妇产科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告汇编三篇.docx
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1、妇产科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日(2)B超:子宫大小12cmXllcmX10cm,子宫前壁见5cm X 5cm X 5cm的稍低回声区,宫底浆膜下见4cm X 3cm X 3cm稍 低回声区,子宫后壁2.5cmX2cmX2cm稍低回声区,向宫腔 内突出,宫腔线不规那么,双附件未见异常。(3)肝、肾功能,心电图,胸片及出、凝血无异常。2.辅助检查分析:患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血 功能正常,盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的实验 室检查常无特征改变,当有贫血时,那么出现血红蛋白水平下 降。
2、盆腔B超检查是主要的辅助检查手段,并可协助诊断。诊断及鉴别诊断1 .诊断:(1)多发性子宫肌瘤(2)继发性贫血2 .诊断依据:(1)患者40岁,已婚已育女性。(2)主诉月经量多三年。(3)病史特点:月经量多三年、有血块,每次月经来潮 用卫生巾十多片,逐渐多达30余片,经期延长,伴头昏、 头晕、四肢无力。10(4)体格检查特点;子宫增大,形态不规那么、质地硬、 活动好、无压痛。(5)血常规;血红蛋白降低,红细胞减少,血小板正常。(6)B超:子宫增大,见多个稍低回声区,向宫腔内突出, 宫腔线不规那么。3 .鉴别诊断:(1)妊娠子宫:有停经史及早孕反响,子宫随停经月份 增大变软,借助尿或血HCG测定
3、、B超可确诊。(2)子宫腺肌病:有继发性痛经进行性加重的病史,子 宫多呈均匀增大,很少超过3个月妊娠大小、质硬,也可有 月经增多等病症,B超检查可有助于诊断。(3)功能性子宫出血:患者有月经多、月经紊乱的病症, 但妇科检查子宫正常大小,B超等辅助检查均提示子宫和附 件正常,无器质性病变存在。(4)子宫恶性肿瘤:好发于老年妇女,有不规那么阴道流 血及白带增多或不正常排液等病症,生长迅速,可出现侵犯 周围组织的病症,子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物 脱出。可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检 查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。治疗11治疗原那么:纠正贫血,手术治疗。胎盘早剥
4、病史1 .病史摘要:曾*,女,30岁。主诉:停经38周,下腹部持续性坠 胀伴阴道不规那么流血1小时。患者既往月经规律,这次因停经约40余天到医院就诊 查尿妊娠试验结果为阳性,停经后无不适感,停经4个月余 感觉胎动至今;孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常; 定期行产前检查,也未发现明显异常。一天前外出散步时不 慎摔倒,腹部着地,无重体力活动史及性生活史,1小时前 突然出现持续性下腹坠胀,伴阴道不规那么流血,量多于月经 量,休息后无好转来我院就诊。既往史:平素身体健康,否认肝炎等传染病史,否认药 物和食物过敏史,否认手术史。生育史:0-0-l-0o2 .病史分析(1)在产前出血的病史采集中,应
5、重点询问出血的时间, 出血是否合并腹痛,出血是否有诱因,出血量、性质等,通 过对这些情况的了解,需要初步判断出血的原因,如常见的 前置胎盘、胎盘早剥、临产前见红等。12(2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别。鉴 别要点为:胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规那么流血; 前置胎盘往往为无痛性阴道流血;先兆临产见红常常为少量 出血,少于月经量,由于与宫颈黏液相混合而排出,往往呈 粉红色;先兆子宫破裂常表现宫缩强烈,下腹疼痛拒按,阴 道少量流血。(3)病史特点:孕38周,一天前有外伤史,腹部着 地。出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规那么流血。根据病史 分析患者曾有外伤史,腹部着地,继而出现下腹痛、
