第1章-物理治疗学概论优秀PPT.ppt

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1、第一章第一章 物理治疗学概论物理治疗学概论成都中医药高校成都中医药高校 金荣疆金荣疆第一节第一节 概述概述（一）定义（一）定义物理治疗（物理治疗（physicaltherapy，PT）是应）是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、磁、热、冷、矿物质和机械、运动等作用电、磁、热、冷、矿物质和机械、运动等作用于人体，并通过人体神经、体液、内分泌等生于人体，并通过人体神经、体液、内分泌等生理机制的调整，用以达到预防、治疗和康复目理机制的调整，用以达到预防、治疗和康复目的的方法。的的方法。一、一、物理治疗的概念物理治疗的概念（二）范畴（二）范畴物理治疗物

2、理治疗运动治疗（功能训练和手法治疗）运动治疗（功能训练和手法治疗）理疗（理疗（物理因子物理因子，声、光、电、声、光、电、磁磁、热热、冷、水冷、水）狭义定义与广义定义的区分狭义定义与广义定义的区分狭义狭义广义广义对象对象躯体残疾障碍者（除盲、躯体残疾障碍者（除盲、聋、哑外）聋、哑外）包括精神残疾者、体弱包括精神残疾者、体弱的年长者、亚健康状态的年长者、亚健康状态与健康者与健康者目的目的对躯体功能障碍的恢复、对躯体功能障碍的恢复、改善和维持改善和维持功能恢复、预防残疾和功能恢复、预防残疾和增进健康增进健康手段手段理疗、运动疗法理疗、运动疗法理疗、运动疗法和辅助理疗、运动疗法和辅助器具的使用，环境的

3、调器具的使用，环境的调整改造等整改造等二、物理治疗学的概念二、物理治疗学的概念物理治疗学（物理治疗学（physicaltherapy或或physiotherapy，PT）是探讨如何通过各种类型的功能训练（）是探讨如何通过各种类型的功能训练（functionaltraining）、手法治疗（）、手法治疗（manualtherapy）,并借助于电、光、并借助于电、光、声、磁、冷、热、水、力等物理因子（声、磁、冷、热、水、力等物理因子（physicalagents）来提高人体健康，预防和治疗疾病，复原、改善或重建躯体来提高人体健康，预防和治疗疾病，复原、改善或重建躯体功能的一种特地学科，是康复治疗的

4、基本的构成、康复医学功能的一种特地学科，是康复治疗的基本的构成、康复医学的重要内容，也是治疗师特殊是国内目前物理治疗师和作业的重要内容，也是治疗师特殊是国内目前物理治疗师和作业治疗师必需驾驭的技能之一。治疗师必需驾驭的技能之一。三、物理治疗的特点三、物理治疗的特点（一）运动疗法的特点（一）运动疗法的特点1.定义定义运动疗法是物理疗法的核心部分，又称为治疗性训练。运动疗法是物理疗法的核心部分，又称为治疗性训练。是依据生物力学、人体运动学、神经生理与神经是依据生物力学、人体运动学、神经生理与神经发育学的基本原理，利用力学的因素（躯体运动、发育学的基本原理，利用力学的因素（躯体运动、牵引、按摩、借助

5、于器械的运动等）牵引、按摩、借助于器械的运动等）。对运动功能障碍的患者进行针对性的治疗和对运动功能障碍的患者进行针对性的治疗和训练，以保持、重新获得功能或防止继发丢失功训练，以保持、重新获得功能或防止继发丢失功能的重要治疗方法。运动疗法包括被动运动、主能的重要治疗方法。运动疗法包括被动运动、主动运动、反射运动等全部运动形式。动运动、反射运动等全部运动形式。物理疗法与作业疗法概论桑德春物理疗法与作业疗法概论桑德春2.特点特点（1）运动疗法具有高度的选择性和特异性。）运动疗法具有高度的选择性和特异性。（2）运动疗法以自主运动为主，强调患者的主动参）运动疗法以自主运动为主，强调患者的主动参与。与。（

6、3）运动疗法的对象主要是肌肉及骨骼疾患、中枢）运动疗法的对象主要是肌肉及骨骼疾患、中枢或四周神经损伤以及心、肺疾患等所导致的功能或四周神经损伤以及心、肺疾患等所导致的功能障碍。障碍。（4）运动疗法内容丰富，适应面广，是康复医学中）运动疗法内容丰富，适应面广，是康复医学中最基本的治疗方法，也是现代治疗学中的重要组最基本的治疗方法，也是现代治疗学中的重要组成部分成部分。（二）神经生理疗法的特点（二）神经生理疗法的特点1.定义定义2.神经生理疗法（神经生理疗法（NPT）是依据神经生理学的理论，利用特）是依据神经生理学的理论，利用特殊的运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激以抑制异样殊的运动模式、反射活动

