山东省2023年助理医师资格证考试之中医助理医师综合练习试卷B卷附答案.doc
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1、山东省山东省 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医师年助理医师资格证考试之中医助理医师综合练习试卷综合练习试卷 B B 卷附答案卷附答案大题(共大题(共 1010 题)题)一、【病例摘要】患者男 36 岁。昨夜因进食不洁酸腐之品,5 小时前感觉腹痛泻下稀便两次,腹部坠胀不安,里急后重肛门灼热,此后欲便不能,仅排出少量黏稠如冻腥臭物,遂来就诊。现症见:微发热,里急后重肛门灼热小便短赤,口渴不欲饮,无呕吐及异常汗出。查体:T376,P82 次/分,R20 次/分,BP11070mmHg。神志合作,痛苦面容,巩膜及全身皮肤无黄染,心肺查体无异常;腹软,下腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及
2、,肠鸣音活跃。舌苔黄腻,脉滑数。辅助检查:WBC1210【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)有不洁饮食史。(2)微发热,大便排出黏稠如冻腥臭物,腹痛,里急后重,肛门灼热等。(3)查体:T376,下腹部压痛,肠鸣音活跃。(4)血常规:WBC1210 二、西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别。后者病原为阿米巴原虫,发病呈间歇性;全身症状轻,不发热,少有毒血症状;腹痛轻,无里急后重,多为右下腹压痛;粪便量多,暗红色果酱样血便,腥臭,镜检白细胞少,红细胞多,可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病病原体为痢疾杆菌,发病呈流行性
3、;全身症状重,多发热及毒血症状;腹痛重,有里急后重,多为左下腹压痛;粪便量少,黏液脓血便,镜检有脓细胞、细胞多,培养可有痢疾杆菌。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据微发热,腹痛,里急后重,仅排出少量黏稠如冻腥臭物,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。四诊合参,可诊断为痢疾湿热痢。2病因病机分析进食不洁酸腐之品,酿生湿热,湿热熏灼肠道,肠络受损,气血瘀滞化腐酿脓,故大便排出少量黏稠如冻腥臭物;湿热阻遏肠道气机,气机不畅,传到失常,故腹痛、里急后重;湿热下注,则肛门灼热、小便短赤;舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。四、入院诊断 1西医诊断急性细菌性痢疾。2中医疾病诊断痢疾。二、【病例摘
4、要】患者,女,62 岁。患者约半年前出现大便溏薄,日行 23 次,尤以黎明前必肠鸣,腹中隐隐作痛而泻,泻后痛减,完谷不化,近 20 天腹泻症状加重,现症状为食少,腰膝酸软,手足不温,喜温畏寒,面色黧黑,身体瘦弱。查体:T362,P66 次分,R16 次分,BP11070mmHg。慢性病容,左下腹轻微压痛,但揉按则舒,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细。辅助检查:血尿常规未见异常,肝胆胰脾双肾 B 超未见异常。大便常规:稀便,镜检未见异常,潜血阴性。结肠镜:乙状结肠黏膜轻度水肿,局部充血,未见溃疡面及出血点。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与肠易激综合征相鉴别。【答案】一、西
5、医诊断依据(1)腹泻半年,加重 20 天。(2)慢性病容,左下腹轻微压痛,但揉按则舒。(3)大便常规:稀便,镜检未见异常,潜血阴性。结肠镜:乙状结肠黏膜轻度水肿,局部充血,未见溃疡面及出血点。二、西医鉴别诊断肠易激综合征粪便有黏液但无脓血,可有便秘和腹泻交替,常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症,结肠镜检查无器质性改变。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据脾胃受损,故纳呆、食少、乏力;脾胃虚弱,水谷精微无以化生,损及肾脏,故见腰膝酸软;命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化;舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。2病因病机分析脾肾阳虚,运化失常,肾阳虚衰。四
6、、入院诊断1西医诊断慢性结肠炎。2中医疾病诊断泄泻。3中医辨证诊断肾阳虚衰。三、【病例摘要】患者男 36 岁。昨夜因进食不洁酸腐之品,5 小时前感觉腹痛泻下稀便两次,腹部坠胀不安,里急后重肛门灼热,此后欲便不能,仅排出少量黏稠如冻腥臭物,遂来就诊。现症见:微发热,里急后重肛门灼热小便短赤,口渴不欲饮,无呕吐及异常汗出。查体:T376,P82 次/分,R20 次/分,BP11070mmHg。神志合作,痛苦面容,巩膜及全身皮肤无黄染,心肺查体无异常;腹软,下腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。舌苔黄腻,脉滑数。辅助检查:WBC1210【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
7、(2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)有不洁饮食史。(2)微发热,大便排出黏稠如冻腥臭物,腹痛,里急后重,肛门灼热等。(3)查体:T376,下腹部压痛,肠鸣音活跃。(4)血常规:WBC1210 二、西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别。后者病原为阿米巴原虫,发病呈间歇性;全身症状轻,不发热,少有毒血症状;腹痛轻,无里急后重,多为右下腹压痛;粪便量多,暗红色果酱样血便,腥臭,镜检白细胞少,红细胞多,可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病病原体为痢疾杆菌,发病呈流行性;全身症状重,多发热及毒血症状;腹痛重,有里急后重,多为左下腹压痛;粪便量少,黏液脓血便,镜检有脓细胞、细胞多
8、,培养可有痢疾杆菌。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据微发热,腹痛,里急后重,仅排出少量黏稠如冻腥臭物,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。四诊合参,可诊断为痢疾湿热痢。2病因病机分析进食不洁酸腐之品,酿生湿热,湿热熏灼肠道,肠络受损,气血瘀滞化腐酿脓,故大便排出少量黏稠如冻腥臭物;湿热阻遏肠道气机,气机不畅,传到失常,故腹痛、里急后重;湿热下注,则肛门灼热、小便短赤;舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。四、入院诊断 1西医诊断急性细菌性痢疾。2中医疾病诊断痢疾。四、【病例摘要】患者,男,40 岁。患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗,近 1 年来常腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定
9、,以右下腹为主,曾服用多种止痛药无效。查体:T37,P78 次分,R20 次分,BP11085mmHg。痛苦病容,腹部平软,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年。(2)腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主。(3)痛苦病容,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱。(4)辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、
10、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史,主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B 超、钡灌肠、肠镜、CT 等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛 1年为主,故可诊断为腹痛。患者有手术史 1 年:瘀血内阻,不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析瘀血内阻,不通则痛。四、入院诊断 1西医诊断肠粘连。2中医疾病诊断腹痛。五、【病例摘要】患者,男,39 岁。患者于 20 天前因劳作突然腰部疼痛,次日晨起感觉腰痛更甚,活动不
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