基本公共卫生服务工作实施方案.docx

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1、基本公共卫生服务工作实施方案为认真贯彻落实关于深化医药卫生体制改革的意见 精神，根据国家基本公共卫生服务规范（第三版）、省 卫计委、财政厅、中医药管理局关于做好2022年国家基 本公共卫生服务项目工作的通知及相关文件的要求，结合 我镇工作实际，制定本方案。一、工作内容国家基本公共卫生服务项目包括居民健康档案管理、健 康教育、中医药健康管理服务、预防接种、0-6岁儿童健康 管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、慢性病 患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、传染病及突发 公共卫生事件报告与处置、结核病患者健康管理服务、卫生 监督协管服务、健康促进、避孕药具管理等14项。二、工作目标根据

2、国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求， 开展14项基本公共卫生服务项目，并在我镇国家基本公共 卫生服务项目成效的基础上，继续实施以重点人群、重点疾 病和弱势人群健康管理为主要工作目标，全面推进国家基本 公共卫生服务项目工作。三、2022年主要任务各村卫生室要按国家基本公共卫生服务规范（第三版） 状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、 既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。2 .每年对65岁以上老年人进行体温、脉搏、呼吸、血 压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、 腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等 进行粗测判断。3 .每年对65岁以上

3、老年人进行血常规、尿常规、肝功 能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功 能（血清肌酎和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、 甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、心电图检测, 并进行腹部黑白B超（肝、胆、胰、脾）检查。4 .对65岁以上老年人告知健康体检结果并进行相应健 康指导，告知或预约下一次健康管理服务的时间。对体检中 发现有异常的老年人建议定期复查。5 .对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳 入相应的慢病健康管理。6 .每年为老年人提供一次中医体质辨识和中医药健康 指导，相关内容记录在健康档案中。7 .进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防 跌倒措施、

4、意外伤害预防和自救等健康指导。（七）慢性病患者健康管理服务.对辖区内35岁以上常住居民（含居住半年以上流动10 - 人口），在其第一次到医疗机构就诊时为其测量血压、血糖。1 .对第一次发现收缩压2140mniHg和（或）舒张压三 90mmHg的居民预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初 步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血 压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。2 .建立高血压/2型糖尿病高危人群管理制度，高血压高 危人群每半年至少测量1次血压，糖尿病高危人群每年至少 测量一次血糖，并接受医务人员的生活方式指导

5、（针对性健 康教育内容提纲记入随访记表的其他栏内，高血压高危人群 范围见国家基本公共卫生服务规范（第三版）、2型糖 尿病高危人群范围见糖尿病防治指南（2013版）。3 .对原发性高血压患者、2型糖尿病患者，每年要提供 至少4次面对面的随访。分别测量血压、血糖并评估是否存 在危急情况，对存在危急情况者应立即转诊，在2周内主动 随访转诊情况；对转诊者应有明确转诊依据。4 .对不需转诊的，询问症状、疾病情况、生活方式和服 药情况，测量体重、心率，计算BMI （体重Kg/身高m平方）， 2型糖尿病患者还需检查足背动脉搏动情况。5 .对血压/血糖控制满意（收缩压140且舒张压90mmHg） / （空腹血

6、糖值V7. Ommol/L或随机血糖10. Ommol/L）、无 药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者， 预约进行下一次随访时间，要求控制满意率三60%。6 .对第一次出现血压/血糖控制不满意，即收缩压三140 mmHg和（或）舒张压三90mmHg/空腹血糖值27. Ommol/L随 机血糖10. Ommol/L,或出现药物不良反应的患者，结合其 服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类 的降压药物，2周内随访（在高血压随访记录中有对患者的 针对性用药及生活方式的指导内容）。7 .对连续两次出现血压/血糖控制不满意或药物不良反 应难以控制及出现新的并发症或原有并发症加

7、重的患者，建 议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况（高血压/2 型糖尿病随访记录表中应明确转诊原因，并记录随访转诊情 况）。8 .对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起 制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患 者出现哪些异常时应立即就诊（针对性健康教育内容记入随 访记表的其他栏内）。9 .对原发性高血压、2型糖尿病患者，每年进行1次较 全面的健康检查，可与随访同步，作为一次随访。健康体检 表归入高血压/2型糖尿病患者健康管理档案。（八）严重精神障碍患者健康管理1 .将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直 接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相12

