皮肤科外科治疗技术操作规范.docx

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1、皮肤科外科治疗技术操作规范一、磨削术二、切割术三、体表小外科手术 四、腋臭手术一、磨削术【适应证】1 .浅表瘢痕如天花、水痘、瘦疱、寻常狼疮等遗留的瘢痕。2 .色素性皮肤病如爆炸粉粒沉着、文身、雀斑痣、雀斑等。3 .浅表性良性皮肤肿瘤如汗管瘤、皮脂腺瘤、粟丘疹等。4 .其他皮肤病如汗孔角化病、皮肤淀粉样变性、酒渣释、鼻红粒病、面部毛 细血管扩张症、口周放射纹、神经性皮炎等。【禁忌证】1 .瘢痕体质。2 .炎症性皮肤病如化脓性皮肤病、活动期座疮、慢性放射性皮炎、着色性干 皮病等。3 .黄褐斑。4 .有严重肝肾功能损害及血液病者。5 .其他不宜手术的疾病。【操作方法及程序】1 .术前准备(1)主要

2、器械：台式牙钻1台，各种规格钢齿轮、砂齿轮、砂轮棒、铁皮刷、 钢丝刷、砂纸。(2)皮肤准备:术前理发、刮脸、剃胡须、剪鼻毛。术区常规消毒。2 .麻醉(1)可选用局部浸润麻醉、冷冻麻醉、针刺麻醉及全身麻醉等方法。麻醉液注射宜均匀，使局部皮肤表面平坦，便于磨削。3 .以天花遗留瘢痕为例介绍器械选择与操作（1）根据病损的部位、大小、形态、范围及要求选用合适砂轮。（2）将消毒后的砂轮与牙钻接头相接，开启台钻开关，12000r/min左右。一 手绷紫皮肤，一手适当用力，使磨头接触皮肤，以均匀速度前进、后退，往返磨 削，直至削平瘢痕。磨削深度达到真皮乳头层浅层即可，术野可见到密集小点状 出血。若见到大而稀

3、的点状出血表明已达真皮乳头层深层，易出现木后瘢痕， 必要时用铁皮刷或砂纸打磨直至满意。磨削结束后，压迫止血，敷以凡士林纱布， 再以消毒纱布包扎。【注意事项】1 .持稳磨头，均匀用力，防磨轮滑脱，尤其眼周皮肤磨削时，防止损伤角膜。2 .磨削区周边宜自浅人深，使边缘呈羽毛状过度，防止术后出现分界线。3 .磨削深度宜控制在乳头浅层，均匀磨削，防止过深。【术后处理】1 .术后渗出较多，宜自次日起每日1次，连续更换凡士林纱布之外的敷料（小 心不要移动凡士林纱布）。无明显渗出后，去除外层敷料，暴露凡士林纱布层， 待其自然脱落（不得强行撕脱）02 .可酌情服用抗生素，防止感染。3 .若一次手术创面不能平整，

4、可于创面愈合12个月后再次磨削。二、切割术适应证1 .酒渣鼻（毛细血管扩张期及鼻赘期）。2 .毛细血管扩张症。3 .蜘蛛痣。4 .鼻红粒病5 .轻度肥厚性瘢痕。6 .增生肥大变形的皮脂腺等。【禁忌证】L创面局部或附近有感染灶者7 .瘢痕体质者。8 .出血性疾病者9 .其他不宜外科手术的疾病。【操作方法及程序】1 .术前准备。局部清洁处理。2 .术野常规消毒铺巾，局部浸润或神经阻滞麻醉或两者合用。一般鼻部用局 部浸润麻醉即可。3 .主要器械包括特制的口寸调节刀刃长短的五锋及三锋刀各工把，常规消毒后 备用。4 .术者一手持刀、一手固定施术部位，在病变部位反复切削，直到赘生组织 被削平或毛细血管被充

