国家临床药师培训理论通科考核试题及答案.docx

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1、国家临床药师培训理论考核通科一、单选:A型题，从每道题中选项中选择一个最恰当的答案。1.女性，35岁，脊柱手术后7天出现发热，体温最高达38.30无咳嗽咳痰。伤口分泌 物细菌培养为金黄色葡萄菌，药敏结果示苯唾西林耐药。该病人应选用的抗菌药物是:()A.万古霉素#B.氨采西林C.头抱毗胎D.多西环素E.美洛培南2.患者，女，55岁，诊断为结核性腹膜炎，在治疗中出现失眠、神经错乱，产生这种不良 反应的药物可能是：()单选题*A.毗嗪酰胺B.异烟阴#C.对氨基水杨酸D.利福平E.乙胺丁醇3.李*，男，40岁，有不洁性史，诊断为梅毒in期。治疗予青霉素注射一次后，出现高烧， 体温39O首先考虑为：()

2、单选题*A .赫氏反应#B.青霉素过敏反应C.感染没控制住，治疗升级院。患者从20+年前开始，多于受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴活动后喘息，经口服药治 疗症状能缓解，上述症状反复发作，每年发病累计达34次，约23月加重1次。本次因受 凉呼吸困难加重，夜间睡眠欠佳，咳嗽、咳痰增多，咳黄色脓痰，明确诊断为慢性阻塞性肺疾 病急性加重期，下列处置措施不当的是（1 单选题*A .予以持续低流量吸氧以改善氧合；B .予以哌拉西林他理巴坦4.5g ivgtt q8h抗感染治疗；C .予以甲泼尼龙40mg ivgtt qd抗炎治疗；D .予以复方异丙托浸镀2.5ml雾化吸入治疗；E .予以阿普睫仑0.4mg

3、 po qn改善睡眠。#26.患者*，男性，52岁，因抑郁症服用文拉法辛缓释胶囊150mg qd，病情控制可。1周前因突发高热，咳嗽咳痰，痰中带血入院，体温最高达40.5（,诊断为肺炎。予莫西 沙星0.4g ivgtt qd ,治疗3天后患者仍持续发热，痰培养回示金黄色葡萄球菌，对苯嘤西林耐 药，对万古霉素、利奈嗖胺敏感，此时调整抗菌药物不应选择（X 单选题*A.万古霉素B.头抱洛林C.替考拉宁D.利奈嗖胺#E.替加环素27 .患者*，男,78岁，临床诊断为社区获得性肺炎、高脂血症、高尿酸血症，肾功示BUN 4.98mmol/L ,SCr 54.00pmol/L ,K+ 3.36mmol/L，

4、因患者血管脆性大，静脉穿刺难度较大， 不愿意使用留置针，要求尽力减少静脉给药次数，针对该患者应选择（1 单选题*A.头抱吠辛B.头泡哌酮舒巴坦C.头抱曲松#D.哌拉西林他嗖巴坦E.美洛培南28 .林某，女，23岁，下腹疼痛1天入院。诊断考虑急性阑尾炎。排除手术禁忌症，拟行 阑尾切除术。既往青霉素过敏性休克史，术前抗菌药物选用可考虑:()单选题*A.环丙沙星29 克林霉素+氨曲南#C.头抱吠辛D.夫西地酸+氨曲南E.万古霉素29.患者*，男，56岁，入院诊断社区获得性肺炎，既往病毒性肝炎、肝硬化10年，入院 时chlid-pugh评分9分，该患者抗感染治疗首选下面哪个药物：()单选题*A.头抱曲

5、松B.头泡哌酮舒巴坦C.哌拉西林他唾巴坦D.头泡睡胎E.头抱他嚏#30.患者*，女，58岁，因二尖瓣、主动脉瓣置换术后出现感染，刀口沿纵隔完全裂开， 体温38.1 ,持续呼吸及辅助呼吸34天，听诊双肺呼吸音粗,入院第7天床旁胸片示:双下肺 感染。患者术后感染，呼吸机相关肺炎诊断成立必需的标准是()单选题*A.机械通气48h后，发热38.3 B.机械通气48h后，脓性呼吸道分泌物C.机械通气48h后，胸部X线片上出现新的浸润影或原有浸润影持续进展#D.机械通气24h后，发热38.3E.机械通气24h后，脓性呼吸道分泌物E.机械通气24h后，脓性呼吸道分泌物二、多选:X型题，从每道题五个选项中选择

6、出恰当的答案，多选、少选、错选均不得分。1 .谟* , 18岁，体型偏瘦，发热、夜间入睡盗汗2月入院，无咳嗽咳痰，家中祖父及母亲 均有肺结核病史，PPD试验（+ + ）,广谱抗菌药物治疗后效果不佳，拟诊为结核感染。抗结核 化学药物治疗原则：（）多选题*A.早期#8 .联合#C.适量#D.规则#E.全程#2.48岁男性患者，肺癌化疗后，咳嗽咳痰伴发热2天入院，诊断为肺癌合并肺炎。治疗前 采集痰标本送痰培养+药敏试验。如何判定痰标本合格:（）多选题*A.痰涂片，光镜下每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25个#B.痰涂片，光镜下每低倍视野鳞状上皮细胞25个，白细胞10个，或鳞状上皮细胞：白 细胞1

