右膝骨性关节炎护理查房优秀PPT.ppt

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1、 -右膝骨性关节炎实习小组童雨晴，秦媛媛，阮娇娇，王玲玲，朱瑞护 理 查 房查房目的驾驭右膝骨性关节炎及全膝人工置换术的相关学问及护理防止术后并发症的发生针对患者的护理问题，更好的落实护理措施加快患者的康复，了解健康教化的落实效果征求患者及家属的满足度膝性关节炎概念分类临床表现治疗措施1）手术治疗2）非手术治疗概念膝骨性关节炎是由于关节软骨，关节结退行性变以及继发于退行性变二导致的软挂的破坏或增生性变更，所引起的一系列疾病；可以简洁理解为人的膝关节由于过度磨损而老化而引起的疾病临床表现1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史2.膝关节活动时难过加重，其特点是初期难过为阵发性，后为持续性

2、，劳累及夜间更甚，上下楼梯难过明显3.膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交所现象或膝关节积液4.关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形治疗措施1.非手术治疗（1）非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓解难过（2)氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳（3)透亮质酸钠关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次，1次/周，连续五周为一疗程，注射时必需严格无菌操作，防止关节腔内感染治疗措施2.2.手术治疗（1）膝关节镜下探查及清理术：此手术史诊断和治疗膝关节疾病比较平安运用的新技术，使患者苦痛小，并发症少，具有复原快，疗效显著等

3、作用(2)人工膝关节置换术：是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，犹如装牙套一般，植入人工关节，使其复原正常平滑的关节面书目病情介绍病史介绍护理诊断护理措施功能熬炼健康教化出院指导病情介绍患者：霍龙真，女，患者：霍龙真，女，65岁，住院号岁，住院号18025337，因右腿难过，活动受限五年收，因右腿难过，活动受限五年收住我院急诊，于住我院急诊，于2018.6.4号入院，于号入院，于2018.6.6号在联合麻醉下行右膝骨性关节炎号在联合麻醉下行右膝骨性关节炎全膝人工关节置换术全膝人工关节置换术专科状况：脊柱生理弯曲存在，各棘突无专科状况：脊柱生

4、理弯曲存在，各棘突无压痛，无叩击痛，活动无受限，右膝未见压痛，无叩击痛，活动无受限，右膝未见明显肿胀，无明显压痛，研磨试验阳性，明显肿胀，无明显压痛，研磨试验阳性，麦氏试验阳性，抽屉试验阳性，右足各趾麦氏试验阳性，抽屉试验阳性，右足各趾活动可，感觉血运存在活动可，感觉血运存在病情介绍2入院查体：T:36.8 P：76/min R:20/minBP:146/84mmHg,患者神志清晰，精神可，发育正常，养分中等，面色红润，表情苦痛，步入入病房，主动体位，查体合作，皮肤黏膜，淋巴结，头颈心肺查体未及明显异样病史介绍现病史:患者五年前因无明显诱因下处右膝难过，活动受限，始终未治疗，患者主诉右膝行走时

5、难过感始终存在，休息时能缓解。既往史：既往体质健康，无糖尿病，冠心病病，有高血压病史，自服硝苯地平，限制尚可，无肝炎，结核等传染病史，无重大外伤史，无手术史，无输血史，无明显药物及食物过敏史，无长期药物史护理诊断1.难过：与手术切口有关2.焦虑：缺乏疾病的相关学问3.躯体活动障碍：与术后活动，引流受限有关4.便秘：与长期卧床有关5.自理实力缺陷：与卧床休息，肢体障碍有关6.潜在并发症：压疮，下肢深静脉血栓，感染，高血压急症一.难过的护理措施1.抬高患肢2.术后运用镇痛泵3.创建良好病室环境与心理护理4.指导病人分散留意力的方法如：看电视和听音乐来分散自身对难过的敏感度二.焦虑的护理措施1.关切

6、劝慰患者，给患者讲解疾病相关学问 2.加强与患者沟通，讲解成功案例3.讲解不良心情对疾病的影响及内在联系三.躯体活动障碍的护理措施1.帮助患者进食，排便及个人卫生2.移动患者躯体时，动作要稳，准，轻，以免加重肢体损伤3.指导并帮助患者进行适当的功能熬炼，以达到预防关节僵硬或强制四.便秘的护理措施1.避开进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激削减。2.避开排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的变更、长途旅行过度疲惫等未能刚好排便的状况下，易引起便秘。3.避开滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依靠性，造成便秘。4.合理支配生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活

7、动，特殊是腹肌的熬炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。五.自理实力缺陷的护理措施1.激励帮助病人摄入足够的养分，保证病人身体基本须要。2.激励帮助病人坚持自我照看的行为。3.帮助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4.按摩和被动运动患肢、激励指导和帮助病人进行肢体功能训练，确定每一点滴进步，增加病人的信念。5.给病人创建或供应良好的康复训练环境及必要的设施。六.潜在并发症的护理措施压疮的护理1）加强巡察，每两个小时翻身一次，翻身时确定要避开托拉，以免擦伤皮肤2）保持床单位清洁干燥，平整无皱3）刚好更换超市，脏污的被褥，一

8、哭，保持病人皮肤清洁干燥，避开大小便浸渍皮肤(2)潜在并发症的护理措施下肢深静脉血栓形成1）患肢向心性按摩，自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，进行早期运动，包括足踝，股四关节肌运动2）视察患肢难过肿胀状况，出现异样刚好报告医生3)遵医嘱运用抗血栓药物(3)潜在并发症的护理措施感染的护理1).安置体位 依据病情安置体位 防止压疮2).饮食护理 依据病情给与不同的饮食 如限制水的摄入 高蛋白饮食等3).休息 依据病情支配休息时间 如确定卧床休息 适当的活动 限制活动等4).依据医嘱给药5).健康教化 给与患者对其病情的指导6).舒适 依据病情的不同擦拭皮肤或洗浴 保持皮肤的清洁干燥 如有敷料应