6、阴道流 血,符合胎盘早剥的病史特点。体格检查1 .结果:T36. 7, P100 次/分,R19 次/分,BP120 / 90mmHgo神志清楚,皮肤黏膜未见出血点;心肺检查无明显异常。妇科检查:下腹轻度压痛,宫底脐上三指,宫体稍硬, 有宫缩、持续不缓解;阴道扩阴器检查见较多鲜红色血液自 宫颈口流出,宫口未开。2 .体格检查分析:(1)查体特点:皮肤黏膜未见出血点,下腹轻度压痛, 轻度板状腹,宫体稍硬,有宫缩、持续不缓解,阴道检查见 较多鲜红色血液流出,宫口未开。13(2)阳性体征:主要表现为下腹轻度压痛,宫体稍硬, 阴道检查见较多鲜红色血液流出,宫口未开。符合胎盘早剥 的体征,需进一步辅助检
7、查确诊。辅助检查1 .结果:血常规;RBC3. 58X1012/L,. WBC4. 9X 109 / L, Hb95g /L,PLT105X 109/Lo(2)凝血功能检查;3P试验阴性,凝血酶原时间8秒。(3)肝、肾功能正常。(4)B超检查:胎头双顶径为9. 3cm,胎心规律,羊水中可 见浮动的细小光点和光块,胎盘位于宫底前壁,左下方与宫 壁间见一 4. 5cmX 1. 7cm的不规那么液性暗区。(5)胎心监护示;胎心基线110120bpm, 20分钟出现一 次中度及一次重度变异减速。2 .辅助检查分析:本患者实验室检查提示有轻度贫血,血小板计数和凝血 功能正常,肝肾功能正常;盆腔B超提示胎
8、盘位置正常,但 其左下方胎盘与宫壁间见一 4. 5cmX 1.7cm不规那么液性暗区; 胎心监护提示胎儿宫内窘迫;实验室检查无特征性改变。符 合产前胎盘早剥的诊断。14诊断和鉴别诊断1 .诊断:(1)第二胎零产妊娠38周待产(2)胎盘早剥(3)胎儿宫内窘迫2 .诊断依据:(1)孕妇,停经38周,下腹部持续性坠胀伴阴道不规那么流 血1小时。(2)病史特点:孕期检查未发现明显异常,一天前散步摔 倒,腹部有外伤史,1小时前出现持续性下腹坠胀并伴阴道 不规那么流血,量多于月经量.(3)体格检查特点:下腹轻度压痛,宫体稍硬,持续不 缓解的宫缩现象;阴道检查见较多鲜红色于宫出血,宫口未 开。(4)辅助检查
9、:血常规提示轻度贫血,血小板计数和凝 血功能正常,肝肾功能正常。(5)盆腔B超:提示胎盘位置正常,但其左下方与宫壁间 见一 4. 5cmX 1. 7cm不规那么的液性暗区,羊水中可见浮动的 细小光点和光块的血性羊水征象。(6)胎心监护;提示胎儿宫内窘迫。153 .鉴别诊断:(1)前置胎盘:往往为无痛性阴道流血,主要通过B超 检查确定胎盘的位置,即可做出判断。该病人B超胎盘位置 正常。(2)见红:是由于分娩发动前,宫颈内口附着的胎膜和 此处的子宫壁别离,毛细血管破裂而少量出血,少于月经量, 于宫颈黏液相混合而排出,常呈粉红色。该病人阴道出血量 多。鲜红色.多于月经量。(3)先兆子宫破裂:病人可有
10、子宫瘢痕史,常发生于分 娩过程中由于头盆不称、分娩梗阻产程延长或停滞,患者常 表现宫缩强烈,下腹疼痛拒按,阴道少量流血,体格检查腹 部见子宫病理性缩复环。治疗1 .治疗原那么:对胎盘早剥的孕妇,及时正确的诊治对 围生儿的预后至关重要,一旦确诊,应根据孕妇病情的轻重、 胎儿宫内情况、产程进展、胎产式,决定终止妊娠的方式、 时间。2 .治疗方案:尽快终止妊娠,以剖宫产为宜。16前次剖宫产瘢痕子宫的胎盘前置诊疗分析病例:孕妇庄某,24岁,左侧输卵管囊肿及阑尾切除术 10年,2012年行剖宫产+右卵巢囊肿剥除术。既往月经规律, 末次月经2016年2月26日,孕3产0剖1。停经7周当地妇幼保健院行超声检
11、查提示:宫内早孕约 7周。停经13周NT超声提示:胎盘位于子宫前壁,胎盘低 置,定期复查。停经24周当地县医院超声:胎儿系统筛查 未见异常,提示胎盘覆盖剖宫产瘢痕,外突,胎盘下缘完全 覆盖宫颈内口,建议转上级医院。外院三级医院超声提示: 胎儿符合妊娠24周,胎盘覆盖子宫剖宫产切口水平,该处 局部肌层回声显示不清,上下范围约5. 1cm,左右范围约 5. 5cm,局部胎盘略凸起,周围血流丰富。胎盘下缘完全覆 盖宫颈内口,超过宫颈内口约2.6cm,胎盘内可一无回声区, 范围3.3*2.6cni,形态欠规那么,内透声尚可。考虑孕周较小, 继续期待治疗。2016年8月29日妊娠*周就诊医科大学附属第四
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