危重症监护专业委员会ICU专科护士培训成组计划书.docx

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1、省护理学会危重症监护专业委员会ICU专科护士培训成组计划工程名称：CVC敷料更换规范化培训I的推广计划学员姓名:中，换药时可引起疼痛；敷料 被浸透时病原体易通过；换药 时易损伤新生的组织；换药工 作量大。水胶体敷料透明 贴双重粘性，减少对皮 肤的摩擦；控制性吸收皮 肤分泌物；隔绝细菌侵 犯，抑制细菌繁殖。高度闭合的特性有时会导 致过度湿润及周围皮肤的浸 渍，胶层吸收大量渗出物后对 创面会产生污染。透明敷料全透明，增加可视 性，便于观察局部，及早 发现并发症；粘贴牢靠， 减少导管移动，减少频繁 换药，有效隔断微生物； 对气体和水蒸气有较大的 通透性。无吸收性，粘性强，在敷 料更换时可能导致伤口周

2、围皮 肤撕伤及新生上皮组织损伤和 增加疼痛痛感。4、CVC操作流程及要点说明CVC操作流程及要点说明要点说明要点说明操作流程核对：1、医嘱、护嘱。严格执行床边双人查对制度2、查对患者床号、姓名及手腕4+h 市。评估：1、穿刺点及其周围皮肤情况。2、导管位置、外露长度。3、敷料黏贴情况有无松脱、污 染。患者对操作的认识及配合情 况。1、查阅患者的护理记录单，了 解导管的置入深度及外露长度, 判断导管是否移位2、检查穿刺点有无压痛、红 肿、渗液等准备：1、操 着装整洁、按七步 法洗手、戴帽、戴口罩。核对医嘱、核对病人2、物品准备：治疗碗、无菌棉 球7个、2%葡萄糖酸氯已定醇消 毒液（或0. 5%含

3、碘消毒液）、 透明敷料、无菌手套、清洁手 套、纱块、加压固定胶带实施：1、戴清洁手套去除旧敷料：先去 除固定胶带，操作者一手固定导 管，一手沿导管置入方向，以180 或0手法自下而上去除旧敷料，注 意勿牵拉导管。2、手快速消毒液擦手。3、戴无菌手套、铺治疗巾。4、用2%葡萄糖酸氯已定醇棉球擦 拭消毒皮肤3遍，消毒范围以穿刺 点为中心，自内向外环形消毒，直 径15cm以上，要求消毒无缝隙 12145、黏贴透明敷料：去掉透明贴保 护背衬，有黏胶的一面朝向病人， 先将黏膜的中心对准穿刺点，无张 力粘贴、塑型、边压边框边按压， 确保黏贴舒适、牢固；撕掉膜外固 定纸6、加压固定胶带固定：在CVC尾 端加

4、强固定。1、遵守职业防护和无菌操作原 贝山2、去除旧敷料时，为减轻敷料 对皮肤的刺激，可用生理盐水棉 球边轻擦拭边去除敷料。3、建议消毒穿刺点按压片刻， 顺时针、逆时针各3遍；如穿刺 点有血渍或渗液，可先用生理盐 水棉球擦拭再消毒或用75%乙醇 去残胶和进行皮肤清洁后选择合 适的消毒液消毒皮肤的。4、敷料黏粘贴前注意消毒液充 分自然待干。洗手与记录:洗手与记录:1、脱手套，洗手后在透明敷料 的标签纸上标注更换敷料日期、 时间和操作者的姓名，并将标签 贴于敷料边缘。2、再次核对医嘱、核对病人、 记录换药时间和导管内置刻度。备注：CVC敷料每周至少更换1次，无菌纱 布敷料应至少每2天更换一次发现敷

