输尿管膀胱再植术护理常规.docx

《输尿管膀胱再植术护理常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输尿管膀胱再植术护理常规.docx（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、输尿管膀胱再植术护理常规腹腔镜下输尿管膀胱再植术主要用于治疗输尿管下段损伤、狭窄、输尿管 异位、囊肿及膀胱输尿管返流，也用于需切除输尿管口周围膀胱壁者、或者肾 移植术中。(一)术前护理(1)心理护理：介绍有关疾病的知识、成功的案例，讲解腹腔镜手术具有创 伤小、并发症少、恢复快等优点，取得患者及其家属的积极配合；减轻患者及 家属的心理负担，增强治疗信心。(2)控制感染：如存在泌尿系感染及肾功能不全者，术前应用抗菌药物，避 免使用有损肾功能的药物，改善肾功能。(3)完善术前准备：术前完善各项检查，了解患者病变部位及心肝、肾肺等 重要脏器功能，腹腔镜需行全麻，要积极治疗呼吸道炎症，避免受凉，戒烟酒2

2、 周，指导患者呼吸及有效咳嗽；保证充足睡眠。(4)术前肠道准备：术前3天清淡饮食，手术前一日口服缓泻剂，术前6小 时禁食，4小时禁饮。(二)术后护理(1)生命体征的观察：严密观察患者生命体征的变化及血氧饱和度，持续 低流量吸氧，同时注意观察患者的神志、面色的变化，有无出现澹妄等神经 系统症状，如有应及时报告医生，积极处理。(2)饮食与活动：病情平稳后指导患者开始床上运动，经医生评估病情后 可早期下床活动，防止压力性损伤及深静脉血栓的形成。禁食期间做好口腔 护理，保证患者口腔舒适,无异味，待6h后可进水，逐步进流质、半流质及 普食。指导患者深呼吸及有效咳嗽，防止吸入性肺炎。(3)管道的护理：血浆

3、引流管及尿管妥善固定并做好标记，避免牵拉、受 压、扭曲、打折，保持引流通畅，定期挤压引流管，随时观察引流液的颜色、 量、性质。术后35d拔除血浆引流管；术后710d拔除尿管，拔除尿管 后，嘱患者勿憋尿，避免引起腹压增高，引起逆行感染；每日尿管护理2 次，定期更换集尿袋及血浆引流袋。(4)双J管的护理：双J管有良好的内引流及支架作用，对防治术后漏尿和吻合口狭窄具有重要作用。嘱患者多饮水，注意休息，适当限制活动，避 免弯腰和猛烈的下蹲等。(三)并发症的观察与处理(1)术后出血及肠损伤的观察;术后2448h内易发生出血，密切观察患者 面色、生命体征、血浆引流管的性质及量，以及切口有无渗血、渗液。注意

4、 观察有无腹胀、腹痛等腹部体征变化，及早发现肠损伤。(2)人工气腹并发症的观察:人工气腹可造成高碳酸血症，引起皮下气肿、 气胸、气腹等，术后给予持续低流量吸氧，密切观察面色、呼吸。同时鼓励 患者做深呼吸,有效咳嗽咳痰方法。(3)吻合口狭窄：是输尿管膀胱再植术的常见手术并发症，主要与手术者 技术、漏尿、尿路感染有关。应严密观察患者的尿量、有无肾区疼痛及反复泌尿 系感染症状，定期复查B超及静脉肾盂造影，以便尽早发现、及时处理。(4)尿漏的观察:术后尿液可由输尿管膀胱吻合处渗入腹膜后间隙或腹膜腔, 形成尿漏，引起腰痛、腹胀、局部肿胀、包块、触痛及肠功能延迟恢复等。 术后密切观察体温、腹部症状和体征。

5、观察并记录血浆管引流液的量、颜色、 性质以及尿量,可及早发现尿漏。拔除导尿管后,指导患者有尿意应立即排尿, 不能憋尿,避免引起腹压增高的任何因素,保持大便通畅。(5)膀胱刺激症：双J管尾端刺激膀胱三角区和双J管对膀胱黏膜的机械 性损伤有关，应积极向患者做好解释沟通工作，消除患者顾虑，指导患者多 饮水，适当限制活动，对于膀胱刺激征较严重的患者，遵医嘱使用解痉药， 若不能控制，尽早拔除双J管。(四)出院指导(1)嘱患者多饮水，每天应在20002500 ml；进食富含纤维素的蔬菜和水 果，保持大便通畅。有尿意及时排尿，不能憋尿，尿量保持在2000 ml以上。 注意观察尿色，若突然出现鲜红尿液、肾区胀痛、腹部不适或有明显尿路刺 激症状，应及时就诊。(2)适当活动，但要避免做四肢及腰部同时仰展动作，不做突然下蹲动作及 重体力劳动,防止双J管滑脱或上下移动。术后1个月门诊复查，根据膀胱镜 拔管通知单时间返院拔除双J管。（3）双J管拔除后嘱患者以后每3个月复查B超，了解有无返流及梗阻情况。因为输尿管膀胱再植术后病人仍可能存在输尿管返流以及由于隧道过长、过 窄或输尿管折叠、扭曲或者吻合口狭窄导致的梗阻现象。