发热护理查房优秀PPT.ppt

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1、 发热发热(fever)感染疾病科感染疾病科张东敬张东敬 一、一、定定 义义 二、二、正常体温与生理变异正常体温与生理变异 三、三、病理机制病理机制、病因病因 四、临床表现及协助检查四、临床表现及协助检查 五、治疗五、治疗 六六、病例分析、病例分析 是机体在内、外致热源的作用下或由各是机是机体在内、外致热源的作用下或由各是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调整中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般温调整中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度认为，口腔温度37.337.3、直肠温度、直肠温度37.6 37.6 种种病因导致体温调整中

2、枢功能障碍，体温超出正常病因导致体温调整中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度范围，一般认为，口腔温度37.337.3、直肠温度、直肠温度37.6 37.6 定义定义正常体温正常体温直肠体温最精确直肠体温最精确直肠体温最精确直肠体温最精确 2424小时内下午体温小时内下午体温 猛烈运动、劳动或进餐后猛烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 生理变异生理变异1.致热原性发热 外源性致热原血液中的N、E和单核-吞噬细胞系统形成内源性致热原通过血-脑脊液屏障作用于体温调整中枢体温调定点上移2.非致热原性发热 体温调整中枢干脆受

3、损体温调整过程障碍产热大于散热发热病理机制病理机制n n2.非感染性发热 n n常见于：n n（1）无菌性坏死物质吸取n n（2）抗原-抗体反应n n（3）内分泌与代谢障碍n n（4）皮肤散热障碍n n（5）体温调整中枢功能失常n n（6）自主神经功能紊乱病因病因1.1.感染性发热感染性发热 各种病原体：各种病原体：病毒病毒细菌细菌支原体支原体立克次体立克次体螺旋体螺旋体真菌真菌寄生虫寄生虫临床表现临床表现1.1.发热的临床分度发热的临床分度 以口腔温度为标准以口腔温度为标准 低热低热37.3-3837.3-38；中等度热；中等度热38.1-3938.1-39；高热；高热39.1-4139.1

4、-41；超高热；超高热4141。2.2.发热的临床过程与特点发热的临床过程与特点 （1 1）体温上升期：产热大于散热使体温上升。表现为）体温上升期：产热大于散热使体温上升。表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，继而体温上升皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，继而体温上升 （2 2）高热期：产热与散热在较高的水平上保持相对平）高热期：产热与散热在较高的水平上保持相对平衡，体温上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、衡，体温上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，起先出汗并渐渐增多。灼热，呼吸深快，起先出汗并渐渐增多。（3 3）体温下降期：散热大于产热，体温随病因消退而）体温下降期：散热大

5、于产热，体温随病因消退而降至正常水平。表现为出汗多，皮肤潮湿。降至正常水平。表现为出汗多，皮肤潮湿。体温持续于体温持续于3940，达数日或数达数日或数周之久，周之久，24小时内体温小时内体温波动不超过波动不超过l 体温在体温在24小小时内波动达时内波动达2或更多，或更多，且均在正常且均在正常水平以上水平以上体温在数日体温在数日内渐渐上升内渐渐上升至高峰，后至高峰，后渐渐下降至渐渐下降至常温或微热常温或微热状态，不久状态，不久又再发，呈又再发，呈波浪式起伏波浪式起伏高热期与无高热期与无热期各持续热期各持续数日，周期数日，周期性相互交替性相互交替稽留热稽留热稽留热稽留热 弛张热弛张热弛张热弛张热

6、波状热波状热波状热波状热 间歇热间歇热间歇热间歇热 不规则热不规则热不规则热不规则热 发热持续时发热持续时间不定，变间不定，变动无规律，动无规律，视为不规则视为不规则热热热型分析热型分析稽留热稽留热常见于大叶性肺炎及伤寒高热期常见于大叶性肺炎及伤寒高热期弛张热弛张热常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症波状热波状热常见于布鲁菌病常见于布鲁菌病间歇热间歇热常见于疟疾、急性肾盂肾炎常见于疟疾、急性肾盂肾炎不规则热不规则热常见于结核、支气管肺炎常见于结核、支气管肺炎u 单纯寒战可见于很多疾病，而困难寒战单纯寒战可见于很多疾病，而困难寒战则多见于寄生虫

7、的自然生物学周期、感染则多见于寄生虫的自然生物学周期、感染播散或某些并发症的发展阶段。疟疾是典播散或某些并发症的发展阶段。疟疾是典型寒战的疾病，多数病人均有此症状。所型寒战的疾病，多数病人均有此症状。所以有明显寒战者不能遗忘该病人是否患疟以有明显寒战者不能遗忘该病人是否患疟疾病。结合临床做疟原虫检查。疾病。结合临床做疟原虫检查。寒战寒战u发热伴皮疹，常是一些传染性疾病，而皮发热伴皮疹，常是一些传染性疾病，而皮疹在疾病的确定时期出现。依据皮疹形态、疹在疾病的确定时期出现。依据皮疹形态、出疹时期、分布，指导临床考虑疾病的诊出疹时期、分布，指导临床考虑疾病的诊断。当然也有一些非传染病发热伴皮疹者。断