7、:2.5C.痰涂片，光镜下每低倍视野鳞状上皮细胞15个，白细胞20个，或鳞状上皮细胞：白 细胞1 ： 2D.痰涂片，光镜下每低倍视野，鳞状上皮细胞:白细胞1 ： 2.5#E.痰涂片，光镜下每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25个3.根据抗菌药物临床合理应用指导原则，抗菌药物联合应用的指征:()多选题*A .病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。#B .单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。#C .单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。#D .需长疗程治疗，但病原菌一易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真 菌病。

8、#E .协同抗菌药物作用，联合用药可减少药品不良反应。#4.患者*，男,72岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭入院，予持续低流量吸氧， 头泡吠辛抗感染，同时给予祛痰、平喘等治疗，一度症状改善。1周后患者再次出现发热，体温 38.5 ,痰量增多且脓性，以下说法正确的是(1 多选题*A.应考虑医院获得性感染的可能，调整抗菌药物，重点针对产酶阴性菌#B.应尽可能采用肠外营养C .应调高吸氧流量至5L/minD .应加强气道护理，促进痰液排出#E .应抬高病人床头3045度，减少返流、误吸#5.王某，男，40岁，2天前淋雨后出现高热，最高体温达3TC ,伴畏寒、寒战，咳黄绿色 痰。诊断为肺炎。在

9、抗菌药物治疗前，留取血培养及痰培养。关于血培养，以下说法正确的是: ()多选题*A.应送2套以上血标本。#B.抽取血标本应在体温达到最高点时抽取。C.使用碘酊消毒皮肤时，涂抹后等待30秒再抽取，以便药液风干发挥最佳效果。#D.聚维酮碘消毒皮肤时，涂抹后等待2分钟再抽取，以便药液风干发挥最佳效果。#E.单次血培养结果示表皮葡萄球菌，该菌可能是致病菌，也可能是污染菌。#6.林某，78岁，发热、咳嗽咳痰入院。入院诊断为肺炎，予以厄他培南+莫西沙星联合抗 感染治疗。第7天，患者最高体温36.8，咳嗽咳痰缓解，但出现腹泻，呈水样便，每日5-6 次，无脓血便，无里急后重，脐周轻度疼痛，大便常规白细胞(+工

10、患者及其家属拒绝做肠镜。 考虑患者院内外已使用抗菌药物10+天，不排除抗菌药物引起的肠道菌群失调所致腹泻。治疗 可考虑:()多选题*A.停用厄他培南、莫西沙星#B.补充液体，纠正电解质平衡#C.甲硝C 500mg tid 口服,疗程10天#D.万古霉素lg ql2h静滴E.甲硝理口服治疗无效后，万古霉素125mg qid 口服，疗程10天#7 .根据抗菌药物在围手术期的预防应用指南要求，以下关于手术部位感染的哪种说法 是正确的：()多选题*A.手术部位感染是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。#8 .不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路 感染

11、。#C.缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。#D .手术部位感染包括切口浅部感染、切口深部感染以及器官/腔隙感染。#E.手术部位感染的病原菌可以是内源性或是外源性的，大多数是外源性的。9 .患者*，男性，74岁，因咳嗽咳痰喘息15余年，发热伴咳痰10天入院，入院前当地 医院头泡叱月亏、厄他培南治疗6天，效果不佳转入我院，入院后予哌拉西林他嘤巴坦联合莫西 沙星抗感染，免疫球蛋白静滴提高免疫力。CT示双肺多发类圆形高密度影，拟行G试验、GM 试验。针对该患者，下面哪个抗菌药物可能会使G试验、GM试验出现假阳性结果（）多选 题*A.哌拉西林他嘤巴坦#8 .头抱毗胎C.厄他培南#D.莫西沙星

12、E.免疫球蛋白#9 .患者*，男，38岁，因腹痛10小时入院。10小时前高脂饮食后出现腹痛，为剑突下及 左上腹持续性胀痛。胆囊结石病史。体查:体温359C,上腹轻度压痛，Murphy s征阳性。血 常规:白细胞10.86*10人9/L , NEU% 87.7% ,血淀粉酶3879U/L ,凝血酶原时间20.5 s ,凝血 酶时间14.2 s0 CT提示:胰周模糊，胰尾可见积液，胆总管扩张。诊断为急性胰腺炎。其治疗方 案：（）多选题*A.禁食、补液、抑酸、保肝#10 抑制胰液分泌及胰蛋白酶活性#C.保肝治疗#D.头抱哌酮舒巴坦钠E.左氧氟沙星+奥硝理#11 .患者*，男性，78岁，因咳嗽、咳痰、