7、、本体和皮肤刺激以抑制异样的运动，促进正常的运动；或顺应中枢神经损伤后运动的运动，促进正常的运动；或顺应中枢神经损伤后运动功能复原的规律，促进运动功能的复原，以治疗神经肌功能复原的规律，促进运动功能的复原，以治疗神经肌肉，特殊是中枢神经损伤引起的运动功能障碍的一类治肉，特殊是中枢神经损伤引起的运动功能障碍的一类治疗方法。疗方法。2.特点特点（1）神经发育疗法神经发育疗法其典型代表为其典型代表为Bobarth技术、技术、Brunnstrom技术、技术、Rood技术、技术、PNF技术，这些技术具有以下共同特技术，这些技术具有以下共同特点点。1）治疗原则：以神经系统作为治疗重点对象，将神经）治疗原则

8、：以神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。后运动障碍的康复治疗中。2）治疗目的：把治疗与功能活动特殊是日常生活活动）治疗目的：把治疗与功能活动特殊是日常生活活动（ADL）结合起来，在治疗环境中学习动作，在实）结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中运用已经驾驭的动作并进一步发展技巧性动际环境中运用已经驾驭的动作并进一步发展技巧性动作。作。3）治疗依次：依据头）治疗依次：依据头尾，近端尾，近端远端的依次治疗，将治远端的依次治疗，将治疗变成学习和限制动作的过程，在治疗中强调先做等长疗变

9、成学习和限制动作的过程，在治疗中强调先做等长练习（如保持静态姿态），后做等张练习（如在某一姿练习（如保持静态姿态），后做等张练习（如在某一姿态上做运动）；先练习离心性限制（如离开姿态的运动）态上做运动）；先练习离心性限制（如离开姿态的运动），再练习向心性限制（如向着姿态的运动）；先驾驭对，再练习向心性限制（如向着姿态的运动）；先驾驭对称性的运动模式，后驾驭不对称性运动模式。称性的运动模式，后驾驭不对称性运动模式。4）治疗方法：应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉）治疗方法：应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，并认为重复强化训练对动作的驾驭、运动限制及协等，并认为重复强化训练对动作的驾驭

10、、运动限制及协调具有特别重要的作用。调具有特别重要的作用。5）工作方式：强调早期治疗、综合治疗以及各相关专业的）工作方式：强调早期治疗、综合治疗以及各相关专业的全力协作如物理治疗（全力协作如物理治疗（PT）、作业治疗（）、作业治疗（OT）、言语治）、言语治疗（疗（ST）、心理治疗以及社会工作者等的主动协作；重）、心理治疗以及社会工作者等的主动协作；重视患者及其家属的主动参与，这是治疗成功与否的关键视患者及其家属的主动参与，这是治疗成功与否的关键因素。因素。（2）运动再学习疗法）运动再学习疗法把中枢神经系统损伤后运动功能的复原视为一种再把中枢神经系统损伤后运动功能的复原视为一种再学习或再训练的过

11、程，以神经生理学、运动科学、学习或再训练的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以脑损伤后生物力学、行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据。的可塑性和功能重组为理论依据。实现功能重组的主要条件是须要进行针对性的练习实现功能重组的主要条件是须要进行针对性的练习活动，练习的越多，功能重组就越有效，特殊是早活动，练习的越多，功能重组就越有效，特殊是早期练习相关的运动。期练习相关的运动。缺少练习则可能产生继发性神经萎缩或形成不正常缺少练习则可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触。的神经突触。MRP主见通过多种反馈（视、听、皮主见通过多种反馈（视、听、

12、皮肤、体位、手的引导）来强化训练效果，充分利用肤、体位、手的引导）来强化训练效果，充分利用反馈在运动限制中的作用。反馈在运动限制中的作用。（三）物理因子疗法的特点（三）物理因子疗法的特点1.定义定义物理因子疗法又称物理因子疗法又称理疗理疗，是指以物理因子，是指以物理因子温热温热（热）、电、光线（太阳光、红外线、紫外线）（热）、电、光线（太阳光、红外线、紫外线）水、寒冷（利用冷水等）等进行治疗的方法。水、寒冷（利用冷水等）等进行治疗的方法。2.分类分类其他其他疗法疗法石蜡疗法石蜡疗法低温疗法低温疗法压力疗法压力疗法3.特点特点物理物理因子因子治疗治疗特点特点四、物理治疗学的分类四、物理治疗学的分

13、类（一）运动疗法（一）运动疗法1.关节活动术关节活动术（1）定义：关节活动术是指利用各种方法来维持和）定义：关节活动术是指利用各种方法来维持和改善关节活动范围，以利于患者完成功能性活动的改善关节活动范围，以利于患者完成功能性活动的运动治疗技术。运动治疗技术。（2）分类：依据是否借助外力分为主动运动、主动）分类：依据是否借助外力分为主动运动、主动助力运动和被动运动三种；依据是否运用器械分为助力运动和被动运动三种；依据是否运用器械分为徒手运动和器械运动两种。徒手运动和器械运动两种。（3）临床应用）临床应用1）适应证）适应证被动关节活动度练习被动关节活动度练习患者不能主动活动身体的该部患者不能主动活

