2022慢性便秘的药物选择指南循证医学证据分级（全文）.docx

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1、2022慢性便秘的药物选择最新指南循证医学证据分级（全文）便秘（constipation ）是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便 次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、 肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于 3次。慢性便秘的病程至少为6个月。便秘严重影响患者的日常生活和生命质量，慢性便秘的治疗方式主要有： （1 ）一般治疗：增加膳食纤维和水的摄入，增加运动，建立良好的排便 习惯等；（2）药物治疗；（3）生物反馈治疗；（4）手术治疗。其中，药物是慢性便秘常用的治疗手段，选择治疗药物时，应考虑药物应 用的循证医学证据、安全性、药物依赖性

2、及效价比。本文对临床常用的通 便药进行了汇总。泻药容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者。（1）容积性泻剂（膨松剂）通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，使 干硬的粪便变得松软易于排出。常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦秋等。(2 )渗透性泻剂口服后可在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致使 肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)、盐类泻药(如硫 酸镁)等。需注意，过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者 应慎用。作为补救措施，刺激性泻剂可以短期、间断使用。(3)刺激类泻剂主要通过刺激结肠黏

3、膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，并刺激肠道分泌，从而促进排便，其作用强而迅速，可引起腹痛。常用药物：比沙可碇、酚酥、葱醍类药物、篦麻油等。(4)润滑性泻剂具有软化粪便、润滑肠壁的作用而使粪便易排出。常用药物：液体石蜡、甘油、多库酯钠及其他植物油等。促动力药促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递 质或直接作用于平滑肌增加肠道动力对慢传输型便秘有较好的疗效。常用药物：普卢卡比利等。促分泌药鸟甘酸环化酶-c （ GC-C ）激动剂（代表药物：利那洛肽）可以改善慢 性便秘患者的腹痛、便秘等症状。氯离子通道活化剂（代表药物：鲁比前列酮）可以促进肠上皮分泌，增 加患者自发排便次数

4、。灌肠药和栓剂常用的栓剂为甘油制剂（如开塞露）灌肠适用于有严重动力问题的老年便秘患者。微生态制剂现有研究资料证实，慢性便秘患者存在肠道微生态失衡。微生态制剂虽 不是治疗慢性便秘的一线药物，但可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道 蠕动和胃肠动力恢复，越来越多的研究者将其推荐作为慢性便秘的长期 辅助用药。微生态制剂可分为益生菌（如双歧杆菌属和乳酸杆菌属等）、益生元（如 菊粉）和合生元（同时含有益生菌和益生元的制剂）3类，粪菌移植治 疗也属于广义的肠道微生态治疗。关于中药治疗慢性便秘的随机、双盲、安慰剂对照研究发现，中药（包 括中成药制剂和汤剂）能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效的评估尚 需更多循证医学

5、证据。2022美国护士协会（AANP ）循证治疗建议：慢性便秘的非处方药 物管理对治疗慢性便秘的OTC产品给出了循证医学等级水平的对照 建议。便秘OTC产品证据等级不良事件最佳证据（推荐等级A）渗透性泻剂聚乙二醇（PEG）刺激类泻剂番泻叶中等证据（推荐等级B）水果奇异果芒果西梅无花果纤维车前草SupraFiber（混合纤维）刺激类泻剂比沙可咤匹可硫酸钠含镁制剂氧化镁含镁的水无证据/证据不足纤维轻度至中度腹胀、腹泻、便稀、胀气和恶心腹泻、腹痛轻微肠胃气胀、腹胀腹胀、疼痛、肠胃气胀腹泻、胀气、腹痛腹泻、腹痛款皮/甲基纤维素 NA （未评估） 轻度至中度腹胀/疼痛、胀气聚葡萄糖I菊粉I表面活性剂多库酯纳NA轻度腹泻、痉挛