13、活动后气促10+天入院,诊断慢性阻塞 性肺疾病急性加重、肺部感染，予头抱他陡抗感染治疗,7天后患者咳嗽、咳痰、呼吸困难好 转，但出现发热、腹泻，呈棕色水样便，每日12次左右,无脓血便，下列处置措施不当的是（） 多选题*A .停用头泡他咤;B .考虑厌氧菌感染可能，予头抱他咤+甲硝嘤继续抗感染治疗;#C .考虑头泡他陡诱导产ESBLs导致耐药，调整为美罗培南0.5g ivgtt q8h;#D.予洛哌丁胺对症处理，待病原学检查回示后据此调整滞E .予甲硝嘤500mg po tid ,若治疗5天症状无好转，考虑更换为万古霉素125mg po qid12 .患者男性，57岁。因风湿性心脏病行二尖瓣、主

14、动脉瓣置换术，术后持续应用呼吸机 辅助呼吸，术后第10天出现高热，先后给予头抱哌酮舒巴坦钠、奥硝唾、氟康嘤、万古霉素抗 感染治疗，患者仍然间断发热，手术切口 2/3不愈合。体温:38.7(,双肺听诊呼吸音粗，床旁 胸片示双下肺感染。血常规:WBC:8.6*10人9/L , RBC: 2.75*10A12/L, Hb:85g/L;肾功能:BUN: 24.4mmol/L , Cr:256pmol/L;血气分析:pH 7.38 , PCO2 60mmHg , PO2 74mmHg , HCO3- 35.5mmol/Lo该患者接下来治疗方案:()多选题*A.手术切口清创换药#B.纠正电解质、酸碱平衡及

15、营养支持治疗#C.入院5天，机械通气4天，肺部感染应按重症肺炎治疗。#D.痰标本、血标本微生物送检，根据药敏结果调整用药#E.美洛培南0.5gq8h ivgtt+头抱哌酮舒巴坦钠3g q8h +替考拉宁0.4 ql2h静滴12.患者* ,男性，58岁，发热并咳嗽咳痰入院，入院前在门诊给予莫西沙星治疗5天无 好转,入院后考虑为肺脓肿，升阶梯治疗给予美罗培南治疗4天，效果欠佳，体温无明显下降， 痰涂片未见真菌，G试验阴性，痰为黄色脓痰，目前可能的病原菌:()多选题*A .厌氧菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌#C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌E.嗜麦芽窄食单胞菌#13.患者*，男，48岁左侧胸痛3天入院

16、。既往有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史 10+年 否认消化道溃疡病史。血常规WBC22.43*109/L ,NEU%90.49%血压120/85mmHg , 胸部CT示左上肺炎、肺气肿、左上肺局灶性纤维化。入院后患者呼吸困难突然加重，呼吸急促 （呼吸频率34次/分）伴左侧胸部剧烈疼痛及呕吐3次。复查CT示全左肺密度不均匀增高影。血气分析提示低氧血症，I型呼吸衰竭，ESR 70mm/h ,肌好860klmol/L ,该患者入院诊断重 症肺炎的标准符合下面哪些（）多选题*A.急性肾功能损害#B. 48小时内肺部浸润扩大2 50%#C.需要机械通气D.收缩压小于90 mmHgE.舒张压小于60

17、mmHg14.患者*，男，58岁，体重55kg ,因咳嗽、咳痰伴发热3天入院，听诊双下肺湿啰 音，WBC 10.6x10八9/L、NEU%88%,Crl60Hmol/L,胸片示右下肺片状渗出，考虑社 区获得性肺炎，拟予呼吸喋诺酮治疗，以下给药方案可选择（1 多选题*A .莫西沙星 0.4g ivgtt qd#B .莫西沙星 0.2g ivgtt qdC .左氧氟沙星0.1g ivgtt tidD .左氧氟沙星0.5g ivgtt qdE .左氧氟沙星首剂0.5g ivgtt，继以0.25g ivgtt qd#15.患者* , 60岁，因尿频、尿痛伴发热入院。糖尿病病史、重症肌无力病史。诊断为急

18、 性肾盂肾炎。下列哪些药物应避免使用：（）多选题*A. 丁胺卡那霉素#B.依替米星#C.多西环素D.环丙沙星#E.美洛培南三、案例分析选择题:从每道题的四个选项中选择恰当的答案（每题1分，共40分）案例一:请根据下列病例描述，回答1-6题。病情介绍:患者，女性，70岁。间断咳嗽、咳痰、咯血12年，发热2天，再发咯血5小时 入院。现病史:患者于入院前12年受凉后出现咳嗽、咳痰、咯血在当地医院诊断支气管扩张， 予对症消炎、化痰、止血治疗后好转，后间断咳嗽、咳黄白痰，每年因咯血加重治疗1-2次， 每次对症消炎、止血药物治疗后能缓解。本次入院前2天，患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄痰 伴发热，体温最高38