14、动身体的该部分分主动和主动主动和主动-协助关节活动度练习协助关节活动度练习患者可主动收缩患者可主动收缩肌肉，有或无协助条件下可活动身体的该部分；肌肌肉，有或无协助条件下可活动身体的该部分；肌肉较弱（低于肉较弱（低于3级）；有氧练练习改善心血管和呼级）；有氧练练习改善心血管和呼吸功能。吸功能。特殊状况特殊状况身体的某一部分处于制动阶段，并为新的身体的某一部分处于制动阶段，并为新的活动做准备；卧床患者避开循环不良、骨质疏松和活动做准备；卧床患者避开循环不良、骨质疏松和心肺功能的降低。心肺功能的降低。2）禁忌证）禁忌证：运动破坏愈合过程；运动造成该部位：运动破坏愈合过程；运动造成该部位新的损伤；运动

15、导致难过、炎症等症状加重。新的损伤；运动导致难过、炎症等症状加重。2.关节松动术关节松动术（1）定义：关节松动技术是现代康复治疗技术中的）定义：关节松动技术是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是利用关节的生理运动和附属运基本技能之一，是利用关节的生理运动和附属运动被动活动患者关节，临床上用来治疗关节功能动被动活动患者关节，临床上用来治疗关节功能障碍如难过、活动受限或僵硬等以达到维持或改障碍如难过、活动受限或僵硬等以达到维持或改善关节活动范围，缓解难过的目的。善关节活动范围，缓解难过的目的。是指关节在其自身生理允许范围内发生的运动，通常为是指关节在其自身生理允许范围内发生的运动，通常为主动运动，

16、如屈和伸，内收和外展，旋转及翻转等。主动运动，如屈和伸，内收和外展，旋转及翻转等。附属运动是关节在生理范围之外，解剖范围之内完成的附属运动是关节在生理范围之外，解剖范围之内完成的一种运动，通常不能主动完成，由他人或健侧肢体协助完成。一种运动，通常不能主动完成，由他人或健侧肢体协助完成。如关节的分别、牵拉、相邻骨间的滑动等。如关节的分别、牵拉、相邻骨间的滑动等。生理运动生理运动附属附属运动运动（2）关节松动术常用手法）关节松动术常用手法包括关节的分别、牵引、摇摆、滑动、滚动、挤压、包括关节的分别、牵引、摇摆、滑动、滚动、挤压、旋转等。具有针对性强、见效快、患者苦痛小、旋转等。具有针对性强、见效快

17、、患者苦痛小、简洁接受等特点。简洁接受等特点。（3）治疗作用）治疗作用1）缓解难过；）缓解难过；2）改善关节活动范围；）改善关节活动范围；3）增加本体反馈。）增加本体反馈。（4）临床应用：临床常用于因病损引起的关节功能）临床应用：临床常用于因病损引起的关节功能障碍（关节功能受限、功能性关节制动、关节难障碍（关节功能受限、功能性关节制动、关节难过、关节四周肌肉惊惶或痉挛）。过、关节四周肌肉惊惶或痉挛）。（5）禁忌证：外伤后关节肿胀渗出期、关节炎急性）禁忌证：外伤后关节肿胀渗出期、关节炎急性期、肌肉韧带损伤初期、关节结核、骨折未愈合期、肌肉韧带损伤初期、关节结核、骨折未愈合期、恶性肿瘤、高热、重要

18、器官功能不全等。期、恶性肿瘤、高热、重要器官功能不全等。3.增加肌力训练增加肌力训练（1）肌力概念）肌力概念肌肉主动收缩后所产生的实力，是肌肉发挥其生理肌肉主动收缩后所产生的实力，是肌肉发挥其生理功能的形式，肌肉主要通过肌力对外界做功。功能的形式，肌肉主要通过肌力对外界做功。肌力的大小取决于：肌力的大小取决于：肌肉在兴奋收缩过程中运动单位募集的数目；肌肉在兴奋收缩过程中运动单位募集的数目；神经冲动发放的频率；神经冲动发放的频率；参与收缩的运动单位收缩的同步性。参与收缩的运动单位收缩的同步性。肌肉收缩的形式包括：肌肉收缩的形式包括：等长收缩等长收缩：又称为静态收缩又称为静态收缩。它的运动学功能是

19、它的运动学功能是稳定性。稳定性。等张收缩等张收缩：又称为动态收缩。又称为动态收缩。等张收缩等张收缩分为分为向心性收缩向心性收缩和和离心性收缩离心性收缩。（2）肌力训练是增加肌力的主要方法，能够使肌肉）肌力训练是增加肌力的主要方法，能够使肌肉产生适应性变更，表现为肌肉形态结构的趋于完善，产生适应性变更，表现为肌肉形态结构的趋于完善，功能获得改善。肌力训练的具体技术和方法有多种，功能获得改善。肌力训练的具体技术和方法有多种，如神经传递冲动训练、助力训练及抗阻训练等。如神经传递冲动训练、助力训练及抗阻训练等。（3）训练原则）训练原则阻力原则阻力原则超负荷原则超负荷原则反复训练原则反复训练原则训练适量

