的 835 例手术患者有 28 例出现术后出血或缝线脱开而需再次手术，其中 CAUP 加双侧扁桃体摘除术有 22 例。占再次手术的 78.6%，笔者认为 CAUP 加扁桃体摘除术的病人术后需要严密观察，要谨防一切可

9、能引起咳嗽的因素，如感冒、外部刺激、精神紧张等因素。饮食需要绝对的柔软，无辛辣刺激。 做好和患者家属的沟通。由于该手术的并发症比较多见，如渗血、肿胀等，甚至再次手术的可能，不可避免地会出现病人家属的误解，认为手术失败。继而引发一系列的问题。作为护士，需要在术前、术后反复交代该手术的过程和可能出现的情 况，以及万一出现情况所采取的措施。最大限度地减少医院和患者的损失。 出院宣教是一项必不可少的护理行为。由于该疾病大部分是因为肥胖引起的。因肥胖而引起的再次呼吸道狭窄，需要再次手术的病人占了 45%以上，所以，术后的恢复性锻炼和良好的生活习惯是避免复发的最好预防措施。病人出院时，需要反复叮嘱该注意事

10、项。参考文献1 Phillop BA，Berry DTP，Lipke-Molby TC.Sleep disordered breathing in healthy，aged persons.Fifth and final year followup.Chest，1996， 110(3):654-658.2 Leroy M，Van Surell C，Pillere R，et al.Short-term variability of blood pressure during sleep in snorers with or without apnea.Hypertension，1996，28(6):937-943.3 樊兆民.全麻下行悬雍垂腭咽成形术死亡 1 例.临床耳鼻喉科杂志，1993，7(7):112-113.4 李五一.悬雍垂腭咽成形术后重度鼻咽狭窄的发生原因与处理.临床耳鼻喉科杂志，2001，14(2):53-54.