口腔四手操作优秀PPT.ppt

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1、口腔护理学问讲座口腔护理学问讲座 主讲：唐医生主讲：唐医生第一章第一章口腔科服务的四手操作口腔科服务的四手操作第第 一一 节节四四 手手 操操 作作 法法 的的 原原 则则牙医学四手操作是随着牙科器械的发展，社会对牙科治疗牙医学四手操作是随着牙科器械的发展，社会对牙科治疗高标准效率的要求，以及口腔医师、口腔助理对爱护自身高标准效率的要求，以及口腔医师、口腔助理对爱护自身劳动力的要求而发展起来的。劳动力的要求而发展起来的。20 20世纪世纪5050年头以来，牙科设备的三大改革：卧位椅、年头以来，牙科设备的三大改革：卧位椅、高速涡轮机和强力吸引器，促进了牙科治疗效率的提高。高速涡轮机和强力吸引器，

2、促进了牙科治疗效率的提高。随后，与之相适应的一种高效率医护协作的四手操作技术随后，与之相适应的一种高效率医护协作的四手操作技术也被渐渐的推广应用。在口腔治疗的全过程，医师和助理也被渐渐的推广应用。在口腔治疗的全过程，医师和助理始终都是坐位操作，医师和助理的双手都在进行工作，医始终都是坐位操作，医师和助理的双手都在进行工作，医生和助理之间平稳而快速地传递器械、材料和其他用品，生和助理之间平稳而快速地传递器械、材料和其他用品，因而称为牙科四手操作。在当代牙科服务中，这种操作技因而称为牙科四手操作。在当代牙科服务中，这种操作技术已被认为是一种现代化的牙科操作和管理系统。术已被认为是一种现代化的牙科操

3、作和管理系统。1、坐式操作医师和助理在治疗中自始至终接受坐式操作，以平衡的姿医师和助理在治疗中自始至终接受坐式操作，以平衡的姿态位置坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损害健态位置坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损害健康康2.组成医疗团队 利用训练有素的各类口腔科助理与医师组成医疗团队协同工作。医师起主导作用，负责支配和治疗；助理协作，负责支配患者、准备治疗用品、调配材料、传递和回收器械，刚好用吸引器解除患者口腔的水和废屑。医师和助理有条不紊地操作，协作默契。3.合理编排治疗支配 主要由医师组织实施，包括合理的组织编排临床治疗操作的每个部分，如分析病情，作出规划，选择设备，人员支配，支

4、配的实践及评价等，编排为一种高效率的程序。4简化工作 最大程度地简化全部的工作，包括接受预成材料，如消毒好的纸尖、银汞胶囊等，可以简化步骤和节约时间；接受一物多用的器械，如双头工具，能削减工具购置、消毒、贮藏及削减手术时传递次数；如接受三用喷枪，在治疗中只需用拇指变换按键，就可得到所需的水、干燥空气或气水喷雾，使一种工具发挥最大的效能，最大限度运用它，可免除不必要的器械交换。第第 二二 节节 四四 手手 操操 作作 法法 的的 优优 点点四手操作法可提高医疗质量和工作效率。据调查四手操作法可提高医疗质量和工作效率。据调查统计统计，四手操作可以使一位医师的工作效率从四手操作可以使一位医师的工作效

5、率从30%30%提高至提高至78%78%。以往的口腔科两手操作存在不足，主要表现在：以往的口腔科两手操作存在不足，主要表现在：(1)(1)治疗中，医师等待患者漱口，不但奢侈治疗治疗中，医师等待患者漱口，不但奢侈治疗时间，还增加了患者的负担和不适，尤其对年老体时间，还增加了患者的负担和不适，尤其对年老体弱者及小儿更为不便。弱者及小儿更为不便。(2)(2)医师自己供应器械或调配材料，影响操作效医师自己供应器械或调配材料，影响操作效率和质量，感染限制也难保障。率和质量，感染限制也难保障。(3)(3)患者对患者对“钻牙钻牙”有恐惊感，没有助理在椅旁，有恐惊感，没有助理在椅旁，缺乏心理劝慰，因而治疗时不

6、够合作，如头位不合缺乏心理劝慰，因而治疗时不够合作，如头位不合适和舌体乱动等，给治疗造成困难，甚至有治疗小适和舌体乱动等，给治疗造成困难，甚至有治疗小器械掉八消化道的危急；临床治疗时，医师必需把器械掉八消化道的危急；临床治疗时，医师必需把留意力高度集中于某个牙齿的小窝洞或髓腔内，如留意力高度集中于某个牙齿的小窝洞或髓腔内，如两手操作，医师不得不分散精力和时间，既增加了两手操作，医师不得不分散精力和时间，既增加了医师眼睛的疲惫，又影响了治疗效率和平安。医师眼睛的疲惫，又影响了治疗效率和平安。四手操作治疗，可以避开上述弊端，简化操作程序。四手操作治疗，可以避开上述弊端，简化操作程序。患者在口腔科助