5、料松 脱、潮湿随时更换网如出现以下 征象那么立即更换：穿刺点出现渗液、渗 血，敷料下局部皮肤出血、破损、出汗， 敷料本身出现卷边、松脱及污染时应及时 更换。1.洗手2.准备用物5、操作流程（图文）4.快速消毒液擦手3. 180。或0。去除旧敷料5.消毒穿刺点按压片刻6.顺时针消毒7.逆时针消毒8.消毒导管然待干10.无张力粘贴敷料12.边压边框边按压14.快速消毒液擦手15.E字型S定导管末端，贴标签，记录6、CVC敷料更换操作评分标准CVC敷料更换操作评分标准考生姓名：科室：主考老师：日期： 成绩:工程工程得分扣分细那么实扣分备注操 作 前 16 分操作者仪态5着装不规范-2未洗手、指甲长各

6、-2未戴口包、帽各T核对1一项未核对各T评估5未评估病人病情、意识、合作程度目的、置管情况、敷料情况等各-1未解释、告知各-1用物准备5少一件各T放置乱-1操 作 过 程 69 分安全、舒适10未注意安全-2未协助患者取舒适体位-2撕透明敷贴15未垫单-1撕敷贴手法不对-7撕敷贴力度不对-7脱管-15消毒15消毒方法不正确-5消毒范围不正确-5消毒液未自然干-5贴透明敷贴20持敷贴手法不正确-5未按规范塑形-5张力性黏贴-5贴敷贴范围内有气泡等-5固定肝素锁5固定位置不正确-2未交代考前须知-3整理4污物乱放、未分类放置各-1未洗手各-1未整理床病人-25 评优分态度沟通4态度欠认真-2沟通技

7、巧欠佳-2整体性、计划 性、操作时间 8min6整体性欠佳-2无计划性-2超时-2相关知识5相关知识不熟悉-5（六）效果保证为使培训者和受训者明确培训的内容，保证培训效果，特制订ICU护士 CVC敷料更换的相关培训计划。受训者在接受此培训后第一周，由培训组护士 指导其实操练习，第二周内由培训组护士或教学组长为其进行考核评估，此后 的一年以内，所有培训组护士皆为咨询人，护长及教学组长不定期对受训者的 学习进度进行跟进和指导。（七）效果评价1、培训内容均纳入考核，尽可能利用临床真实病例。假设条件不许可，利 用模型人，模拟真实场景进行。2、每月监测受训护士对干预对策的执行情况，收集CVC敷料更换评价

8、 表，了解护士的依从性。3、培训计划实施一个月后，向受训护士发放调查表，收集护士对此培训 的意见、建议及执行过程中遇到的困难等。4、每年进行CVC敷料更换评价表统计与分析，根据结果调整和完善培训 内容。5、推行计划实施半年后统计CLABSI的发生率，与实施前进行比拟。培训效果评价表亲爱的同事，您好！为了解CVC敷料更换规范化培训目标与学习是否符合本培训的需求、是否 为学员所认知，特设计此表。请您认真填写，我们将以此表为依据对相关课程 设置和培训工作进行改进。谢谢您的支持与配合！评价 工程评价内容评价等级讲师的语言表达能力口优秀口良好口一般口较差讲师对课程内容的掌握口优秀口良好口一般口较差讲师课

9、堂互动的引导能力口优秀口良好口一般口较差解答问题的能力与技巧口优秀口良好口一般口较差讲师授课速度的合理性口优秀口良好口一般口较差对讲师的总体评价口优秀口良好口一般口较差课程重点内容充实性口充实口重点突出口重点不清口拖拉培训内容的专业程度口适宜太过 一般口较差专业辅助教具的使用口很好口较好口一般口较差对本次培训的总体评价优秀 口良好 较好 一般 较差课程 局部培训重点内容时间分配合理性口很合理 较合理 口一般口较差培训讲义的参考价值口很强口较强口说不清楚 口无任何价值培训课时安排的长度口合适口缺乏口过长口重点可加长内容安排能否达成预期培训目标口能口不能口不好说 口不能对课程的总体评价口优秀口良好