19、.8 , 口服头抱吠辛酯、尼美舒利1天治疗无明显好转;5小时前患者 突发咯血，为鲜红色血痰，咯血量约30ml。既往肺结核病史40年，已治愈。高血压病史20余年。查体:体温：38.9。（：，咽略充血，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及广泛干湿啰音及哮鸣音。实验室检查:血常规（急诊）:WBC:13.06*109/L , Hb 108g/L , PLT216*109/L , N:88.5%; 血生化:肌好 121.4mmol/L , ALT 6.3 IU/L , AST 12.8 IU/L诊断:1.支气管扩张合并感染、咯血；2.高血压病2级中危；3.陈旧性肺结核医嘱:D1D5头泡毗胎注射液2g ql2h i

20、vgtt; D1-D4左氧氟沙星注射液0.5 qd ivgtt1.针对该患者，初始治疗方案应覆盖可能的致病菌有（多选）：（）多选题*A.铜绿假单胞菌#B.流感嗜血杆菌#C.肺炎克雷伯菌#D.肺炎链球菌#2.作为临床药师，针对该患者，初始用药方案是否需要优化:（）单选题*A.无需优化B.头泡口比胎2g ql2h+左氧氟沙星注射液250mg qd ivgtt#C.头泡毗月亏2g ql2h ivgttD.左氧氟沙星500mg qd ivgtt3.入院第4天，家属诉患者昨夜睡眠差，多语，入睡后梦吃等精神兴奋症状。痰微生物送 检回报:铜绿假单胞菌，对哌拉西林钠他哇巴坦、头抱哌酮舒巴坦、碳青霉烯类、氨基糖

21、苗类敏 感。血常规:白细胞10.98*109/L ,中性粒细胞比例85.2%T ,肌醉:139.1 mmol/L0优选的治 疗方案:（）单选题*A.厄他培南lg qd静滴B.哌拉西林他嘤巴坦4.5g q8h静滴#C.美洛培南lg ql2h静滴+阿米卡星0.4 qd静滴D.亚胺培南西司他丁钠0.5 q8h静滴4.入院第8天，T36&C ,听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规:白细 胞831*109/L ,中性粒细胞比例78.1%;尿常规:（7血生化:肌肝113.2 mmol/L ALT8.6U/L,D.合并其他部位感染E.梅毒感染表现4.患者王* ,宵夜饮酒后出现中上腹痛，白细胞1

22、1.88*10人9/L , NEU% 88.9% ,血淀粉 酶3811U/L ,诊断为急性胰腺炎。治疗中应避免以下哪种药物:()单选题*A.奥硝唾B.头泡哌酮舒巴坦#C.氨曲南D.美洛培南E.左氧氟沙星5.林某，8岁，男性，26kg，间断发热3天，头痛、呕吐1天入院。入院前1天出现头 痛，并伴呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。发热前半月出现过咽痛、吞咽痛，未予重视。 行腰椎穿刺术，有浑浊脑脊液。脑脊液生化示白细胞增多。诊断为化脓曲面膜炎。该患儿可选用 的抗菌药物:()单选题*A.头抱曲松钠1.5g qd静滴#B.左氧氟沙星0.3 qd静滴C.阿奇霉素0.5 qd 口服D.氯霉素0.25 q6h

23、静滴E.克林霉素0.15 q6h静滴6.蒋某，45岁，男性，二尖瓣置换术后8个月发热4天入院。4天前患者无明显诱因出现 发热伴寒战发热多发生于下午3点左右最高体温39.6oWBC:13.39*109/L ,NEU%:86.4% , 血肌酊186|jmol/L0多年高血压病史。诊断考虑为二尖瓣置换术术后、感染性心内膜炎、高血 压3级极高危型、肾功能不全。在初始抗感染治疗方案制定中优先考虑:()*铜绿假单胞菌，R：氨莘西林舒巴坦、哌拉西林、头抱毗月亏、氨曲南、亚胺培南山环丙沙星、哌拉 西林他唾巴坦、美罗培南3：阿米卡星、头泡哌酮舒巴坦。优选的治疗方案:()单选题*A.哌拉西林他理巴坦4.5g q8

24、h +环丙沙星0.4 qd静滴B.头泡哌酮舒巴坦钠3g q8h +阿米卡星0.4 qd静滴C.头泡哌酮舒巴坦钠3g q8h静滴+阿奇霉素0.25 qd 口服#D.美洛培南lg q8h +阿米卡星0.2 qd静滴5 .针对该患者，请评估铜绿假单胞菌感染是:()单选题*A. PDR-PAB. XDR-PAC. MDR-PA#D. PA ESBLs ( + )6 .针对铜绿假单胞菌的治疗，医生联合硫酸阿米卡星注射液0.2g bid雾化吸入。请指出 以下说法正确的是:()单选题*A.铜绿假单胞菌易产生耐药，治疗应足量、联合用药，阿米卡星雾化吸入可直接杀灭下呼 吸道致病菌，同时减少肾脏的不良反应。8 .