20、原则训练适量原则（4）方法选择）方法选择肌力训练前必需进行肌力测试，并依据实际状况肌力训练前必需进行肌力测试，并依据实际状况选择肌力训练方法。选择肌力训练方法。肌力肌力01级级神经肌肉电刺激治疗；神经肌肉电刺激治疗；传递神经冲动训练；传递神经冲动训练；肌电生物反馈疗法；肌电生物反馈疗法；助力主动训练；助力主动训练；肌力肌力2级：级：免负荷主动运动训练；免负荷主动运动训练；助力主动训练；助力主动训练；肌力肌力3级：级：应完全由患者主动运动完成，不须要助力，应完全由患者主动运动完成，不须要助力，可依据病情选择肌肉收缩形式与运动强度。可依据病情选择肌肉收缩形式与运动强度。在该级肌力下可以渐渐由主动运

21、动过渡到抗在该级肌力下可以渐渐由主动运动过渡到抗阻训练。阻训练。肌力肌力4级：级：可进行抗阻运动训练，阻力应由小到大。阻力应加可进行抗阻运动训练，阻力应由小到大。阻力应加在受累关节的远端。关节活动范围的起始与终末部在受累关节的远端。关节活动范围的起始与终末部分施加小阻力，中间部分施加阻力最大。抗阻训练分施加小阻力，中间部分施加阻力最大。抗阻训练是增加是增加3级以上肌力唯一有效的途径。级以上肌力唯一有效的途径。（5）留意事项）留意事项选择适当的运动选择适当的运动科学设计方案科学设计方案留意无痛训练留意无痛训练强调主动参与强调主动参与留意心血管反应留意心血管反应4.软组织牵伸技术软组织牵伸技术（1

22、）软组织是指肌肉及其协助装置肌腱、筋膜、滑）软组织是指肌肉及其协助装置肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和关节协助装置关节囊、韧带以及皮肤等囊、腱鞘和关节协助装置关节囊、韧带以及皮肤等连接组织。连接组织。（2）软组织牵伸技术是指运用外力（人工或机械）软组织牵伸技术是指运用外力（人工或机械/电电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，做稍微动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，做稍微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。其主要目超过组织阻力和关节活动范围内的运动。其主要目的是重新获得关节四周软组织的伸展性、降低肌张的是重新获得关节四周软组织的伸展性、降低肌张力，改善或复原关节的活动范围。力，改善或复原关节的活动

23、范围。（3）软组织牵拉技术的临床应用）软组织牵拉技术的临床应用复原和增加病损关节的活动范围；复原和增加病损关节的活动范围；预防病损关节纤维组织挛缩，防止发生不行逆的预防病损关节纤维组织挛缩，防止发生不行逆的关节软组织挛缩；关节软组织挛缩；改善和复原关节四周软组织的伸展性，降低肌肉改善和复原关节四周软组织的伸展性，降低肌肉张力。张力。4）禁忌证）禁忌证关节肿瘤、结核、急性感染或损伤；关节肿瘤、结核、急性感染或损伤；神经、肌腱断裂吻合术后；肌肉、肌腱、韧带损伤神经、肌腱断裂吻合术后；肌肉、肌腱、韧带损伤的急性期；的急性期；关节骨折内外固定术后；重度骨质疏松症；病损后关节骨折内外固定术后；重度骨质疏

24、松症；病损后肌肉无力患者；肌肉无力患者；关节活动或肌肉牵拉时难过猛烈者；关节活动或肌肉牵拉时难过猛烈者；关节四周有水肿时。关节四周有水肿时。（5）留意事项）留意事项应做到无难过、无创伤治疗，避开过度牵拉，忌应做到无难过、无创伤治疗，避开过度牵拉，忌用暴力；用暴力；对肌力较弱的肌肉，牵拉训练时，应留意驾驭牵对肌力较弱的肌肉，牵拉训练时，应留意驾驭牵拉的力度和持续时间，并与肌力训练相结合，拉的力度和持续时间，并与肌力训练相结合，维持伸展性和肌力平衡；维持伸展性和肌力平衡；肌肉牵拉训练前应先进行局部放松治疗；肌肉牵拉训练前应先进行局部放松治疗；肌肉牵拉治疗前可进行肌力评定，利于制定合适肌肉牵拉治疗前

25、可进行肌力评定，利于制定合适的治疗方法。的治疗方法。5.增加肌肉耐力的运动疗法增加肌肉耐力的运动疗法（1）肌耐力：肌肉持续收缩和反复收缩的实力称）肌耐力：肌肉持续收缩和反复收缩的实力称为耐力。肌肉耐力与肌力有亲密关系，一般状况为耐力。肌肉耐力与肌力有亲密关系，一般状况下，在训练肌力时，耐力也会得到发展，即耐力下，在训练肌力时，耐力也会得到发展，即耐力是肌力所能维持的时间。目前在一般的康复训练是肌力所能维持的时间。目前在一般的康复训练中常常将肌力和肌耐力训练向结合协同发展。中常常将肌力和肌耐力训练向结合协同发展。6.体位转移训练体位转移训练（1）定义）定义体位转移（体位转移（transfer）是