9、依据医嘱刚好更换（4）潜在并发症的护理措施高血压急症的护理措施1.休息：嘱病人确定卧床休息，床头抬高30度，削减搬动、刺激，使之心情安定，对烦躁担忧者，可以服用少许冷静剂。坠床或者意外伤。昏迷者头偏向一侧2.吸氧：赐予鼻导管或者面罩吸氧，流量为每分2至4升3.饮食：以低盐、清淡、低胆固醇与低动物脂肪食物为好;肥胖者须要适当限制进食量与总热量，以限制体重;禁止抽烟与喝酒;昏迷者要赐予鼻饲饮食。4.病室：环境整齐、安静、温湿度适宜5.防止便秘：避开便秘排便时过度用力。要调整饮食以防大便秘结，必要的时候给缓泻药6.加强皮肤护理和口腔护理：意识不清者，易发生压疮，要2h翻身1回，保持床铺清洁、干燥、平

10、整。留意帮助做好口腔护理。术前护理1.心理护理：向患者讲解并描述手术目的及意义，麻醉及手术的过程留意事项2.难过护理：依据难过评估，实行相应的镇痛措施3.术前评估：询问病人有无过敏史，高血压史，评估内科疾病风险，检查有无脊柱，髋或踝关节疾病，有无下肢静脉曲张4.指导患者深呼吸训练，扩胸运动，有效咳嗽，床上大小便等5术前准备：备皮，肠道准备，个人卫生处理，备血等术后护理1.病情视察：心电监护，持续吸氧，严密视察患者要是，面色，生命体征，尿量的变更，如有异样刚好报告医生2.体位护理：去枕仰卧6h,小腿或踝部垫软枕，抬高患肢20-30，关节保持过伸位3.视察末梢循环状况：亲密视察患肢末梢皮肤温度，颜

11、色，足背动脉搏动，肿胀，感觉及运动状况（2）术后护理4.引流管护理：视察引流管是否流畅，记录引流液的颜色，量，性质及伤口渗血状况，术后24-48小时后，引流量50ml,即可拔管5.难过护理：动态评估难过，术后膝部冷敷24h以减轻肿胀及难过，并接受多模式个体化镇痛措施6.激励咳嗽，指导有效咳嗽，防止肺部感染，多饮水，多食粗纤维和富含维生素饮食，防止便秘功能熬炼一、肌肉熬炼：主要为大腿股四头肌的熬炼，通过熬炼可以增加膝关节稳定性。1）股四头肌等张收缩训练：如直腿抬高熬炼法：仰卧位，下肢完全伸直并拢，渐渐抬高使足跟距离床面30cm左右，坚持10秒左右，放下休息2-4秒，再抬起，反复训练，1天3次，每

12、次20-50个动作循环功能熬炼2二、非负重关节运动：是指在不负重或低负重状况下进行膝关节屈伸、内外旋等功能熬炼，不仅能改善心肺功能、维持或提高关节活动范围，而且能刺激增加软骨代谢功能，促进软骨再修复。这类活动有游泳、闲逛、慢跑、太极等。功能熬炼3三、被动运动：主要针对不能进行主动运动的患者，可以借助一些康复仪器如CPM进行膝关节被动屈伸运动，帮助关节活动熬炼，增加肌力。健康教化1.避风寒 膝关节为人体负重和活动量最大的关节,结构困难,膝关节的活动和稳定主要靠关节四周的肌肉、韧带、滑囊等结构,易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭,膝关节骨性关节炎,与气候关系亲密。因此老人首先应留意膝关节的保暖防寒(带

13、上护膝或弹性绷带)。2.减轻体重 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以削减膝骨性关节炎的发病。因此应通过限制饮食、改善食物结构(低脂肪、低糖、低钠质饮食)、加强非负重运动等方法减轻体重。3.进行合理的体育熬炼 难过缓解后,每日平地慢走1 2 次,每次30 50 min。活动量以身体舒适、微有汗出为度,贵在持之以恒。尽量削减上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动,避开、削减关节软骨的磨损,不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。老年人不要以半蹲姿态、作膝关节前后左右摇摆的动作。因半蹲时髌面压力最大,摇摆则更会加重磨损,致使膝关节骨性关节炎发生。出院指导 一.

14、劳逸结合，适度熬炼和运动。熬炼和运动确定要适度，依据自己的感觉而适当调整，不能过度疲惫。避开过度的爬楼梯、爬山、蹲起的运动。并留意限制体重，体重超重必定给膝关节造成磨损。二.防寒保暖。平常可以佩戴护膝。膝关节受凉可以导致骨性关节炎的症状加重，尤其是滑膜炎反应将加重。秋凉之时早穿秋裤，春暖之时晚脱秋裤（2）出院指导三.长期间断服用养分软骨的药物。可以长期并间断服用养分软骨的药物，如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。对于非甾体消炎镇痛药（如芬必得、扶他林等），可以在难过时间断服用，但长期服用并无好处。四.出院后不宜急于做跑步、篮球、羽毛球之类的易损伤膝部的活动；（3）出院指导四.被动伸膝熬炼方法：仰卧位，脚跟垫高，令下肢放松，使膝关节尽量完全伸直。俯卧位，膝上部垫高，令下肢放松，自然下垂，使膝关节尽量完全伸直。五.主动屈膝熬炼方法：仰卧位，尽力屈曲 膝关节，使脚跟靠近臀部。六.加强养分，增加机体反抗力；七.定期复查，不适随诊。THANKS