25、阿米卡星在黏膜局部应用很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，不建议雾化吸入。#C.阿米卡星静脉注射肺组织分布浓度低于雾化吸入的肺组织浓度。D.阿米卡星属于浓度依赖型抗菌药物，雾化吸入给药剂量偏小，频次过多，应0.4g qd雾 化吸入。案例二请根据下列病例描述，回答7-15题。单选题*。患者*，女，38岁，公司业务员，身高165cm，体重52kg ,既往体健。因工作性质, 需经常出差。乏力、食欲减退、咳嗽1个月，低热、盗汗1周就诊，发热从下午开始，3天前 开始出现痰中带血、呼吸困难，活动后明显，在小诊所购买复方甘草口服溶液、头泡克洛胶 囊服用后症状无好转，今来院就诊。查体:体温38.5 ,咽不

26、红，双侧扁桃体不大，左侧颌下 可闻及一 lcm*0.5cm大小淋巴结，无压痛，触之活动可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹 软，无压痛及反跳痛。影像学检查:胸部CT示右肺上叶可见空洞，壁薄厚不均，内壁光滑，周 边可见多个卫星灶，纵膈未见肿大淋巴结。7 .入院后应完善以下哪些检查（多选）：（ 多选题*A.痰抗酸染色#8 .神经元特异性烯醇化酶#C .胸部MRID . PPD试验#9 .诊断可能性最大的是（X 单选题*A .肺脓肿B .肺结核#C.纵隔肿瘤D .支气管肺癌10 患者痰涂片和培养示阴性，诊断肺结核的要求:（）单选题*A.典型肺结核临床症状和肺部X线表现B.临床可排除其他肺结核性肺部疾

27、患C. PPD阳性和血清抗结核抗体阳性D.诊断性抗结核治疗有效E.以上4项中至少3项符合#10 .第5天，痰培养查见抗酸杆菌，PPD试验（+ + ）,则首选的一线治疗应是:（X 单选 题*A .阿米卡星+左氧氟沙星+氨硫眠B .异烟月井+利福平C .异烟阴+利福平+口比嗪酰胺D .异烟月井+利福平+口比嗪酰胺+乙胺丁醇#11 .给予HRIE的强化治疗方案，作为临床药师，需监测的项目，包括（）多选题*A.肝功能#B.周围神经病变#C.视敏度#D.肌酸激酶12.治疗过程中，患者眼睛发红、视物模糊、眼痛、流红色分泌物，考虑：（）多选题*A.乙胺丁醇不良反应#B.利福平的不良反应#C.结膜炎D.凝血功

28、能障碍13 .如果患者治疗过程中，出现关节红肿、酸痛以拇指、大脚趾为著有血尿酸650umol/L , 则最可能与哪个药物相关（）单选题*A .异烟阴B .利福平C.毗嗪酰胺#D .乙胺丁醇14 .针对该患者，第一次接受抗痛治疗，依从性好，其治疗疗程可选择:（）单选题*A.强化期2个月/巩固期4个月#15 强化期3个月/巩固期3个月C.强化期4个月/巩固期4个月D.强化期3个月/巩固期6个月15.针对该患者，其出院教育包括（）多选题*A.出现恶心、呕吐、肝区疼痛等无法解释的疲劳症状时，应立即停药并医院就诊。#B.饮食清淡，低脂低糖高膳食纤维饮食，多饮牛奶，补充钙质。C.禁止饮酒、吸烟，不可服用茶

29、和咖啡。#D.避孕措施不要选择口服避孕药。#案例三请根据颅脑手术的病例介绍，回答16-24题单选题*。基本情况:患者，男性，79岁，突发神志不清30分钟入院。现病史:患者清晨早餐后突然 摔倒，呼之不应，予以硝酸甘油含腹，掐人中后，一度清醒，而后神志不清。查体:体温36.7（, 血压160/100mmHg。神志昏迷，双侧瞳孔左右=1:2mm ,对光反射消失，颈抵抗阳性，心肺 未见明显异常，四肢刺激去脑强直，四肢肌张力高，双下肢自发病理征阳性。实验室检查:血常 规:WBC 11*10人9/L ,NEU% 75%;凝血功能正常。影像学检查:头CT示蛛网膜下腔出血，脑内 血肿，脑积水。初步诊断:蛛网膜