26、指人体从一种姿）是指人体从一种姿态转移到另一种姿态的过程，包括卧态转移到另一种姿态的过程，包括卧坐坐站站行走。行走。（2）分类）分类转移的方法要简洁、平安、有效。转移的方法要简洁、平安、有效。独立转移独立转移协助转移协助转移被动转移被动转移（3）适应证）适应证患者生命体征平稳、骨折得到良好复位固定即可进行床上患者生命体征平稳、骨折得到良好复位固定即可进行床上转移；能耐受轮椅坐位，没有不稳定的骨折、体位性低血转移；能耐受轮椅坐位，没有不稳定的骨折、体位性低血压、坐位平衡达到二级以上者可进行床压、坐位平衡达到二级以上者可进行床轮椅转移、轮椅轮椅转移、轮椅椅转移、轮椅椅转移、轮椅地面转移、轮椅地面转

27、移、轮椅浴缸转移、坐浴缸转移、坐站转站转移。移。（4）禁忌证）禁忌证有不稳定骨折或骨折未得到良好复位固定、患者病情不稳有不稳定骨折或骨折未得到良好复位固定、患者病情不稳定、有体位性低血压、不能耐受轮椅坐位、急性炎症、发定、有体位性低血压、不能耐受轮椅坐位、急性炎症、发热、大出血、脏器功能失代偿等。热、大出血、脏器功能失代偿等。7.平衡与协调技术平衡与协调技术（1）定义：人体平衡比自然界物体的平衡困）定义：人体平衡比自然界物体的平衡困难的多，平衡是指身体所处的一种姿态状难的多，平衡是指身体所处的一种姿态状态，并能在运动或受到外力作用时自动调态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿态的一种实

28、力。整并维持姿态的一种实力。（2）人体平衡可以分为静态平衡、动态平衡。）人体平衡可以分为静态平衡、动态平衡。（3）平衡训练的方法）平衡训练的方法（4）平衡训练原则）平衡训练原则从静态平衡起先，渐渐过渡到自动态平衡，再过渡从静态平衡起先，渐渐过渡到自动态平衡，再过渡到他动态平衡；到他动态平衡；逐步缩减人体支撑面积，提高身体重心，在保持稳逐步缩减人体支撑面积，提高身体重心，在保持稳定的前提下逐步增加头颈和躯干运动；定的前提下逐步增加头颈和躯干运动；从睁眼训练过渡到闭眼训练。从睁眼训练过渡到闭眼训练。逐步提高训练难度，防止患者精神惊惶；逐步提高训练难度，防止患者精神惊惶；可以将平衡训练结合到日常生活

29、活动如穿衣、取物、步可以将平衡训练结合到日常生活活动如穿衣、取物、步行中进行；行中进行；训练时留意患者平安，避开发生意外损伤。训练时留意患者平安，避开发生意外损伤。（5）协调定义）协调定义协调是指人体产生平滑、精确、有限制地运动的协调是指人体产生平滑、精确、有限制地运动的实力。协调与平衡亲密相关。协调功能障碍又称实力。协调与平衡亲密相关。协调功能障碍又称为共济失调。依据中枢神经系统的病变部位不同为共济失调。依据中枢神经系统的病变部位不同而将共济失调分为三个类型：小脑性共济失调、而将共济失调分为三个类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调和感觉性共济失调。大脑性共济失调和感觉性共济失调。（6）协调训

30、练原则：协调训练应依据功能评定的结）协调训练原则：协调训练应依据功能评定的结果，针对协调功能障碍缘由制定特性化的训练方案。果，针对协调功能障碍缘由制定特性化的训练方案。训练方案应遵循按部就班的原则。训练方案应遵循按部就班的原则。系统、有序地进行，如卧位娴熟后再到坐位训练。系统、有序地进行，如卧位娴熟后再到坐位训练。从简洁做的动作起先，从单纯的动作到困难的动作。从简洁做的动作起先，从单纯的动作到困难的动作。运动的范围和速度：大范围的运动比小范围的运动简运动的范围和速度：大范围的运动比小范围的运动简洁，快速运动比缓慢运动简洁。洁，快速运动比缓慢运动简洁。先睁眼训练娴熟后过渡到闭眼训练。先睁眼训练娴

31、熟后过渡到闭眼训练。先从障碍轻的一侧起先，以重的一侧结束。若两侧障先从障碍轻的一侧起先，以重的一侧结束。若两侧障碍程度相像，则先从右侧起先。碍程度相像，则先从右侧起先。次数：一个动作连续做次数：一个动作连续做3或或4次。次。休息：一个动作完成后，休息的时间应不短于完成动休息：一个动作完成后，休息的时间应不短于完成动作所花费的时间。作所花费的时间。（7）平衡及协调训练的适应证）平衡及协调训练的适应证各种疾病引起平衡与协调功能障碍的患者均为适应各种疾病引起平衡与协调功能障碍的患者均为适应证。证。禁忌证禁忌证合并严峻认知障碍。合并严峻认知障碍。不能理解训练项目及协作训练。不能理解训练项目及协作训练。