7、理的指导帮助下，以舒适的仰卧体位（鼻、患者在口腔科助理的指导帮助下，以舒适的仰卧体位（鼻、胸、膝在同一水平面上）和最佳心理状态接受治疗。胸、膝在同一水平面上）和最佳心理状态接受治疗。口腔科助理依据不同疾病的治疗步骤，娴熟地、精确无误口腔科助理依据不同疾病的治疗步骤，娴熟地、精确无误地将各种治疗器械和材料，快速平稳地递送到医师手中。地将各种治疗器械和材料，快速平稳地递送到医师手中。使医师顺当地进行治疗。这种口腔科助理主动协作主动参使医师顺当地进行治疗。这种口腔科助理主动协作主动参与治疗的四手操作法，较传统的医师狃立操作方法，对口与治疗的四手操作法，较传统的医师狃立操作方法，对口腔科服务来讲，是一

8、个飞跃和更新。使医师有更多的时间腔科服务来讲，是一个飞跃和更新。使医师有更多的时间集中精力用于治疗；对于患者，可以在较舒适的条件下接集中精力用于治疗；对于患者，可以在较舒适的条件下接受治疗，既缩短了治疗时间又提高了医疗质量和工作效率，受治疗，既缩短了治疗时间又提高了医疗质量和工作效率，院内感染限制也有了保障。院内感染限制也有了保障。第第 三节三节口腔科助理在四手操作服务中应具备的口腔科助理在四手操作服务中应具备的素养素养 (1)(1)对患者要有高度的责任感和怜悯心。患者进入诊室，对患者要有高度的责任感和怜悯心。患者进入诊室，口腔科助理应主动热忱迎接，引导患者就座，调整椅位、口腔科助理应主动热忱

9、迎接，引导患者就座，调整椅位、灯光，按治疗须要快速备齐所需器械材料，及已拍好的灯光，按治疗须要快速备齐所需器械材料，及已拍好的X X线线片。片。(2)(2)熟悉本专业学问。口腔科助理必需熟悉本科常见病、熟悉本专业学问。口腔科助理必需熟悉本科常见病、多发病的病因、诊断、治疗和预防方法，以利主动协作多发病的病因、诊断、治疗和预防方法，以利主动协作参与治疗，并能随时将预防保健学问讲授给患者。参与治疗，并能随时将预防保健学问讲授给患者。(3)(3)熟悉现代牙科医疗设备、器械的性能、操作步骤、熟悉现代牙科医疗设备、器械的性能、操作步骤、留意事项和维护保养学问。留意事项和维护保养学问。(4)(4)细致学习

10、四手操作学问。结合各专业特点，娴熟驾细致学习四手操作学问。结合各专业特点，娴熟驾驭四手操作技能，真正达到高效率高质量地为医师和患者驭四手操作技能，真正达到高效率高质量地为医师和患者服务。应很好地被牙椅支撑住，使患者全身放松，舒适地服务。应很好地被牙椅支撑住，使患者全身放松，舒适地接受治疗。接受治疗。第第 四四 节节 四四 手手 操操 作作 服务所需设备服务所需设备 1 1卧式双侧可调的牙科手术椅卧式双侧可调的牙科手术椅 牙椅的倾倒、回位、高度变更均应由电动或气动带动，每牙椅的倾倒、回位、高度变更均应由电动或气动带动，每一种功能都应有单独限制键，倾倒和回位键最好是安置于一种功能都应有单独限制键，

11、倾倒和回位键最好是安置于椅背的边缘，接近患者头端，既利于术者又利于椅旁的助椅背的边缘，接近患者头端，既利于术者又利于椅旁的助手操作。手操作。手术椅应具备 (1)(1)舒适性：舒适性：患者的头、手臂和身体在仰卧时，应很好地被牙椅支患者的头、手臂和身体在仰卧时，应很好地被牙椅支撑住，使患者全身放松，舒适地接受治疗。撑住，使患者全身放松，舒适地接受治疗。(2)(2)旋转性：旋转性：头靠应可以旋转，以利拍片或某些治疗。头靠应可以旋转，以利拍片或某些治疗。(3)(3)基高：基高：手术椅完全回位时，椅座平面到地板的距离，通常最手术椅完全回位时，椅座平面到地板的距离，通常最大基高为大基高为36cm36cm。