8、 - 关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民 健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充 表。2 .对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，对 病情基本稳定和病情不稳定的严重精神障碍患者在每年4次 随访的基础上增加4次随访，每年8次随访，每次随访应对 患者进行危险性评估。3 .对病情不稳定患者。若危险性为35级或精神病症 状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病, 对症处理后立即转诊到上级医院，并将筛查结果定期通报当 地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专 科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。4 .对病情基本稳定患者。若危险性

9、为12级，或精神 症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判 断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯 体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量 和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得 联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2 周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访; 若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊 情况。5 .对病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本 消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重 药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级 医院制定的治疗方案，3个月时随访。

10、6 .每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属 进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指 导，对家属提供心理支持和帮助。7 .在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同 意后，每年进行1次健康检查，可作为一次随访。体检表归 入严重精神障碍患者随访管理档案。（九）传染病及突发公共卫生事件报告与处置1 .在疾控机构和其他专业机构指导下，镇卫生院、村卫 生室协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收 集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制订。2 .镇卫生院、村卫生室应规范填写分诊记录、门诊日 志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本或由 电子病历、电子健康档案

11、自动生成规范的分诊记录、门诊日 志、入/出院登记、检测检验和放射登记。首诊医生在诊疗 过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写中华人 民共和国传染病报告卡或通过电子病历、电子健康档案自 动抽取符合交换文档标准的电子传染病报告卡；如发现或怀 疑为突发公共卫生事件时，按要求填写突发公共卫生事件 相关信息报告卡。14 3 .发现法定传染病和突发公共卫生事件，镇卫生院按照 规定的程序、方式和时限进行网络直报；村卫生室按相关要 求，通过电话、传真等方式进行报告。4 .发现报告错误，或报告病例转归或诊断情况发生变化 时，应及时进行订正；对漏报的传染病病例和突发公共卫生 事件，应及时进行补报。5 .病人

12、医疗救治。按照有关规范要求，对传染病病人、 疑似病人采取隔离、医学观察等措施，对突发公共卫生事件 伤者进行急救，及时转诊，书写医学记录及其他有关资料并 妥善保管。6 .密切接触者管理。协助开展传染病接触者或其他健康危害暴露人员的追踪、危害暴露人员的追踪、查找，对集中或居家医学观察者提供必要的基本医疗和预防服务。7 .流行病学调查。协助对本辖区病人、疑似病人和突发公共卫生事件开展流行病学调查，收集和提供病人、密切接 触者、其他健康危害暴露人员的相关信息。8 .疫点疫区处理。做好医疗机构内现场控制、消毒隔离、 个人防护、医疗垃圾和污水的处理工作。协助对被污染的场 所进行卫生处理，开展杀虫、灭鼠等工

13、作。9 .应急接种和预防性服药。协助开展应急接种、预防性 服药、应急药品和防护用品分发等工作，并提供指导。10 .宣传教育。根据辖区传染病和突发公共卫生事件的-15 - 性质和特点，开展相关知识技能和法律法规的宣传教育。11 .协助上级专业防治机构做好结核病、艾滋病患者的 宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作。（十）中医药健康管理服务1. 开展中医药服务健康教育工作，应用中医药知识开展 孕产妇、儿童、老年人等重点人群健康教育宣传工作，全年 开展不同形式的中医健康教育宣传活动不少于4次，资料收 集完整。2. 0-3岁儿童中医药健康指导，在儿童6、12、18、24、 30、36月龄时对儿童家

14、长进行儿童中医药健康指导，包括向 家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导，相关内容记录 在健康档案中。3. 65岁以上老年人中医体质辨识，每年为老年人提供一 次中医体质辨识和中医药健康指导，相关内容记录在健康档 案中。（十一）肺结核患者健康管理服务1 .筛查及推介转诊，对辖区内前来就诊的居民或患者, 如发现有慢性咳嗽、咳痰22周，咯血、血痰，或发热、盗 汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断 的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗 机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就 诊，督促其及时就医。-16 -2 .第一次入户随访，镇卫生院、村卫生室接到上级专

15、业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患 者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可 为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与 患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人 员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者 服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取 药和复诊。（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做 好防护工作，防止传染。（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症 等异常情况时，要及时就诊。若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向 上级专业

16、机构报告。3 .督导服药和随访管理（1）督导服药，分为医务人员督导和家庭成员督导。 医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视 下督导服药；家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视 下进行。（2）随访评估，对于由医务人员督导的患者，医务人17 - 员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成 员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射 期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1 次。评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动 随访转诊情况；对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否 规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的 症状。