5、分离断。【注意事项】1 .遵守无菌原则。2 .准确控制三锋或五锋刀切割深度，过深易留瘢痕，过浅则效果不佳。【术后处理】1 .术后渗出较多，宜自次0起每日1次，连续更换凡士林纱布之外的敷 料（小心不要移动凡士林纱布）。无明显渗出后，暴露凡士林纱布层，待其自然 脱落（不得强行撕脱）。2 .可酌情服用抗生素，预防感染。3 .一次疗效不满意可待创面愈合后3个月再次手术。三、体表小外科手术【适应证】L色素痣。4 .脂肪瘤。5 .纤维瘤。6 .皮赘。7 .皮脂腺囊肿。8 .鳞状细胞癌。9 .基底细胞癌。10 小瘢痕。11 其他体表病变等。【禁忌证】1 .创面局部或附近有感染灶者。2 .出血性疾病者。3 .

6、其他不宜外科手术的疾病。【操作方法及程序】以面部痣切除为例。1 .常规消毒术野，铺巾。2 .设计手术切口。根据病变情况选择尽可能平行于皮肤纹理或顺体表轮廓的 切口，切口线距痣边缘。3 .术野局部浸润麻醉。4 .沿切口线切开皮肤，彻底切除病灶，止血，酌情剥离切口两缘，缝合皮肤， 外涂抗生素软膏后创面可暴露或包扎。【注意事项】1 .应进行常规术前化验，包括白细胞、血小板计数，出凝血时间。2 .严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。3 .切口选择尽可能简便、隐蔽。4 .止血彻底，保持术野清晰。5 .创缘皮肤对合整齐，防止皮下无效腔（死腔）。6 .麻醉适当，避免过量。7 .术后适当固定，定期

7、检查。【术后处理】加压包扎固定。8 .酌情预防应用抗生素。9 .定时更换敷料，检查创面。10 适时拆除缝线。四、腋臭手术腋臭是腋部顶泌汗腺（大汗腺）分泌过多，汗液中有机成分被局部某些细菌分 解产生的不饱和脂肪酸所引起的局部异味症。去除顶泌汗腺，则可去除过多汗液, 治疗腋臭。方法很多，效果理想的仍以手术疗法为主。【适应证】腋部异味明显，影响患者工作、生活、社交，引起患者心理障碍者。【禁忌证】1 .出血倾向者。2 .局部或全身感染者。3 .其他不宜手术疾病。【手术方法及操作程序】1 .手术方法皮肤及皮下组织全部切除：即梭形切除局部表面皮肤、皮下组织，适当 分离创缘皮下，使创面能缝合为止。缝合方法包

8、括直接缝合，Z形术等。皮下切除：即去除皮下组织浅层和真皮深层内顶泌汗腺，也称顶泌汗腺 去除疗法。包括小切口皮下搔刮术、“S”或Z”形皮下修剪、平行皮纹多切口 皮下修剪、皮下脂肪抽吸等。2 .操作程序以小切口皮下搔刮术为例。(1)术前准备，包括查凝血状况及血象、胸透、心电图。局部皮肤清洁，剃 除腋毛，常规消毒术野。设计切口线及术区范围、沿腋毛外缘约0.5cm划术区周线，在腋后壁处距 术区周线约0.5cm划一约1.0cm平行线，为切口线。(3)麻醉。可用1%普鲁卡因或2%利多卡因做术区局部浸润麻醉。(4)于切口线处切开皮肤，深达皮下，用组织剪做皮下锐性分离，形成仅含 少量皮下脂肪颗粒的全厚皮片。用刮匙及刮勺行皮搔刮，直至皮片下光整，无脂 肪颗粒及完整毛囊。检查皮下无活动出血，缝合切口。可用凡士林纱条钾钉加压固定，打包包扎。【注意事项】1 .根据患者症状、患者要求及术者技术经验，选择手术方案。2 .力求彻底去除顶泌汗腺。3 .注意术中止血，防止术后血肿。4 .剥离皮肤层次适当，防止皮肤坏死或腋窝深部血管神经损伤。【术后处理】1 .创面包扎固定后，限制双肩部活动，以防伤口裂开或出血。2 .酌情口服或静脉给予抗生素预防感染。3 .定期（3d左右）更换敷料。4 .7-10d 拆线。