12、(4)(4)多功能：多功能：手术椅助手侧应有强力吸引器，排唾器和三用喷枪；手术椅助手侧应有强力吸引器，排唾器和三用喷枪；医师侧应有可移动的综合治疗台，凹凸速涡轮手机，三用医师侧应有可移动的综合治疗台，凹凸速涡轮手机，三用喷枪和洁治器，可调手术灯（见图）喷枪和洁治器，可调手术灯（见图）2 2医师用椅医师用椅 可调凹凸，椅背顶在腰部，底座稳定性可调凹凸，椅背顶在腰部，底座稳定性好，且可滑动。好，且可滑动。3 3助理用椅助理用椅 可调凹凸，可调凹凸，底盘滑动，宽大可调凹凸，可调凹凸，底盘滑动，宽大稳定带有放脚的基底，底座较高，前臂有一稳定带有放脚的基底，底座较高，前臂有一扶手。扶手。4 4活动器械柜

13、活动器械柜 具有一个可滑动的顶部为工作台，可放具有一个可滑动的顶部为工作台，可放置治疗中需用的器械和材料，下面柜内放有置治疗中需用的器械和材料，下面柜内放有治疗必备的各种小器械、材料和药物等。治疗必备的各种小器械、材料和药物等。5 5固定柜固定柜 用来贮存不常用的器具，表面可作写字用来贮存不常用的器具，表面可作写字台面。台面。6 6洗涤槽或洗手池洗涤槽或洗手池 是口腔科治疗必不行少的设备。最好具备是口腔科治疗必不行少的设备。最好具备可用膝、脚或腕限制的开关，以消退洗手后可用膝、脚或腕限制的开关，以消退洗手后的再污染。的再污染。7 7三用喷枪三用喷枪 是将两个器械的功能合而为一，运用者只是将两个

14、器械的功能合而为一，运用者只需用拇指按键就可以从一个功能转限制另一需用拇指按键就可以从一个功能转限制另一个功能，喷头可转动个功能，喷头可转动360360，以易于接近口，以易于接近口腔的全部区域，可摘式喷头可用高压灭菌。腔的全部区域，可摘式喷头可用高压灭菌。8 8可调手术灯可调手术灯 光照强度可调控，弱光光照强度可调控，弱光19001x19001x（勒克（勒克 斯），强光斯），强光29001x29001x，灯光聚向口腔，可水，灯光聚向口腔，可水平及垂直向调整，具有足够长及稳国的支撑平及垂直向调整，具有足够长及稳国的支撑臂。臂。第第 五五 节节 四四 手手 操操 作作 时医、助的正确位置时医、助的

15、正确位置 1.医师的正确体位 医师应有平衡舒适的体位，双足平放在地板上，大腿医师应有平衡舒适的体位，双足平放在地板上，大腿几乎与地面平行，两肩连线也平行于地面，双手保持在几乎与地面平行，两肩连线也平行于地面，双手保持在心脏水平，前臂在工作位时能与地面平行，背直且靠住心脏水平，前臂在工作位时能与地面平行，背直且靠住椅背，头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，医师的眼椅背，头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，医师的眼与患者口腔距离为与患者口腔距离为36-46cm。2.椅旁助理的正确体位 椅旁助理的正确的姿态应接受平衡操作位。平衡操作位(BHOP)由DBeach提出，要求坐骨粗窿与股骨粗窿连线呈水平状，大

16、腿与地平面约15。，身体长轴平，上臂垂直、肘维持与肋接触，头微微前倾，操作高度大约在胸骨中分（心脏部位水平）。（见图3-3，图3-4）4个活动区（见图3-5）4个活动区（见图3-5）4-1.术者（医师）区 椅位于712点，术者最一般的位置是在11点处：在右下颌后牙区工作时，多选用79点位置；在前牙区工作时，多选用12点工作位。位于122点之间，此处可放活动柜或活动推车。4-2.静态区位于位于24点之间。助手通常保持在点之间。助手通常保持在3点的位置。点的位置。位于位于47点之间。是医师和椅旁助理传递材料和器械的地点之间。是医师和椅旁助理传递材料和器械的地方方 4-3.助手（椅旁助理）区4-4.

17、传递区不同的治疗部位医师和助理的位置调整1、下颌左侧后牙区、下颌左侧后牙区 术者（医生）位于术者（医生）位于10点点30位置，与病者或椅位长轴呈位置，与病者或椅位长轴呈45。椅旁助理位于椅旁助理位于2点点30位置。位置。椅位调整到靠背与地平面呈椅位调整到靠背与地平面呈30。2、下颌右侧后牙区下颌右侧后牙区 术者（医生）位于术者（医生）位于10点的位置，与病者或位椅长轴呈点的位置，与病者或位椅长轴呈30。助理位于助理位于3点点30位置。位置。椅位调整到靠背与地平面呈椅位调整到靠背与地平面呈40。3、上颌左侧后牙区上颌左侧后牙区 术者（医生）位于术者（医生）位于10点的位置，与病者点的位置，与病者