17、询问其他疾病状况、用药史和生活方式。（3）分类干预，对于能够按时服药，无不良反应的患 者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间；患者未按定 点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的, 则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏 服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告; 对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊, 2周内随访；提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。4 .结案评估，当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结 案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程 服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治 疗记录卡”或“耐多药肺

18、结核患者服药卡”。同时将患者转 诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电 话随访，看是否前去就诊及确诊结果。（十二）卫生计生监督协管.食源性疾病及相关信息报告发现或怀疑有食源性疾病、食品污染等对人体健康造成 危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告。1 .饮用水卫生安全巡查协助卫生计生监督执法机构对农村集中式供水、城市二 次供水和学校供水进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务, 发现异常情况及时报告；协助有关专业机构对供水单位从业 人员开展业务培训。2 .学校卫生服务协助卫生计生监督执法机构定期对学校传染病防控开 展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏， 协助开展学生健

19、康教育。协助有关专业机构对校医（保健教 师）开展业务培训。3 .非法行医和非法采供血信息报告协助定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，发 现相关信息及时向卫生计生监督执法机构报告。4 .计划生育相关信息报告协助卫生计生监督执法机构定期对辖区内计划生育机 构计划生育工作进行巡查，协助对辖区内与计划生育相关的 活动开展巡访，发现相关信息及时报告。（十三）避孕药具管理1.做好使用药具人群的服务和管理。对生育对象暂时不要求，以提升服务质量为重点，全面实施国家基本公共卫生 服务项目，具体要求如下：（一）建立居民健康档案1 .在2018年的基础上为常住居民（含居住半年以上流 动人口）建立健康档案，规范

20、建立纸质健康档案和电子健康 档案，为06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和严 重精神障碍患者等重点人群全部规范建立纸质健康档案和 电子健康档案，重点人群的纸质健康档案和电子健康档案建 档率达100%o2 .继续对档案信息进行全面核对，确保档案信息的真实 性，及时更新、补充相应记录。确保纸质、电子档案符合率 在95%以上。档案使用率不低于50%。3 .强化人员业务培训，进一步规范健康档案的使用和管 理，对不符合规范要求的要及时加以完善。4 .纸质档案统一存放，保管在镇卫生院，按要求妥善保 管，编码完整，便于查找。（二）健康教育1 .镇卫生院、村卫生室的候诊室、诊室、咨询台等处放 置健康教育资料

21、（包括健康教育折页、健康教育处方和健康 手册等），每个机构每年提供不少于3类12种内容的印刷 资料（中医药宣传资料不少于1种），健康教育印刷资料要 求达到每年每户不少于一种，并及时更新补充，保障使用， 生育，要求使用药具者；不符合条件再生育，但是不宜或暂 时不宜绝育手术者；不宜或暂时不宜放置宫内节育器或皮埋 者；男扎半年内者；产后42天至落实长效避孕措施之前者； 未落实避孕措施的探亲者；需要落实口服紧急避孕药补救措 施者；需预防性病，艾滋病者等进行建档管理，避孕药具对 象管理率达98%以上。2 .加强药具服务管理体系建设，保障免费避孕药具的供 应和发放，基本实现城乡药具的发放全覆盖，做好药具自

22、取 箱、智能机管理和使用，及时补进避孕药具，确保其正常运 转，满足辖区内育龄群众的需求，药具发放到位率达98%以 上。3 .严格做好避孕药具使用，使用率达到97%以上，严格 按照要求做好随访服务工作，如实填写免费避孕药具发放及 随访登记表，药具随访率达98%以上。4 .加强药具的管理工作，保管和储存好避孕药具，做到 镇、村两级100%无过期药具，定期做好药具的库存清点，账 物相符，避免发生库存药具过期事件。（十四）健康教育促进工作.开展健康教育科普工作积极创新健康科普工作，围绕中国居民健康素养一基 本知识与技能（2015版）（即健康素养66条）和其 它卫生计生工作，制作播放健康教育电视公益广告

23、，开展健-20 - 康教育巡讲和戒烟服务。加强艾滋病、结核病、口腔疾病、 职业病等重点疾病以及合理膳食、无烟生活、科学就医、合 理用药、卫生应急、食品安全、妇幼保健等重点领域健康教 育。普及健康素养基本知识和技能，逐步提高居民健康素养 水平。1 .认真做好健康素养和烟草流行监测工作根据全国健康素养监测方案和烟草流行监测方案要求 完监测任务并及时上报数据。2 .宣传推广12320卫生热线宣传推广12320卫生热线，提高公信力和影响力。（十五）国家基本公共卫生服务项目统计调查工作 按时、真实报送数据，报送数据要与信息系统数据一致。 四、职能分工（一）公共卫生组办公室负责基本公共卫生服务项目的方案制