30、下腔出血拟急诊行颅内血肿清除术及气管切开术。手术预计持 续5小时。术前医嘱:氟氯西林2g ivgtt术前30min2hr术中追加一剂氟氯西林2g ivgtt ql2h共3天；10%甘露醇注射液250ml ivgtt q8h16.该患者选用氟氯西林作为预防用药，评价其合理性，以下说法不正确的是:（）单选题A.不合理，氟氯西林半衰期45分钟，颅脑外科手术时间长，需术中反复给药。B.不合理，氟氯西林属青霉素类，易出现严重不良反应，如过敏性休克C.不合理，抗铜绿假单胞菌青霉素类，对皮肤表面的葡萄球菌无拮抗作用。#D.不合理，氟氯西林易透过血脑屏障，大剂量用药易导致神经毒性反应。17.针对该病例，从药效

31、/药代学考虑，哪种抗菌药物首选作为预防用药:（）单选题*A.头抱曲松#B.头泡拉定C.万古霉素D.克林霉素18.该患者，术后第4天后出现高热,最高达40o应完善哪些检查（多选）：（）多选 题*A.脑 MRIB.胸部摄片#C.脑脊液生化及细菌培养+药敏#D.血培养+药敏#19.术后第7天后，脑脊液培养（一），血培养结果示MRSA ,同时患者出现血肌好升高, 达173.4pmol/Lo其给药方案:（）单选题*A.利奈唾胺 600mg ql2h ivgtt#B.万古霉素 0.5 qid ivgttC.替考拉宁 400mg qid ivgttD.苯喋西林lg qid ivgtt20.术后第10天，体温

32、38.1O听诊双肺湿罗音。患者导尿管内尿液浑浊，尿培养示大肠 埃希菌。对氨莘西林、头抱嘤林、头抱吠辛、头抱他碇、氨曲南耐药，头泡西丁、哌拉西林他喋巴坦、亚胺培南敏感。以下治疗方案中最佳方案是(C)单选题*A.头抱米诺2g q8h#B.美洛培南1 q8hC.哌拉西林他嘤巴坦4.5g q8hD.厄他培南lg ql2h21.术后第20天，体温38.5。(2。气管切口深部吸痰后送细菌培养及药敏。药敏结果示嗜麦 芽窄食假单胞菌。治疗方案该如何调整:()单选题*A.美洛培南+复方磺胺甲嗯理B.复方磺胺甲嗯唾+利奈唾胺C.头泡哌酮舒巴坦钠+利奈隆胺#D.复方磺胺甲嗯理+头抱哌酮舒巴坦钠22.术后第25天，患

33、者出现腹泻，一天8次，黄绿色水样便，奇臭，未见假膜。体温383 , 血压110/70mmHg ,颈软，口腔黏膜可见多处溃疡，无白膜，双肺可闻及湿罗音，腹胀，肠鸣 音亢进，导尿管内尿液清亮。接下来治疗方案应考虑，除外:()单选题*A .补液、补充电解质B.脑脊液生化及微生物学检查C. 口服甲硝嘤500mg qid 口服D.洛哌丁胺胶囊4mgqd 口服#案例四请根据下列病例描述，回答23-30题。单选题*。患者，男，62岁，纳差45天，间断发热伴寒战30无 身高180cm，体重78kg0患者 入院前45天无明显诱因出现纳差，进食明显减少，无发热、恶心、呕吐。入院前30天无明显 诱因出现发热，最高达

34、39.5P ,伴畏寒、寒战、肌肉及关节疼痛。自服莲花清瘟及止痛片 后体温下降，体温正常2-3天，如此反复发作多次。期间出现过尿痛、排尿困难1周，未予诊 治。于入院前4天开始出现左上肢疼痛，疼痛向左前胸及后背放射，左上肢对侧增粗，肿胀， 活动受限，局部无发红、皮温无增高，左手感觉发凉。既往双侧扁桃体切除术；前列腺增 生5年，长期服用坦索罗辛片。生于内蒙古，从事畜牧业工作15年，喜食牛羊肉。体查: 体温:38。（2 ,血压150/88mmHgo 口腔黏膜无白斑，咽无充血，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗， 未闻及明显干湿啰音。左上肢肿胀，较对侧增粗，活动受限，局部压痛，无皮肤发红，皮温较对 侧略高，左侧

35、楼动脉可触及搏动，肱动脉波动触诊不满意。腱反射存在。实验室检查:血常规:WBC 17.3*10人9/L , NEU%92.2%;凝血功能:INR:1.26 ,纤维蛋白原 6.95g/L , D-二聚体 2382.66 mg/Lo入院诊断:1.发热待查:血流感染?泌尿系感染?左上肢脓肿?左上肢深静脉血栓形成?2.前 列腺增生。主要治疗药物:D1-D2哌拉西林他唾巴坦4.5g q8h ivgtt ; D1-D2万古霉素1g ql2hivgtt;D3-D7亚胺培南西司他丁钠lg q6h ivgtt ; D3-D6米诺环素胶囊100mg ql2h 口服;D7-D12厄他培南lg qd ivgtt; D