18、或位椅长轴呈或位椅长轴呈35。助理位于助理位于3点位置。点位置。椅位调整到下颌平面与地平面平行，椅位调整到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面呈上颌平面与地平面呈45。4、上颌右侧后牙区上颌右侧后牙区 术者（医生）位于术者（医生）位于11点的点的位置，与病者或位椅长轴呈位置，与病者或位椅长轴呈65。助理位于助理位于2点点30位置。位置。椅位调整到下颌平面与地椅位调整到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面平面平行，上颌平面与地平面呈呈45。第第 六六 节节 四四 手手 操操 作作 服务的器械传递技术服务的器械传递技术 (1)(1)应用标准的平行传递法，即在患者的颏下和上胸之应用标准的平行传递

19、法，即在患者的颏下和上胸之间，肘部平行将器械传递与医师手中，交换器械时，被传间，肘部平行将器械传递与医师手中，交换器械时，被传递的器械应平行于医师手中的器械。递的器械应平行于医师手中的器械。(2)(2)助理用左手传递器械以左手拇指、食指及中指传递助理用左手传递器械以左手拇指、食指及中指传递送新的器械，以无名指和小指接收已运用过的器械，这样送新的器械，以无名指和小指接收已运用过的器械，这样可以顺当地交换而不发生碰撞。可以顺当地交换而不发生碰撞。(3)(3)传递过程中，助理右手可同时用吸引器吸走唾液、传递过程中，助理右手可同时用吸引器吸走唾液、水和碎屑或做其他工作。水和碎屑或做其他工作。(4)(4

20、)多禁止在患者的头面上部传递器械，以确保患者平多禁止在患者的头面上部传递器械，以确保患者平安。安。传递要求其次章其次章护士或椅旁助理的临床协作技术护士或椅旁助理的临床协作技术 第第 一一 节节 牙及牙槽外科技术及椅旁助理协作牙及牙槽外科技术及椅旁助理协作 1.1.器材准备器材准备 检查盘一套，遵医嘱准备麻醉药、牙龈分别器、检查盘一套，遵医嘱准备麻醉药、牙龈分别器、牙挺、牙钳、无菌千棉球牙挺、牙钳、无菌千棉球2-32-3个，如需缝合准备缝个，如需缝合准备缝合器械（线剪、持钎钳、缝针、缝线）。合器械（线剪、持钎钳、缝针、缝线）。2 2椅旁助理协作椅旁助理协作 注射麻醉药后留意患者的反应；医生缝合时

21、，注射麻醉药后留意患者的反应；医生缝合时，帮助牵拉患者患侧口角、止血和剪线。帮助牵拉患者患侧口角、止血和剪线。3 3术后医嘱术后医嘱 嘱患者紧咬棉球压迫止血嘱患者紧咬棉球压迫止血1h1h，当天不要漱口，当天不要漱口，少说话，进温软食物。已缝合者，嘱少说话，进温软食物。已缝合者，嘱4545天复诊拆天复诊拆线。线。一般拔牙术一般拔牙术 1.1.器材准备器材准备 检查盘一套，遵医嘱准备麻醉药、手术刀或高频电刀、检查盘一套，遵医嘱准备麻醉药、手术刀或高频电刀、牙龈分别器、高速涡轮机及裂钻车针、骨凿、牙挺、根尖牙龈分别器、高速涡轮机及裂钻车针、骨凿、牙挺、根尖挺、牙钳、缝合器械、强及弱吸引器、无菌干棉球

22、挺、牙钳、缝合器械、强及弱吸引器、无菌干棉球3535个、个、酒精棉球酒精棉球2 2个。个。2 2椅旁助理协作椅旁助理协作 a.a.做好说明工作，消退患者恐惊心理。做好说明工作，消退患者恐惊心理。b.b.注射麻醉药后留意患者的反应。注射麻醉药后留意患者的反应。c.c.帮助医生暴露术野或止血，若需去骨，应用左手紧托帮助医生暴露术野或止血，若需去骨，应用左手紧托患者下颌角的下缘，右手击锤，留意驾驭击锤力度。患者下颌角的下缘，右手击锤，留意驾驭击锤力度。d.d.如需劈冠，在看清医生将凿放在精确的部位后，用闪如需劈冠，在看清医生将凿放在精确的部位后，用闪电法，争取一次锤击劈开。电法，争取一次锤击劈开。e

23、.e.缝合时，帮助医生拉开患侧口角、止血和剪线。缝合时，帮助医生拉开患侧口角、止血和剪线。f.f.术后用湿棉球擦净患者口周血迹术后用湿棉球擦净患者口周血迹阻生牙及埋伏牙拔除术阻生牙及埋伏牙拔除术 椅旁助理协作椅旁助理协作 a.a.材料和器械准备材料和器械准备 检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光环、清洁膏和抛光膏、酸处理剂、树脂粘针、抛光环、清洁膏和抛光膏、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷结剂、小毛刷2 2个、比色板、咬合纸、棉卷个、比色板、咬合纸、棉卷75%75%酒精酒精小棉球、成形夹、成形片，玻璃纸、楔子、盖髓剂、小棉球、成形夹、成形片，玻璃纸、

