附件1：2023年常熟市海棠铺子农业品牌目录申报书.docx

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1、附件12023年常熟市海棠铺子农业品牌目录申报书申报单位名称（盖章）：申报单位负责人（签字）：负责人联系电话：填报日期：填写说明1、请仔细阅读相关说明，按要求认真填写。2、此次申报是常熟市海棠铺子农业品牌目录制度 试行后的首次征集推选。3、本次目录征集推选包括地产初级农产品及其加工产 品O承诺书1、（单位名称）的（品牌名称） 自愿申请参加常熟市海棠铺子农业品牌目录征集。2、填报提交的全部申报材料真实准确、合法有效。3、严格遵守常熟市海棠铺子农业品牌目录制度的规定 要求，积极配合做好各项工作。4、若被发现违法违规、弄虚作假等情况，自愿承担一切责 任，并接受不予征集推选等处理结果。（单位盖章） 年

2、月日申报主体信息单位名称（与印章一致）登记地址（与营业执照一致）法定代表人联系方法品牌负责人联系方法单位性质龙头企业示范社 示范家庭农场 以上选项，请注明国家级口省级苏州市级行业协会事业单位口其他品牌信息品牌名称Logo图案（复制图案）品牌广告语（如有，则填）商标名称商标图案（复制图案）商标注册时间证书编号地理标志颁证单位口农业农村部 口国家知识产 权局登记时间及证书编号产品信息产品名称（填稻米、生猪、鸡蛋、苹果等）产品 类别口粮油口畜禽口水产口果蔬口食用菌口茶叶中药材口蚕桑 口加工 口其他生产规模（近三年年均；种植*亩，养殖*万头、万只、亩等）年产量（近三年年均；吨）年车肖售额（近三年年均；万元）产品认证绿色食品 口有机农产品地理标志 dGAPISO其他认证质量检测（近三年抽检情况和结果，以及质量追溯情况）单位主要荣誉乡镇（街道） 农村工作局征集推选意见（单位盖章） 年月日