32、骨折、关节脱位未愈合者。骨折、关节脱位未愈合者。严峻难过或肌力、肌张力异样。严峻难过或肌力、肌张力异样。生命体征不平稳者。生命体征不平稳者。8.步行功能训练步行功能训练（1）定义：步行是指通过双脚的交互移动来平安、）定义：步行是指通过双脚的交互移动来平安、有效的转移人体的一种活动，是躯干、骨盆、下有效的转移人体的一种活动，是躯干、骨盆、下肢各个关节及肌群的一种规律、协调的周期性运肢各个关节及肌群的一种规律、协调的周期性运动。又称行走模式。动。又称行走模式。（2）步行周期）步行周期是指完成一个完整步行过程所须要是指完成一个完整步行过程所须要的时间，即指至一侧腿向前迈步该足跟着地时起，的时间，即指

33、至一侧腿向前迈步该足跟着地时起，至该足跟再次着地时止所用的时间。站立相占步至该足跟再次着地时止所用的时间。站立相占步行周期的行周期的60%，摇摆相占步行周期的，摇摆相占步行周期的40%。（3）步态分析（）步态分析（gaitanalysisGA）是利用力学）是利用力学概念和已驾驭的人体解剖、生理学学问对人体行概念和已驾驭的人体解剖、生理学学问对人体行走功能的状态进行客观的定性分析和（或）定量走功能的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗分析，并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价。分析方法分为临床分析和试验室分析两效评价。分析方法分为临床分析和试验室分析

34、两个方面。个方面。（4）常见步态障碍的病因和病理基础）常见步态障碍的病因和病理基础步态障碍主要表现为活动障碍、平安性降低和步态障碍主要表现为活动障碍、平安性降低和难过。障碍的主要缘由为神经肌肉因素和骨关节因难过。障碍的主要缘由为神经肌肉因素和骨关节因素。素。（5）步行训练）步行训练在训练前，首先要进行全面的步态分析，找出在训练前，首先要进行全面的步态分析，找出步态异样的缘由和机制，实行有针对性的措施，来步态异样的缘由和机制，实行有针对性的措施，来帮助改善步态。帮助改善步态。9.牵引疗法牵引疗法（1）定义）定义牵引（牵引（traction）疗法是指运用作用力和反作）疗法是指运用作用力和反作用力的

35、力学原理，通过手法、器械或者电动装置用力的力学原理，通过手法、器械或者电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或者四肢关节，使产生的外力，作用于人体脊柱或者四肢关节，使关节发生确定的分别、关节四周软组织得到适当关节发生确定的分别、关节四周软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。（2）分类：牵引的分类方法较多。）分类：牵引的分类方法较多。（3）治疗作用）治疗作用（4）临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引和）临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引和四肢关节牵引。四肢关节牵引。10.心肺功能训练心肺功能训练呼吸功能训练呼吸功能训练（1）定义：通过各种训练增加

36、肺通气功能，提高呼）定义：通过各种训练增加肺通气功能，提高呼吸肌功能，订正病理性呼吸模式，促进痰液排出；吸肌功能，订正病理性呼吸模式，促进痰液排出；改善肺换气功能；促进血液循环。改善肺换气功能；促进血液循环。（2）训练机制：）训练机制：减轻通气异样，改善气体交换；减轻通气异样，改善气体交换；增加呼吸肌力气和耐力；增加呼吸肌力气和耐力；优化腹式呼吸模式；优化腹式呼吸模式；心理安抚作用。心理安抚作用。（3）呼吸训练适应证与禁忌证主要适应证：慢性堵塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎，肺气肿等。慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部受伤后。慢性实质疾病，包括肺结核、尘肺等。哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功

37、能障碍。因手术因手术/外伤所造成的胸部或肺部难过。外伤所造成的胸部或肺部难过。支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道堵塞。支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道堵塞。中枢神经系统损伤后肌无力，譬如高位脊髓损伤、急中枢神经系统损伤后肌无力，譬如高位脊髓损伤、急性、慢性、进行性的肌肉病变或神经病变。性、慢性、进行性的肌肉病变或神经病变。严峻骨骼畸形，如脊柱侧弯等。严峻骨骼畸形，如脊柱侧弯等。主要禁忌证：主要禁忌证：临床病情不稳、感染未限制。临床病情不稳、感染未限制。合并严峻肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼合并严峻肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。吸衰竭。训练时可导致病情恶化的基础临床状况。训练时