24、楔子、盖髓剂、垫底材料等。垫底材料等。b.b.术中协作术中协作 接待患者就位，如有牙髓炎症应嘱患者先对接待患者就位，如有牙髓炎症应嘱患者先对牙龈炎症进行治疗。牙龈炎症进行治疗。帮助医生做好牙面清洁和自然光下比色，牙帮助医生做好牙面清洁和自然光下比色，牙体制备和准备好用物。体制备和准备好用物。帮助隔湿，在酸蚀时间结束后做好吸唾和爱帮助隔湿，在酸蚀时间结束后做好吸唾和爱护酸蚀牙面工作，涂粘结剂以后帮助光照，医生充护酸蚀牙面工作，涂粘结剂以后帮助光照，医生充填材料后帮助光照，驾驭好光照时间和方向。填材料后帮助光照，驾驭好光照时间和方向。打磨抛光时应刚好清除粉尘和水雾，使视野打磨抛光时应刚好清除粉尘和

25、水雾，使视野清晰。清晰。c.c.术后医嘱术后医嘱 对固位较差的修复牙应嘱患者避开咬太硬食对固位较差的修复牙应嘱患者避开咬太硬食物，少抽烟喝浓茶，有不适时随时复诊物，少抽烟喝浓茶，有不适时随时复诊 光固化复合树脂充填光固化复合树脂充填 第第 二二 节节 牙髓病的治疗技术与椅旁助理协作牙髓病的治疗技术与椅旁助理协作 1.1.根管治疗常用器械和材料根管治疗常用器械和材料 a.a.开髓器械：开髓器械：包括凹凸速手机、裂钻和球钻，一些特殊开髓钻如包括凹凸速手机、裂钻和球钻，一些特殊开髓钻如ZndoZndo一钻和一钻和diamendodiamendo钻等。钻等。b.b.根管预备器械：根管预备器械：根管探查

26、器械：光滑髓针、根管探针根管探查器械：光滑髓针、根管探针DG16DG16。拔髓器械：倒钩髓针。拔髓器械：倒钩髓针。根管切削器械：各类扩孔钻和扩孔锉包括手用和机用根管切削器械：各类扩孔钻和扩孔锉包括手用和机用的的K K、H H锉，锉，G G钻等。钻等。根管长度测量器械：根管测量仪、标尺。根管长度测量器械：根管测量仪、标尺。根管冲洗器械：根管超声治疗仪、带根管冲洗器械：根管超声治疗仪、带2727号冲洗针头的号冲洗针头的注射器。注射器。c.c.根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶液等。液等。d.d.根管充填器械及材料：螺旋输送器、侧压充填器、垂

27、根管充填器械及材料：螺旋输送器、侧压充填器、垂直充填器、牙胶尖、根管封闭剂、热牙胶加热器械。直充填器、牙胶尖、根管封闭剂、热牙胶加热器械。根管预备分为手持器械预备法和机动器械预备法和化根管预备分为手持器械预备法和机动器械预备法和化学预备法，化学预备是器械预备的帮助方法。学预备法，化学预备是器械预备的帮助方法。根管治疗根管治疗 1.1.术前准备术前准备 器械和用物：治疗盘一套、车针、根管预备器器械和用物：治疗盘一套、车针、根管预备器械一套、双头挖匙、粘固剂、充填器、橡皮障、棉械一套、双头挖匙、粘固剂、充填器、橡皮障、棉卷、棉球、冲洗针头和注射器，超声根管治疗仪、卷、棉球、冲洗针头和注射器，超声根

28、管治疗仪、根管长度测量仪、螺旋输送器。根管长度测量仪、螺旋输送器。药品：包括药品：包括EDTA.EDTA.次氯酸钠溶液、生理盐水、次氯酸钠溶液、生理盐水、氢氧化钙等。氢氧化钙等。手持器械预备法的椅旁助理协作手持器械预备法的椅旁助理协作 2.2.术中协作术中协作 根管治疗是一项细致困难，需时较长的手术。术前应向根管治疗是一项细致困难，需时较长的手术。术前应向患者说明治疗过患者说明治疗过程，消退患者的顾虑，取得协作。程，消退患者的顾虑，取得协作。需局麻时则帮助医生抽取麻药，医生注射麻药后则留意需局麻时则帮助医生抽取麻药，医生注射麻药后则留意视察患者的反应，视察患者的反应，帮助医生上好橡皮障，接受简