8、。当然也有一些非传染病发热伴皮疹者。u非感染性疾病伴皮疹的疾病有风湿性疾病。非感染性疾病伴皮疹的疾病有风湿性疾病。皮疹皮疹协助检查协助检查血沉快：其缘由很多。血沉作为协助诊断依据风湿生化变更：值得留意的是老年人、非结缔组织病人病毒检查：干脆采集标本接种组织培育分别病毒。细菌检查：细菌学检查阳性结果对明确诊断有重要意义胸片检查：对发热性疾病有诊断意义B超检查：胸腹腔、肝、胆道、泌尿道B超检查帮助诊断。n n一、对症退热治疗n n 1、物理降温n n 2、药物降温n n二、依据协助检查回报赐予相应治疗治疗治疗n n一般状况一般状况一般状况一般状况n n主诉主诉主诉主诉n n间断发热间断发热间断发热

9、间断发热5 5 5 5天，加重一天天，加重一天天，加重一天天，加重一天n n现病史：现病史：现病史：现病史：n n 患者于患者于患者于患者于5 5 5 5天前出现畏寒寒战，伴发热，天前出现畏寒寒战，伴发热，天前出现畏寒寒战，伴发热，天前出现畏寒寒战，伴发热，TmaxTmaxTmaxTmax约约约约40404040摄氏度，发摄氏度，发摄氏度，发摄氏度，发热持续热持续热持续热持续1-21-21-21-2小时，物理降温效果欠佳，小时，物理降温效果欠佳，小时，物理降温效果欠佳，小时，物理降温效果欠佳，2 2 2 2小时后自行消退，小时后自行消退，小时后自行消退，小时后自行消退，1 1 1 1天前患者天

10、前患者天前患者天前患者出现发热伴头痛，就诊于我院感染科门诊。出现发热伴头痛，就诊于我院感染科门诊。出现发热伴头痛，就诊于我院感染科门诊。出现发热伴头痛，就诊于我院感染科门诊。病例分析病例分析姓名：赵霞婚姻：未婚职业：销售性别：女民族：汉族病史陈述者：患者年龄：23岁诞生地：山东入院时间：2012年7月13日病例分析病例分析协助检查协助检查协助检查协助检查病例分析病例分析护理诊断：护理诊断：n n发热：与感染导致体温调整中枢障碍有关发热：与感染导致体温调整中枢障碍有关n n液体不足：体温过高出汗或摄入不足有关液体不足：体温过高出汗或摄入不足有关n n养分失调：低于机体须要量养分失调：低于机体须要

11、量 与发热热量与发热热量消耗或养分摄入不足有关消耗或养分摄入不足有关n n潜在并发症：惊厥、意识障碍潜在并发症：惊厥、意识障碍病例分析病例分析（一）应留意对高热病人体温的监测：每（一）应留意对高热病人体温的监测：每4 4小时测量体温小时测量体温一次，待体温复原正常三天后可减至每日一次，待体温复原正常三天后可减至每日2 2次。同时亲密次。同时亲密视察其他生命体征，如有异样状况，应马上通知医生。视察其他生命体征，如有异样状况，应马上通知医生。（二）嘱患者卧床休息，保持良好心情对待疾病（二）嘱患者卧床休息，保持良好心情对待疾病（三）补充养分和水分：应供应高热、高蛋白的流质或（三）补充养分和水分：应供

12、应高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并激励病人进食，对不能进食者，必要时半流质饮食，并激励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充养分，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体用鼻饲补充养分，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丢失大量水分，应激励病人多饮水，必要时，由静脉补丢失大量水分，应激励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、养分物质和电解质等。充液体、养分物质和电解质等。护理措施护理措施护理措施护理措施病例分析病例分析（四）加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌削减，（四）加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌削减，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，易于引起口口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，易于

13、引起口腔溃疡，应加强口腔护理，削减并发症的发生。腔溃疡，应加强口腔护理，削减并发症的发生。（五）应加强皮肤护理（五）应加强皮肤护理:高热病人由于新陈代谢率增快，高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，在退热过程中往往大量出消耗大而进食少，体质虚弱，在退热过程中往往大量出汗，刚好擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内衣裤，加汗，刚好擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生强皮肤护理，防褥疮发生（六）高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致（六）高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应亲压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应亲密视察，留意保暖，一旦出现上述状况，应马上协作医密视察，留意保暖，一旦出现上述状况，应马上协作医生刚好处理，不恰当地运用退热剂，可出现类似状况，生刚好处理，不恰当地运用退热剂，可出现类似状况，应慎用。应慎用。感谢倾听！感谢倾听！