24、定、成立基本公共 卫生服务领导小组，汇总各科室上报数据、安排督导考核、 业务技术培训，协调各科室推进基本公共卫生工作开展。（二）慢病科负责居民健康档案、65岁以上老年人健康管理、老年人 中医药健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者 健康管理、家庭医生签约服务、健康扶贫项目等的具体实施, 负责项目的台账资料设计、业务培训、技术指导、督导考核-21 - 与效果评估；收集相关项目进展信息，开展质量控制等；根 据上级补助标准，依据全年工作进展，计算各村卫生室服务 补助所得。（三）预防保健科负责预防接种、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、 健康教育、结核病患者健康管理、卫生计生监督协管项目的

25、具体实施，负责项目的台账资料设计、业务培训、技术指导、 督导考核与效果评估；收集相关项目进展信息，开展质量控 制等；根据上级补助标准，依据全年工作进展，计算各村卫 生室服务补助所得。（四）妇幼保健科负责0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、避孕药具 管理及妇幼重大公共卫生项目的具体实施，负责项目的台账 资料设计、业务培训、技术指导、督导考核与效果评估；收 集相关项目进展信息，开展质量控制等；根据上级补助标准， 依据全年工作进展，计算妇保员服务补助所得。（五）各村村医及妇保员村卫生室是落实基本公共卫生服务的重要组成部分，负 责收集居民信息，参与、协助提供14项基本公共卫生服务， 接受镇卫生院的指

26、导和考核。五、保障措施（一）加强组织领导，完善服务网络-22 -要进一步加强组织领导，我镇已成立由镇分管卫健领导 为组长、卫生院负责人为副组长的基本公共卫生服务项目领 导小组，成立的技术指导组，定期开展业务技术指导和培训 等工作，对村级指导每年不少于4次。各单位（特别是乡镇 卫生院）要合理配置公共卫生工作人员并保持相对稳定，努 力促进基本公共卫生服务体系建设进一步完善。（二）强化协作机制，提高服务质量镇卫生院公共卫生组各相关科室要进一步细化完善岗 位职责、技术流程和内部考核制度等，确保项目工作有序开 展。要坚持基本医疗服务、国家基本公共卫生服务项目和中 医药服务并重的综合发展模式。结合镇卫生院

27、健康管理团队 以及乡村医生签约服务工作，积极发挥家庭医生团队和乡镇 卫生院健康管理团队在公共卫生服务中的作用，突出主动服 务，合理安排上门服务、巡诊服务、预约服务和签约服务。镇卫生院、各卫生室要积极与镇政府、村（居）委会等 建立沟通协调工作机制，动员居民广泛参与，提高居民接受 服务的积极性。（三）规范开展服务，落实项目任务镇卫生院要严格按照国家基本公共卫生服务规范（第 三版）要求规范开展项目服务。针对工作中的薄弱环节, 提前做好谋划，制定合理流程。2022年的重点工作是：继续 对居民健康档案信息进行核对，对居民健康档案核心信息错-23 - 误及联系电话错误或变更的须及时进行更正；进一步规范儿

28、童保健和孕产妇健康管理，提高0-6岁儿童及孕产妇健康档 案管理质量，实现纸质档案合并和统一保管，提高规范化管 理程度；进一步规范首诊测血糖、血压工作，提高高血压、 糖尿病和严重精神障碍患者的发现率和规范管理率，提高血 压、血糖控制率和严重精神障碍患者稳定率，注重健康管理 服务的规范性和实际干预效果；为所有建档立卡贫困人群建 立居民健康档案，确保辖区内的所有建档立卡贫困人群享受 到国家基本公共卫生服务项目；进一步加大对村医的培训力 度，提高村医服务和管理水平，积极鼓励村卫生室开展中医 药服务，充分发挥中医药在国家基本公共卫生服务项目中的 作用；积极推进健康教育促进和规范避孕药具的管理；积极 推动