29、洁隔湿应刚好吸唾和更换棉帮助医生上好橡皮障，接受简洁隔湿应刚好吸唾和更换棉卷。卷。医生作根管处理时，依据医嘱供应必要的治疗用药如医生作根管处理时，依据医嘱供应必要的治疗用药如EDTA,EDTA,并接好超声根并接好超声根管治疗仪的工作头，医生冲洗时刚好吸走冲洗液，刚好清管治疗仪的工作头，医生冲洗时刚好吸走冲洗液，刚好清理扩孔锉上的碎屑，理扩孔锉上的碎屑，检查器械有无螺纹拉直、变形，或折断。当医生预备好根检查器械有无螺纹拉直、变形，或折断。当医生预备好根管后，准备消毒药管后，准备消毒药物和暂封材料或准备根管充填。物和暂封材料或准备根管充填。手持器械预备法的椅旁助理协作手持器械预备法的椅旁助理协作

30、3.3.术后医嘱术后医嘱 嘱患者按时复诊，患牙短暂不要咬硬物。嘱患者按时复诊，患牙短暂不要咬硬物。4.4.根管充填助理协作（冷牙胶侧压充填法）根管充填助理协作（冷牙胶侧压充填法）调整牙位，帮助隔湿，保持术区清洁，无菌。调整牙位，帮助隔湿，保持术区清洁，无菌。调好根管封闭剂，按医嘱选择合适型号的牙胶尖，待医调好根管封闭剂，按医嘱选择合适型号的牙胶尖，待医生试尖后，装好螺旋输送器，医生将根管充填严密后，供生试尖后，装好螺旋输送器，医生将根管充填严密后，供应热器械给医生将多余牙胶尖切除，供应暂封材料。待医应热器械给医生将多余牙胶尖切除，供应暂封材料。待医生充填完毕后瞩患者拍生充填完毕后瞩患者拍X X

31、线片，预约复诊时间和说明术后留线片，预约复诊时间和说明术后留意事项。意事项。手持器械预备法的椅旁助理协作手持器械预备法的椅旁助理协作 第第 三三 节节 龈龈 上上 洁洁 治治 术术 (1)(1)器械准备：器械准备：1)1)手工洁治器：镰形洁治器手工洁治器：镰形洁治器4 4支（前牙工作头呈直角形或大弯形，后牙镰形器支（前牙工作头呈直角形或大弯形，后牙镰形器有两个角度，左右成对，方向相反）。锄形洁治器有两个角度，左右成对，方向相反）。锄形洁治器1 1对（主要刮除光滑牙面上的色对（主要刮除光滑牙面上的色素、菌斑、牙石）。素、菌斑、牙石）。2)2)超声洁治器。超声洁治器。3)3)磨光器：低速牙科手机、

32、橡皮杯、抛光糊剂。磨光器：低速牙科手机、橡皮杯、抛光糊剂。(2)(2)药品准备：药品准备：1%-3%1%-3%过氧化氢（或洗必泰等）碘化钾、碘甘油（或浓台液、碘甘油酚等），过氧化氢（或洗必泰等）碘化钾、碘甘油（或浓台液、碘甘油酚等），2%2%碘酊，碘酊，75%75%酒精（或酒精（或2%2%戊二醛）。戊二醛）。(3)(3)洁治操作时的协作：洁治操作时的协作：1)1)常规治疗用品一份。常规治疗用品一份。2)2)调整椅位、灯光，并帮助医师保持视野清晰。调整椅位、灯光，并帮助医师保持视野清晰。3)3)用手工洁治器时，依据洁治牙位及各医师运用器械的习惯，做好相应准备。用手工洁治器时，依据洁治牙位及各医师

33、运用器械的习惯，做好相应准备。如用超声洁治器时，则应先解除使专心脏起搏器的患者、有传染病（如肝炎、肺结如用超声洁治器时，则应先解除使专心脏起搏器的患者、有传染病（如肝炎、肺结核等）的患者，然后常规让患者用核等）的患者，然后常规让患者用3%3%过氧化氢（或洗必泰等）过氧化氢（或洗必泰等）151520ml20ml含漱含漱1min1min，做好超声洁治器机头的消毒工作。做好超声洁治器机头的消毒工作。4)4)术中如运用手工洁治器进行洁治，则用口腔护理冲吸法协作一一即一手持弱术中如运用手工洁治器进行洁治，则用口腔护理冲吸法协作一一即一手持弱吸，一手持三用气枪随着洁治的部位变更边冲洗边吸唾；如运用超声波清

34、洁器进行吸，一手持三用气枪随着洁治的部位变更边冲洗边吸唾；如运用超声波清洁器进行洁治则用双吸法协作洁治则用双吸法协作即一手持弱吸吸唾，一手持强吸吸雾和牵拉软组织。即一手持弱吸吸唾，一手持强吸吸雾和牵拉软组织。5)5)器械的消毒器械的消毒 手用器械：用后浸泡于手用器械：用后浸泡于50010-650010-6含氧消毒液中含氧消毒液中30min30min，再用清水刷洗干净，送，再用清水刷洗干净，送供应室消毒打包备用。供应室消毒打包备用。超声波洁牙机工作头：用后清洗干净用卡式高压蒸汽灭菌机消毒后备用。超声波洁牙机工作头：用后清洗干净用卡式高压蒸汽灭菌机消毒后备用。洁治术中的助理协作洁治术中的助理协作

