麻醉科护师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析(麻醉诱导后喉痉挛急救与护理).docx
《麻醉科护师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析(麻醉诱导后喉痉挛急救与护理).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《麻醉科护师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析(麻醉诱导后喉痉挛急救与护理).docx(6页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、麻醉科护师晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告单位:姓名:现任专业技术职务:申报专业技术职务:年月日浅谈麻醉诱导后喉痉挛急救与护理喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门局部 或完全关闭,导致患者出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸 道梗阻。根据其轻重程度可分为:轻度为吸气性喉鸣声调低,无明 显通气障碍,SP02可保持在90% ;中度为吸气性喉鸣声调高、粗 糙,气道局部梗阻,出现呼吸”三凹征,SPO2在80% 90% ; 重度为具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻,无气体交换, 发组,意识丧失瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停,SPO2在50%以下。 近几年本科出现的几例喉痉挛及其处理
2、案例,现报道如下。L患者资料1.1病例1患者,男,53岁,体质量80kg ,拟在气管内插管麻醉下行右侧输尿管切开取石术。术前评估ASA 1级,无困难气道。入室后建立外周静脉通路,监测生命体征均无异常。麻醉处理:诱导给予咪 达嘤仑2mg、依托咪酯16mg、舒芬太尼30pg、顺式阿库曲钱10mg依次静推,给氧去氮3min后行气管内插管(7.5#钢丝加强导管), 经口置入喉镜,喉镜暴露声门后见声门稍狭窄,行气管内插管,试 插一次后导管不能通过声门,退出喉镜,继续面罩加压给氧,呼叫 麻醉上级医生到场,约Imin后出现面罩加压通气困难,阻力增大,拟行第二次气管插管,挑起会厌时发现声门紧闭无法插管,退出喉
3、第2页共7页 镜,托下颌继续面罩加压通气,通气阻力极大,有效潮气量约100ml 左右,立即加深麻醉。遵医嘱给予丙泊酚100mg、顺式阿库曲钱10mg静脉推注,继续托下颌继续面罩加压通气,SP02持续下降至75%,给予氨茶 碱0.125g静脉缓慢注射,地塞米松20mg ,大约2min后通气阻力开始减小,SP02开始缓慢上升至98%,约lOmin病情稳定后 喉镜暴露声门,成功置入6.0#钢丝加强导管,听诊无误后连接麻醉 机。术中生命体征平稳,术顺,术毕入PACU观察,清理呼吸道, 待清醒完全后拔除气管导管,给予气道雾化处理,患者未诉不适, 送返病房。1.2病例2患者,女,33岁,体质量56kg ,
4、拟在静脉麻醉下行胃镜检查术。术前评估ASA I级,无困难气道。入室后建立外周静脉通路,左侧卧位,监测生命体征均无异常。静脉给予丙泊酚lOOmg后约Imin患者睫毛发生消失,内镜医生开始置入胃镜,未能顺利找到食道,患者出现呛咳反响,按压头部固定胃镜后继续操作,反复试 插几次之后仍未找到食管入口,患者突创造显喉鸣音,呼吸困难,SP02持续下降至70% ,立即退出胃镜,停止一切操作,患者恢复平卧位,托下颌,面罩加压给氧未见好转,SP02持续下降至36% ,出现紫组,立即20G针头行环甲膜穿刺,给予高流量纯氧吸入,症 状缓慢缓解,SP02逐渐恢复至99% ,暂停检查,送入麻醉苏醒室第3页共7页 观察监
5、护,给予气道雾化吸氧,lOmin后患者自然苏醒,生命体征 平稳,主诉喉部疼痛,向患者做好解释抚慰工作,鼓励患者主动将 分泌物咳出,使患者主动配合治疗与护理。13病例3患者,女,46岁,体质量58kg ,拟在全身麻醉下行腹腔镜下 子宫肌瘤剥除术。术前评估ASA I级。入室后建立静脉通道,监测 生命体征均无异常。麻醉处理:诱导静脉给予咪达嗖仑2mg、福尔 利14mg、舒芬太尼20用、顺式阿库曲钱lOmg,给氧去氮2min 后经口置入3#喉罩,接麻醉机后通气阻力大、漏气,经过几次调整 仍无改善,SPO2逐渐下降,拔出喉罩快速面罩加压通气,通气阻 力大,立即喉镜暴露声门准备气管内插管,发现声门紧闭插管
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 麻醉科 晋升 主任医师 高级职称 专题报告 病例 分析 麻醉 诱导 痉挛 急救 护理
限制150内