38、可导致病情恶化的基础临床状况。（4）呼吸训练主要留意事项）呼吸训练主要留意事项训练方案应个体化。按部就班，持之以恒；训练方案应个体化。按部就班，持之以恒；环境适宜；环境适宜；熬炼时不应当有任何症状，熬炼次日晨起时应熬炼时不应当有任何症状，熬炼次日晨起时应当感觉正常；当感觉正常；临床病情变更时务必刚好调整方案；临床病情变更时务必刚好调整方案；训练适度；训练适度；酌情适当吸氧。酌情适当吸氧。心功能训练心功能训练（1）定义：心功能训练是指对心血管疾病患者综）定义：心功能训练是指对心血管疾病患者综合接受主动主动的身体、心理、行为和社会活动合接受主动主动的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助缓

39、解症状，改善心血管功的训练与再训练，帮助缓解症状，改善心血管功能，使其在生理、心理、社会、职业和消遣等方能，使其在生理、心理、社会、职业和消遣等方面达到志向状态，提高生活质量的康复医疗过程。面达到志向状态，提高生活质量的康复医疗过程。（2）适应证适应证和和禁忌证禁忌证主要适应主要适应证证心功能训练可以改善心血管的功能状态和提高生命质量，在心功能训练可以改善心血管的功能状态和提高生命质量，在心血管疾病的防治作用心血管疾病的防治作用日益日益受到重视，受到重视，适应证适应证的范围不断的范围不断扩大，如冠脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术等患者，同时扩大，如冠脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术等患者，同时也适于慢

40、性心衰和高血压患者。也适于慢性心衰和高血压患者。主要禁忌证主要禁忌证严峻高血压收缩压严峻高血压收缩压200mmHg或舒张压或舒张压120mmHg，肺动脉高压，中度瓣膜病变，心，肺动脉高压，中度瓣膜病变，心肌病，明显心动过速或过缓，中至重度主动脉瓣肌病，明显心动过速或过缓，中至重度主动脉瓣狭窄或严峻梗塞性心肌病，高度房室传导阻滞及狭窄或严峻梗塞性心肌病，高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞，严峻冠状动脉左主干狭窄或类似高度窦房阻滞，严峻冠状动脉左主干狭窄或类似病变，严峻肝肾疾病，严峻贫血，未能限制的糖病变，严峻肝肾疾病，严峻贫血，未能限制的糖尿病，运动可导致恶化的神经肌肉疾病，晚期妊尿病，运动可导致恶

41、化的神经肌肉疾病，晚期妊娠或妊娠有并发症，明显骨关节功能障碍，运动娠或妊娠有并发症，明显骨关节功能障碍，运动受限或可能由于运动而使病变恶化。受限或可能由于运动而使病变恶化。11.麦肯基疗法麦肯基疗法（1）麦肯基（）麦肯基（McKenzie）力学治疗技术不同于关节松动术）力学治疗技术不同于关节松动术和其他手法治疗技术。麦肯基力学治疗体操的核心内容是脊和其他手法治疗技术。麦肯基力学治疗体操的核心内容是脊柱的伸展运动，主要用于脊柱疾病的治疗。提倡让患者进行柱的伸展运动，主要用于脊柱疾病的治疗。提倡让患者进行自我治疗，指导患者进行脊柱的伸展运动和姿态调整。自我治疗，指导患者进行脊柱的伸展运动和姿态调整

42、。McKenzie将下腰痛、颈痛划分为：姿态综合征、功能不良将下腰痛、颈痛划分为：姿态综合征、功能不良综合征、椎间盘移位综合征等三大类。综合征、椎间盘移位综合征等三大类。（2）向心化现象）向心化现象：即患者下肢、远端和外周部位：即患者下肢、远端和外周部位的难过消逝，症状趋于近端或中心的现象。的难过消逝，症状趋于近端或中心的现象。向心化现象的临床意义：向心化现象的临床意义：可作为保守治疗效果的预料指标。可作为保守治疗效果的预料指标。可作为评价功能性结果与生活（存）质量的相可作为评价功能性结果与生活（存）质量的相关性。关性。可作为进一步影像学检查和手术的指征。可作为进一步影像学检查和手术的指征。（

43、3）麦肯基力学治疗的适应证：）麦肯基力学治疗的适应证：间隙性颈痛间隙性颈痛难过呈间隙性，可一天数次发作。难过呈间隙性，可一天数次发作。某一特定姿态位置的调整或进行某一特定运动某一特定姿态位置的调整或进行某一特定运动方向的活动时，难过可缓解或消逝。方向的活动时，难过可缓解或消逝。复发性颈痛复发性颈痛颈部难过或者肩胛部牵涉痛，或上肢远端牵涉颈部难过或者肩胛部牵涉痛，或上肢远端牵涉痛。痛。颈源性难过，数周或数月发作一次。颈源性难过，数周或数月发作一次。禁忌证禁忌证骨折、脱位、韧带断裂。骨折、脱位、韧带断裂。脊柱及四周组织肿瘤、脊柱结核。脊柱及四周组织肿瘤、脊柱结核。免疫性疾病、风湿性关节炎、强直性脊