35、第第 二二 节节 活动义齿修复与椅旁助理协作活动义齿修复与椅旁助理协作 修复材料是牙科助理在修复科每天都会遇到的问题。合理运用这些修复材料是牙科助理在修复科每天都会遇到的问题。合理运用这些材料是护理协作成功的关键。因此有必要对此进行较为深化的了解。材料是护理协作成功的关键。因此有必要对此进行较为深化的了解。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 印模材料印模材料 (1)(1)印模石膏：印模石膏：一般熟石膏加一般熟石膏加8%8%淀粉组成，多用于全口无牙颔印模。淀粉组成，多用于全口无牙颔印模。(2)(2)印模膏：印模膏：主要成分为杜仲胶（萜二烯树脂），具有可逆性、无弹性，在口腔中主要成分为杜

36、仲胶（萜二烯树脂），具有可逆性、无弹性，在口腔中流淌性小，一般不宜作为功能印模材料，在临床中利用其坚硬度，作流淌性小，一般不宜作为功能印模材料，在临床中利用其坚硬度，作为初印模再用其他印模材料取二次印模。为初印模再用其他印模材料取二次印模。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 印模材料印模材料 (3)(3)海藻酸钠弹性印模材料：海藻酸钠弹性印模材料：不行逆的水胶体凝胶具有良好的弹性，是目前临床上应用最多的印不行逆的水胶体凝胶具有良好的弹性，是目前临床上应用最多的印模材料。常用的有藻酸钠、藻酸钾、藻酸铵。依据剂型不同又分为粉模材料。常用的有藻酸钠、藻酸钾、藻酸铵。依据剂型不同又分为粉剂型

37、和糊剂型两种。粉剂型与水调和运用，糊剂型与胶结剂协作运用。剂型和糊剂型两种。粉剂型与水调和运用，糊剂型与胶结剂协作运用。藻酸钠水胶体印模材料在凝固初期存在持续的渗润作用，继藻酸钠水胶体印模材料在凝固初期存在持续的渗润作用，继而出现凝溢，使印模出现裂隙、同时伴随收缩现象。藻酸钠在确定的湿度而出现凝溢，使印模出现裂隙、同时伴随收缩现象。藻酸钠在确定的湿度下具有较好的稳定性，若需保存，暂放在保湿装置中。假如即模收缩下具有较好的稳定性，若需保存，暂放在保湿装置中。假如即模收缩时间长，即使浸在水中，也不能复原。时间长，即使浸在水中，也不能复原。(4)(4)橡胶弹性印模材料：橡胶弹性印模材料：是高分子人工

38、合成聚羟基二甲硅氧烷，具有良好的弹性和韧性，体积是高分子人工合成聚羟基二甲硅氧烷，具有良好的弹性和韧性，体积收缩小，化学性能稳定，是目前印模材料中较志向的一类。依据聚合收缩小，化学性能稳定，是目前印模材料中较志向的一类。依据聚合反应类型，分为缩合室温硫化型和加成聚合型。反应类型，分为缩合室温硫化型和加成聚合型。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 印模材料印模材料 (5)(5)琼脂印模材料琼脂印模材料 是一种弹性可逆性水胶体印模材料基本成分是琼脂，由海藻萃取而得的一是一种弹性可逆性水胶体印模材料基本成分是琼脂，由海藻萃取而得的一种亲水性胶体。由于该材料印模形成凝种亲水性胶体。由于该材料

39、印模形成凝胶的时间长，需接受冷却措施来缩短胶凝时间，在口腔内运用不便，已渐渐被另胶的时间长，需接受冷却措施来缩短胶凝时间，在口腔内运用不便，已渐渐被另外的印模材料代替。目前主要作为复制模型的印模材料。外的印模材料代替。目前主要作为复制模型的印模材料。(6)(6)琼脂藻酸盐印模材料：琼脂藻酸盐印模材料：琼脂印模材料的临床操作比较繁琐但其印模的精确度高于藻酸盐印模材料，琼脂印模材料的临床操作比较繁琐但其印模的精确度高于藻酸盐印模材料，接受琼脂藻酸盐印模体系可使二者优势互补。其具体操作方法是首先将琼脂接受琼脂藻酸盐印模体系可使二者优势互补。其具体操作方法是首先将琼脂溶胶注射于备好的牙体四周，再将盛有

40、藻酸盐印模材料的托盘在口内就位，完溶胶注射于备好的牙体四周，再将盛有藻酸盐印模材料的托盘在口内就位，完成取模。成取模。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 印模材料印模材料 2 2用途用途 以上几种材料都用于基牙预备后取模和以上几种材料都用于基牙预备后取模和无牙颔、颌面部某些器官的印模。无牙颔、颌面部某些器官的印模。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 模型材料模型材料 1 1运用方法：运用方法：取石膏取石膏100 g100 g加水加水505060ml60ml，调拌匀整后灌注印模，调拌匀整后灌注印模 2.2.操作留意事项：操作留意事项：(1)(1)石膏粉与水调和后若发觉水粉比例