29、信息系统工作，实现基本医疗服务和基本公共卫生服务 数据互联互通，强化以居民健康档案为基础的信息系统统计 汇总功能。（四）严格督导考核，完善奖惩机制进一步健全基本公共卫生服务绩效考核制度，镇卫生院 每季度对辖区内村卫生室基本公共卫生服务项目开展情况 组织一次督导考核，作为核定绩效工资、兑付村级项目资金 的依据。镇卫生院于每季度末月下旬前完成对辖区村卫生室 督导考核工作，考核要注重精简效能、数量（工作量统计） 与质量相结合的原则。-24 -（五）落实经费保障，规范资金管理根据实现国家基本公共卫生服务项目的目标，2022年 国家基本公共卫生服务项目经费标准为人均60元。镇卫生 院要结合实际，年初预拨

30、适量资金到村医（妇保员）手中。 各单位要认真学习上级有关文件精神，加强教育防范，规 范使用专项资金，杜绝弄虚作假。对村级承担的基本公共卫 生服务给予合理补助，补助金额原则上不低于国家基本公共 卫生服务项目补助的40% （如上级文件另有规定的，以上级 文件具体规定为准）。（六）加大宣传力度，注重实施效果要进一步加大对国家基本公共卫生服务项目的宣传工 作，通过官方网站、广播、电视、报刊、互联网、手机短信 以及宣传栏等形式，深入宣传项目相关政策和主要内容，提 高居民对项目的知晓率和利用率。要密切关注，回应社会关 切，为项目顺利实施营造良好的社会氛围。各医疗卫生机构 要认真落实项目公示制度，将国家基本

31、公共卫生服务项目内 容、服务标准、投诉咨询电话等在大厅等显要部位进行公示, 努力提高居民的知晓率，自觉、主动地接受群众和媒体的监 督。进一步优化完善国家基本公共卫生服务项目满意度和知 晓率调查机制，确保调查结果真实、有效。-25 - 镇卫生院每年开展2次印刷材料的效果评价。2 .在镇卫生院门诊候诊区、观察室、健教室等场所或 宣传活动现场播放录像带、VCD、DVD等健康教育音像资料, 每个机构每年播放音像资料不少于6种，每月播放时间不少 于120小时，镇卫生院每年开展1次针对音像资料的效果评 价。3 .镇卫生院宣传栏不少于2个，一个张贴县卫计局统一 印制的宣传画，每2个月至少更换1次；另一个健康

32、教育宣 传栏的宣传内容由镇卫生院自行设计印制，每2月更换1次。 村卫生室不少于1个，每个宣传栏面积不少于2平方米，宣 传内容每2个月至少更换1次，宣传资料由县卫计局统一提 供。宣传栏设置在机构的户外，健康教育室、候诊室、输液 室或收费大厅的明显位置，宣传栏中心位置距地面1.5 -1.6米高，镇卫生院每年开展1次健康教育宣传栏效果评价。4 .开展中医药服务健康教育工作，运用中医理论知识、 在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面开展孕 产妇、儿童、老年人等重点人群健康教育宣传工作，全年开 展不同形式的中医健康教育宣传活动不少于4次，资料收集 完整。5 .利用各种健康主题日或针对辖区重点健康

33、问题，开展 健康咨询活动并发放宣传资料。每个镇每年至少开展9次公 众健康咨询活动，每次健康咨询活动参与人数不少于100人, 每次开展公众健康咨询活动必须制定宣传方案及宣传通知, 并发放宣传资料，每次活动结束后收集资料（宣传通知、宣 传方案、活动小结、图片、宣传小样、发放资料统计表）， 镇卫生院每年开展1次针对公众健康咨询活动的效果评价。6 .每个镇卫生院每月举办1次健康知识讲座，全年健康 知识讲座不少于12次，每次参加讲座人数不少于30人。每 个村卫生室每2月举办健康知识讲座1次，全年至少开展6 次健康知识讲座，每次参加讲座人数不少于15人。（每次 讲座收集的资料必须有通知、签到、小结、图片、

34、讲座底稿） 等。引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进 辖区内居民的身心健康。镇卫生院每年开展1次健康教育知 识讲座的效果评价，可采取问卷调查、个人访谈、小组讨论 等形式来开展。7 .开展个体化健康教育，镇卫生院、村卫生室医务人员 在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针 对性的个体化健康知识和健康技能的教育，使用新表，采取 门诊流程（SOAP）、随访流程（5A模式）等形式进行，并作 好服务对象登记，资料收集完整。8 .把“控制吸烟”纳入公共卫生健康教育活动中，每年 至少开展一次以“控制吸烟”为主题的宣传教育活动。巩固 无烟医疗卫生机构创建成果。（三）预防接种1 .及时为