36、12-D19头抱哌酮舒巴坦钠3g ql2h ivgtt23 .在抽血送血培养后给予抗菌药物经验性治疗，请你根据病史，分析该患者左上肢脓肿 形成可能的致病菌（可多选）：（）多选题*A.金黄色葡萄球菌#B.大肠埃希菌#C.布鲁氏菌D.脆弱拟杆菌24 .根据该病例，说法正确的是（多选）：（）多选题*A.根据病史，不排除呼吸道以及泌尿道感染;#B.需排除感染易感因素，如血糖有无异常、泌尿道结构异常滞C.原籍内蒙古，喜食牛羊肉，是否存在布鲁氏菌感染;#D.血源性感染大多数是MRS A;25 .第7天，血培养结果示肺炎克雷伯杆菌，对氨节西林、哌拉西林、头抱睡月亏耐药，庆大 霉素、哌拉西林他哩巴坦、左氧氟沙

37、星、美洛培南、头泡哌酮舒巴坦敏感。从亚胺培南西司他丁 钠换用厄他培南的指征是否合理:（）单选题*A.不合理，厄他培南对G-杆菌杀菌能力比亚胺培南西司他丁钠强B.不合理，厄他培南的不良反应较亚胺培南西司他丁钠少C.合理，厄他培南对产ESBLs的肠杆菌科有效，且不覆盖非发酵菌#D.合理，厄他培南只需一天给药一次2 6.患者诊断为左上肢脓肿，菌血症，抗感染治疗停药的指征是什么（可多选）：（）多选 题*A.抗感染治疗的疗程需用至病灶消失，必要时需配合外科弓|流或扩创等措施。#B.体温及血象正常3天以上#C. MRI提示左上肢脓肿基本吸收#D.连续2次血培养阴性#27 .住院期间，米诺环素使用的指征是:

38、（）单选题*A.前列腺高穿透力B.针对呼吸道感染的非典型病原菌C.针对布鲁氏菌#D.针对耐药菌的联合治疗28 .厄他培南使用2天后，体温再次升高，复查血常规、PCT后，考虑厄他培南所致的药 物热，停用厄他培南，换用头泡哌酮舒巴坦钠。作为药师，接下来需监测的项目有（可多选）：（）多选题*A.凝血功能#B.肝肾功能#C.过敏反应#D.伪膜性肠炎#29 .该患者住院第17天，36.6 ,左上肢肿痛轻微，左上臂皮温正常，张力正常，左肘关 节屈伸稍有受限。复查血常规正常，PCT0.05ng/ml ,给药出院。出院后继续口服抗菌药物, 作为药师，你推荐的药物是（）单选题*A.左氧氟沙星胶囊200mg q8

39、h#B.头抱地尼胶囊lOOmg q8hC.阿奇霉素片500mg qdD.多西环素片200mg首次，lOOmg维持，ql2h30 .根据以上你选用的治疗药物，出院用药宣教应包括以下哪些方面（可多选）：（）*A.用药期间，应避免外出直接阳光暴晒#B.如果出现肌肉疼痛，请立即就医#C.长期用药，可能对肠道正常菌群有影响，可适当服用含有益生菌的药物或酸奶，但与药 物服用间隔时间要大于2小时。#D.服药期间，请勿服用咖啡#案例五根据以下病例描述，回答问题31-35题:单选题*。76岁，男性，体重80kg。间断发热1月，加重4天入院。现病史:患者于入院前1个月 无明显诱因出现发热，体温最高达3TC ,伴畏

40、寒、寒战及腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、 咳痰、关节痛。入院前4天，再次发热，体温最高达39.6 ,伴寒战，自觉双侧季肋部及胸部 疼痛，自服头抱药物（不详），症状未改善遂就诊我院。既往前列腺癌术，术后遗留尿失禁。3月前复查时Cr:164.5|jmol/L ,未予治疗。青霉素过敏史，4年前口服青霉素（具体不详）,全身皮疹。体查:体温383O咽充血，双肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿啰音。心率93次/分。 舟状腹，腹软，无压痛及反跳痛。移动性浊音阴性，双侧肾区叩痛阳性，双下肢不肿。实验室检 查:血常规:WBC 11.03*10人9/L , NEU% 91.9% , CRP 15.8mg/dL ,

41、 PCT 2.76ng/mLo 尿常 规:WBC3+，蛋白2+ ,酮体+，红细胞4+。空腹血糖:7.0mmol/L ,糖化血红蛋白6.9%。SCr:314.9|jmol/L （ BUN:19.53mmol/Lo诊断:1.泌尿系感染2.前列腺癌术后3.慢性肾功能 不全；住院期间主要治疗药物:D1-D3厄他培南lg qd ivgtt; D3-D6美洛培南0.5 q8h ivgtt31.针对该患者，评估其感染的特点，以下说法正确的是（多选）：（）多选题*A.老年患者，发热、腰痛，肾区叩痛（+ ）,有助于提示肾盂肾炎；#B.既往前列腺癌术后病史，术后遗留尿失禁，是尿路感染的易感因素声C.血糖控制不佳，

