医院手卫生制度.docx

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1、医院手卫生制度为有效预防医院感染，切断通过手传播感染的途径，根据中华人民共和国传染病防治 法医院感染管理办法和医务人员手卫生规范，特制定本制度。一、手卫生的范围：包括医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。二、配备有效、便捷的手卫生设施，提高医务人员洗手的依从性。（一）洗手与卫生手消毒设施1 .设置流动水洗手设施，洗手处配有洗手流程图。2 .手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤 病房、感染性疾病科、口腔科、消毒供应室等重点部门应配备非手触式水龙头。3 .配备洗手皂液，皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。4 .配备干手纸巾或设施，避免二次污染。5 .配

2、备合格的速干手消毒剂。（二）外科手消毒设施1 .配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出， 池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。2 .洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数 量，水龙头开关应为非手触式。3 .配备清洁剂。4 .配备清洁指甲用品，洗手刷应可压力灭菌，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不 合格手刷。5 .手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件或安全评价报告，在有效期内使用。6 .手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂 容器应每周清洁与消毒。7 .配备干手物品。干手巾应每人一用，

3、用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清 洗、灭菌。8 .配备计时装置、洗手流程及说明图O三、洗手与卫生手消毒的原则、指征及方法（一）原则：1 .当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应洗手。2 .手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（二）指征：在下列情况下，医务人员应根据以上原则选择洗手或使用速干手消毒剂。1. 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2 .接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 伤口敷料等之后。3 .穿脱隔离衣前后，摘手套后。4 .进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5 .接触患者周围环

4、境及物品后。6 .处理药物或配餐前。7 .医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒。（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（三）洗手方法1 .在流动水下，使双手充分淋湿；取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指 和指缝；按六步洗手法进行洗手，认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮 肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交

5、换进行。（5）右手握住左手大拇指旋 转揉搓，交换进行。（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓， 交换进行。2 .在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。四、外科手的洗手与消毒（一）外科手消毒应遵循以下原则：1 .先洗手，后消毒。2 .应配备计时装置、洗手流程及说明图。3 .不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒（二）洗手方法与要求1 .洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2 .取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双 手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3 .流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4 .使用

6、干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。（三）外科手消毒方法1 .冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上 臂下1/3,并认真揉搓2min6min,用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦 干。2 .免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、 前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用 方法遵循产品的使用说明。3 .在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手 部流向肘部。五、每季度对手卫生效果进行监测（一）医院感染管理办公室每季度对手术室、产房、导管室、重症监护 病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房

7、、烧伤病房、感染疾病科、口腔 科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与 医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检 测。（二）手卫生效果应达到以下要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应WlOcfu/ci。外科手消毒， 监测的细菌菌落总数应W5cfu/cm2。六、一次性手套的使用规定（一）护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部 位时要更换手套；离开病人床旁要脱手套。（二）为了预防医院内交叉感染,在以下情况不得使用 手套：1 .书写病史时。2 .触摸门把手、电话*、电脑键盘*、楼梯扶手、手推车手柄、办公用品、 医疗仪器等 实施时。3 .取用治疗室任何清洁物品时。（*：表示实验室内除外。）七、本制度纳入科室目标责任考核