41、不合适，应重新石膏粉与水调和后若发觉水粉比例不合适，应重新取量调和。取量调和。(2)(2)调拌速度不宜过快以免人为带入气泡，导致石膏膨调拌速度不宜过快以免人为带入气泡，导致石膏膨胀，强度降低。胀，强度降低。(3)(3)灌注模型时应从一侧渐渐到另一侧，震荡缓慢灌注，灌注模型时应从一侧渐渐到另一侧，震荡缓慢灌注，解除气泡，充分显示牙体及其四周组织的解剖结构。解除气泡，充分显示牙体及其四周组织的解剖结构。(4)(4)体积膨胀的处理：石膏在凝固过程中存在体积膨胀。体积膨胀的处理：石膏在凝固过程中存在体积膨胀。当石膏模型的膨胀影响修复体制作的精确度时，可加入减当石膏模型的膨胀影响修复体制作的精确度时，可

42、加入减膨胀剂（硫酸钠或硫酸钾）或增膨胀剂（醋酸钠）调整膨胀剂（硫酸钠或硫酸钾）或增膨胀剂（醋酸钠）调整模型的精度。模型的精度。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 模牙体预备时的助理协作模牙体预备时的助理协作 (1)(1)用品准备：用品准备：除初诊用物品外，另备直机头、弯机头、吸头、各除初诊用物品外，另备直机头、弯机头、吸头、各类金刚砂针、车针、磨石、蜡片、脱敏药物、缩龈线（或类金刚砂针、车针、磨石、蜡片、脱敏药物、缩龈线（或肾上腺素浸泡线）、三通枪。肾上腺素浸泡线）、三通枪。(2)(2)切磨牙前应告知患者思想没关系张，若有不适可以举手切磨牙前应告知患者思想没关系张，若有不适可以举手示

43、意，切不行乱动，以免损伤口腔组织示意，切不行乱动，以免损伤口腔组织。(3)(3)切磨牙体时，助理应主动协作，放好吸唾器，帮助医生切磨牙体时，助理应主动协作，放好吸唾器，帮助医生牵拉口角、压患侧舌体，以防接近组织受伤，也为医生供牵拉口角、压患侧舌体，以防接近组织受伤，也为医生供应清晰和干净的视野。应清晰和干净的视野。(4)(4)牙体制备完成后，依据须要做好下一步治疗工作的准备。牙体制备完成后，依据须要做好下一步治疗工作的准备。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 取印模时的助理协作取印模时的助理协作 1 1用品准备用品准备 (1)(1)除初诊用物品外另备各类托盘。除初诊用物品外另备各类托

44、盘。(2)(2)用藻酸盐取模，备藻酸钠印模材料、石膏、用藻酸盐取模，备藻酸钠印模材料、石膏、橡皮碗、调拌刀、手术刀。橡皮碗、调拌刀、手术刀。(3)(3)用印模膏取模，备印模膏、瓷碗、纱布、热用印模膏取模，备印模膏、瓷碗、纱布、热水。水。(4)(4)用硅橡胶取模备硅橡胶、调和材料垫纸。用硅橡胶取模备硅橡胶、调和材料垫纸。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 托盘种类托盘种类 1.1.全口托盘全口托盘 (1)(1)全口有孔方底托盘；全口有孔方底托盘；(2)(2)全口无孔方底托盘；全口无孔方底托盘；(3)(3)全口无孔圆底托盘分全口无孔圆底托盘分1-51-5号。号。2.2.局部托盘局部托盘

45、(1)(1)不行调整的左右局部托盘；不行调整的左右局部托盘；(2)(2)前牙托盘；前牙托盘；(3)(3)可调整左右局部托盘可调整左右局部托盘 (4)(4)咬合托盘咬合托盘 3 3、除上述各类成品托盘外，还可以依据患者口腔、除上述各类成品托盘外，还可以依据患者口腔具体状况制成个别托盘。具体状况制成个别托盘。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 选择托盘的种类选择托盘的种类 (1)(1)牙弓大小和形态；牙弓大小和形态；(2)(2)牙弓凹凸；牙弓凹凸；(3)(3)可摘局部义齿修复印模范围包括可摘局部义齿修复印模范围包括全部基牙、缺失邻牙、系带、基托、固全部基牙、缺失邻牙、系带、基托、固位涉及的相关牙和基托覆盖区。后牙游位涉及的相关牙和基托覆盖区。后牙游离缺失时应选择后游离缺失专用托盘；离缺失时应选择后游离缺失专用托盘；(4)(4)全口义齿修复专用托盘。全口义齿修复专用托盘。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料