42、是诊断复杂性尿路感染的易感因素滞D.恶悔中瘤病史，机体免疫力下降，为复杂性尿路感染的易感因素;#32.对于临床药师，药师对其初始治疗方案评价正确的是:（）单选题*A.引起泌尿系统感染最常见的致病菌为大肠埃希菌，初始治疗选用厄他培南，级别过高； B.患者青霉素过敏史，禁用B内酰胺类抗菌药物。C.前列腺癌术后，存在尿道解剖改变，易定植产ESBLs的非发酵菌。#D.唆诺酮类抗菌药物在尿内浓度高，为泌尿道感染的首选药物。33.针对该患者，尿细菌培养诊断泌尿系感染的重要标准，对于尿样采集，临床药师应对护 士做好宣教，以下说法正确的是：（）单选题*A.可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中导尿

43、培养结果最为可靠。B.近7天内使用过抗菌药物、饮水过多尿液被稀释可出现假阴性结果。#C.最好采集清晨第一次尿液或者采集在膀胱内潴留4小时的尿液。A.青霉素+庆大霉素B.磷霉素+庆大霉素C.亚胺培南西司他丁+阿米卡星D.万古霉素+哌拉西林他嘤巴坦E.利奈理胺+利福平#7.李某，65岁，女，因反复尿痛尿频发作，急性加重3天入院。5年糖尿病病史。入院诊 断为急性肾盂肾炎、2型糖尿病。作为临床药师，在初始治疗方案制定时首先考虑最常见的致病 菌是:()单选题*A. MRSAB. PDR-ABC.大肠埃希菌ESBLS ( + )#D. VREE.大肠埃希菌,ESBLs (-)8 .患者，女，6岁，摔跤后出

44、现右小腿肿痛10余天。右胫骨前肿胀膨隆，皮肤表面红，触 之压痛。行走无跛行，行走、蹲立不受限。青霉素过敏史。WBC 13.3*109/L,NEU%75.6%o 诊断为右胫骨急性骨髓炎。治疗首选考虑:()单选题*A.万古霉素9 .环丙沙星C.头抱曲松#D.磷霉素E.氟氯西林10 患儿*女，26天，早产儿，出生后于PICU治疗，因吸入，阳市炎、血氧饱和度低，予D.尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过2小时，否则细菌大增，出现假阳性。34.尿培养示白色假丝酵母菌（S:氟康理、伊曲康理、两性霉素B ），菌落计数10人5cfu/ml。其首选治疗药物为：（）单选题*A.氟康理200mg qod静滴#B.伏立康

45、嘤200mg ql2h静滴C.两性霉素B脂质体300mg qd静滴D.卡泊芬净70mg qd静滴35.患者经治疗后病情较前改善，炎性指标较前有所下降，准备出院。作为临床药师，可对 患者进行哪些出院教育（多选）：（）多选题*A.平日多饮水，保持每日尿量在1500mL以上，以促进尿路细菌的排出。#B.注意休息，补充营养，提高机体免疫力。#C.注意个人卫生，防止细菌逆行引起感染。#D.定期门诊就诊，监测血糖、肝、肾功能、尿常规、尿细菌培养。#案例六根据以下病例描述，回答问题36-40题:单选题*o病史摘要：男性，72岁，身高168cm，体重67kgo发热5天入院。现病史:患者于入 院5天受凉后出现发

46、热，起初为低热（37.5 ），咳嗽，无咳痰、胸痛、咯血，无腹痛、腹泻, 无尿频、尿急、尿痛及尿色浑浊，自服复方对乙酰氨基酚片（散利痛）治疗4天，效果不 佳。入院前1天，患者体温骤升，最高达39.5（,伴畏寒，咳嗽，无腹痛、腹泻，无尿频、尿 急、尿痛、腰痛,就诊门诊，查血常规示WBC 12.3*10人9/L , NEU% 87% ,胸片示:右下肺斑 片状影，左上肺钙化灶。为求进一步治疗遂来我科。患者自发病以来，神志清晰，精神尚可，纳 差，睡眠欠佳，大小便正常。既往史:患者2013年5月在我院行颅内血肿清除术，术后神 志清楚、肢体活动正常，住院期间出现导尿管感染，曾尿培养示大肠埃希菌。2013年8月， 行经尿道前列腺切除术，术后间断尿色浑浊，尿培养示铜绿假单胞菌、白丝酵母菌， 住院期间腹泻，被诊断为肠道菌群紊乱。个人史:吸烟20余年，每天平均20支左右，戒烟 7月余。饮酒史，自酿药酒2两/天。家族史:否认家族传染病及遗传病史。药物过敏史:海鲜过敏 史。专科检查:体温：39.2。（2 ,呼吸:20次/分，心率:90次/分，血压:130/85mmHg。口唇不绢, 咽充血。双肺呼吸