44、柱炎、痛免疫性疾病、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。风等。感染性疾病；儿童、孕妇。感染性疾病；儿童、孕妇。内脏血管疾病、糖尿病、出血性疾病。内脏血管疾病、糖尿病、出血性疾病。严峻的难过和痉挛、症状体征加重或外周化、骨严峻的难过和痉挛、症状体征加重或外周化、骨质疏松、质疏松、Pegets病等。病等。（二）神经生理疗法（二）神经生理疗法1.Bobath技术技术是用于治疗脑损伤瘫痪患者的一类训练方法。是用于治疗脑损伤瘫痪患者的一类训练方法。特点：通过利用关键点的限制及其设计的反射抑制模式特点：通过利用关键点的限制及其设计的反射抑制模式（reflexinhibitingpattern,RIP）和变

45、更肢位的摆放来）和变更肢位的摆放来抑制痉挛，待痉挛缓解之后，通过利用反射、体位平衡抑制痉挛，待痉挛缓解之后，通过利用反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异样运动模式的较正常运动模式，再进引起联合反应和异样运动模式的较正常运动模式，再进行各种运动限制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练。行各种运动限制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练。2.Brunnstrom技术技术认为中枢神经损伤后即失去了正常运动的限制实力，出现了发认为中枢神经损伤后即失去了正常运动的限制实力，出现了发育初期才具备的运动模式，提出了育初期才

46、具备的运动模式，提出了“复原六阶段复原六阶段”的理论，即肌的理论，即肌张力由低渐渐上升，痉挛状态渐渐显著，随着共同运动的完成，张力由低渐渐上升，痉挛状态渐渐显著，随着共同运动的完成，出现分别运动，精细运动等，直至完全复原正常。出现分别运动，精细运动等，直至完全复原正常。Brunnstrom技术的要点就是利用这些运动模式来限制肢体的技术的要点就是利用这些运动模式来限制肢体的共同运动，促进运动功能的复原。共同运动，促进运动功能的复原。复原六阶段复原六阶段3.Rood技术技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。该技术认为依据个体的发育依次，利用不同技

47、术。该技术认为依据个体的发育依次，利用不同的感觉刺激促进或抑制运动性反应，可诱发较高级的感觉刺激促进或抑制运动性反应，可诱发较高级的运动模式的出现。的运动模式的出现。特征是在特定皮肤区域内利用稍微的机械刺激特征是在特定皮肤区域内利用稍微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮感受器，可获得促或表皮温度刺激，影响该区的皮感受器，可获得促通作用。通作用。4.神经肌肉本体促进技术神经肌肉本体促进技术又叫又叫PNF技术（技术（proprioceptiveneuromucularfacilitation,PNF）该技术是利用运动觉、姿态感觉等刺激，增加）该技术是利用运动觉、姿态感觉等刺激，增加有关肌肉神经

48、肌肉反应，促进相应肌肉收缩的训练方法。有关肌肉神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩的训练方法。PNF除除了依据人体正常运动发育规律训练患者以外，着重强调在这一运了依据人体正常运动发育规律训练患者以外，着重强调在这一运动模式中，身体各关节功能的发挥，即关节的运动性、稳定性、动模式中，身体各关节功能的发挥，即关节的运动性、稳定性、限制实力以及如何完成一个困难动作的技巧。限制实力以及如何完成一个困难动作的技巧。运动再学习的基本观点是，脑卒中患者丢失了在发病前运动再学习的基本观点是，脑卒中患者丢失了在发病前已驾驭并能娴熟运用的日常生活动作实力，治疗的重点在于训已驾驭并能娴熟运用的日常生活动作实力，治疗的重点

49、在于训练患者学习丢失了的运动实力，并重新驾驭这些运动的技巧，练患者学习丢失了的运动实力，并重新驾驭这些运动的技巧，强调要对患者进行早期康复，并激励患者主动参与与反复训练。强调要对患者进行早期康复，并激励患者主动参与与反复训练。可以把中枢神经系统损伤后，运动功能的复原训练看做是一种可以把中枢神经系统损伤后，运动功能的复原训练看做是一种再学习或再训练的过程。再学习或再训练的过程。（三）（三）运动运动再再学习学习疗法疗法（motorrelearningprogramme,MRP）（四四）物理因子疗法物理因子疗法1.直流电疗法直流电疗法7.传导热疗法传导热疗法2.低频电疗法低频电疗法8.压力疗法压力疗

50、法3.中频电疗法中频电疗法9.磁疗法磁疗法4.高频电流法高频电流法10.水疗法水疗法5.光疗法光疗法11.冷疗冷疗法与冷冻法法与冷冻法6.超声波疗法超声波疗法12.生物反馈生物反馈疗法疗法1.直流电疗法直流电疗法直流电是电流方向不随时间而变更的电流。以直流直流电是电流方向不随时间而变更的电流。以直流电治疗疾病的方法称为直流电疗法。电治疗疾病的方法称为直流电疗法。2.低频电疗法低频电疗法是在是在1000Hz以下，电压或电流幅度按确定的规律以下，电压或电流幅度按确定的规律从零或某一电位水平上瞬间出现，然后降低或消从零或某一电位水平上瞬间出现，然后降低或消逝的电流。利用低频电流来治疗疾病的方法称为逝