35、辖区内所有居住满3个月（包括流动人口）的 0-6岁儿童建立预防接种证、接种卡等儿童接种档案。2 .采取预约、通知单、电话、短信、网络等适宜方式， 通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关 要求。3 .每半年对辖区内儿童预防接种证进行一次核查和整 理。4 .做好疫苗冷链管理和安全管理。5 .接种信息及时记录在接种证、卡、儿童预防接种管理 信息系统中，三者信息相符一致。6 .做好辖区内06岁儿童和其他重点人群免疫规划疫 苗常规接种、应急接种及强化免疫工作。在每次进行预防接 种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。7 .做好辖区内村卫生室疫苗储运分发工作，做好辖区内 村卫生

36、室预防接种技术培训、指导、督导检查工作。8 .按照规范要求进行安全接种，及时发现、报告预防 接种中的疑似异常反应，协助专业机构完成现场调查的处理。预防接种服务工作作为基本公共卫生服务项目绩效考 核的一票否决指标，如预防接种工作考核不合格，则视为基 本公共卫生服务项目工作不合格。（四）0-6岁儿童健康管理.新生儿家庭访视：为辖区内新生儿（含流动儿童， 下同）在其出院后1周内到新生儿家中进行家庭访视，同时 进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾 病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、 大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、 记录出生时体重、身长，进行体

37、格检查，同时建立母子健 康手册。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行 喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健指导。如果发现新 生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛 查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多 胎或有出生缺陷的新生儿建立高危儿、体弱儿管理卡，根据 实际情况增加访视次数。对高危儿、体弱儿由镇儿保医师进 行访视。1 .新生儿满月健康管理：新生儿满28天-30天,结合 接种乙肝疫苗第二针，在镇卫生院进行随访。重点询问和观 察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体 重、身长、头围测量、体格检查

38、和对家长进行喂养、发育、 防病的指导。2 .婴幼儿健康管理：满月后的随访服务均应在镇卫生院 进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时, 共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加 随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴 幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理 行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾 病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。在婴幼儿68、 18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。 在6、12、24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听 力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无， 体检

39、结束后接受预防接种。3 .学龄前儿童健康管理：为46岁儿童每年提供一次 健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在镇卫生院进行, 集居儿童可在托幼机构进行。每次服务内容包括询问上次随 访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查和心 理行为发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查， 进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健 等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症， 若无，体检结束后接受疫苗接种。4 .健康问题处理：对健康管理中发现的有营养不良、贫 血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，建立体弱儿 管理卡，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、 高鄂弓、

40、诞生牙）、踽齿、视力低常或听力异常儿童应及时 登记并转诊。（五）孕产妇健康管理.孕早期健康管理：孕13周前由孕妇居住地的镇卫生 院建立母子健康手册；询问既往史、家族史、个人史等， 观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、 尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查；有条件的 地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗 体检测等实验室检查；开展孕早期个人卫生、心理和营养保 健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响, 同时告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断；同时根据检 查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因 素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇

41、，及时转诊到上 级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。1 .孕中期健康管理：孕1620周、2124周各进行1 次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估 和指导。通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验 室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需 要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇；对未发现异常的 孕妇，除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导外， 还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前 诊断；对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。 出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构，并在2 周内随访转诊结果。2 .孕晚期健康管理：督促孕产妇在孕

42、2836周、37 40周去有助产资质的医疗保健机构各进行1次随访；开展孕 产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发 症、合并症防治指导；对随访中发现的高危孕妇应根据就诊 医疗保健机构的建议督促其酌情增加随访次数，随访中若发 现有高危情况，建议其及时转诊。3 .产后访视：于产妇出院后1周内到产妇家中进行产 后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理 指导，同时进行新生儿访视；通过观察、询问和检查，了解 产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等 情况；对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后 便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理；发现有产褥 感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及 产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一 步检查、诊断和治疗；通过观察、询问和检查了解新生儿的 基本情况。4 .产后42天健康管理：为正常产妇做产后健康检查， 异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。通过询问、观察、一 般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查，对产妇恢复情况 进行评估；对产妇进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯 母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。（六）老年人健康管理1.每年对65岁以上老年人进行一次生活方式和健康状 况评估。通过问诊及老年人健康状态自评，了解其基本健康