10、口一般口较差培训 组织培训时间安排的合理性口很合理 较合理 口一般较差培训的现场管理和纪律维护口优秀口良好口一般口较差培训辅助设施和设备的准备口很好口较好一般口较差收获哪些内容对你帮助最大？改进 意见你认为课程或讲师最应改进的地方？批评 或建议四、可行性（-）CVC敷料更换操作有较大空间待改善之处。（二）据本研究问卷调查分析，98. 84%的护士觉得需要进行CVC敷料更换的 规范化培训。（三）培训涉及的物品经济耐用、易获得，符合患者日常生活习惯，培训导 师具有较高的知识水平及操作能力，使计划易于实施与推广。五、局限性（一）由于时间关系，调查的样本量相对缺乏，地区分布欠均衡，具有一定 的代表性，

11、但不够全面。（二）问卷中局部问题的设计可能欠合理，个别问题较敏感或存在一定导向 性。（三）某些使用工具，如CVC维护车、导管维护包等，由于经济、制度等原因不能普及。（四）皮肤褶皱，位置不佳引起粘贴不牢，导致频繁更换。（五）实施计划过程中，有可能遇到不同的阻力：1、护理人员的配合：ICU内工作强度大，护理人员在CVC敷料更换的次数 上不一定能到达要求。2、人力资源配置缺乏：临床床护比不达标，使人力缺乏，没足够的时间 及人力规范完成操作。3、潜在风险：CVC敷料更换操作过程中可能存在导管移位、脱管或因操作 不当而增加感染发生率的风险。六、讨论和建议（一）讨论虽然通过充分评估设定本计划，但我们在实施

12、中仍可能会遇到限制因素。 如：人力资源不够；工作的习惯性思维，害怕或懒得改变，使得本计划在执行 上存在困难；培训和宣传需要时间和物力，如果执行不力是否存在人力和时间 上的浪费；本计划属于长期培训计划，难以跟进；国内护理人员轮转科室的现 象比拟常见，对于工作岗位的转变，可能需要知识结构的变化，该如何针对个 人进行中心静脉导管敷料更换的培训等。在实际临床更换敷料会遇到不同的导 管和不同皮肤情况，更换的方式方法也不尽相同。（二）建议1、随着敷料材料、种类、技术的不断更新，及时联系相关的厂家，更新产 品信息，使护理人员熟悉各种敷料的特性和优缺点，并且针对患者不同的导管 和皮肤情况如破损或过敏的皮肤采用

13、其他改进的敷料更换方法，提高更换CVC 敷料的质量。2、在消毒用物方面，选用市面上适合临床应用的导管维护包。七、总结尽管目前中CVC敷料品种多样，中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI） 的集束化护理也日趋完善，提高护士 CVC敷料更换的正确性，需要有严密的组 织，更需要有团队的力量，护士和医生的沟通和密切配合，才能使如此简单易 行而花费较小的措施成为护理常规的一局部。在此计划中，我们通过问卷调查 及分析，进一步明确了省内护理人员在CVC更换敷料方面的现状及存在问题。一、 弓史二、调查与分析（-）主要调查结果：3（二）总结4三、制定培训计划5（一）培训I目的5（二）培训对象5（三）培训计划6

14、（四）培训内容7（五）培训重点8（六）效果保证16（七）效果评价16五、局限性17六、讨论和建议18（一）讨论18（二）建议18七.总结18八、参考文献20九、附录21CVC操作流程及要点说明21CVC敷料更换操作评分标准24操作流程（图文）25ICU护士对中心静脉导管（CVC ）敷料更换的现况调查27中心静脉导管（CVC ）敷料更换相关知识试题28针对这些问题，本成组计划参考了大量文献，借鉴各医院的经验，根据所在医 院的实际情况制定出培训推广计划，希望提高护理人员对正确更换CVC敷料的 认识，降低中心静脉导管相关性血流感染，保障患者安全，提高工作效率。八、参考文献曾翠，陈玉华，贾会学等.IC

15、U导管相关性血流感染调查研究J.中华医院感染学杂 志，2014, (21) : 5304-5305, 5311. DOI: 10. 11816/cn. ni. 2014-143636.2苏仁意，孙善华.湖北省2010年35所医院综合ICU三种导管相关性感染调查J.湖 北医药学院学报,2011, 30(6)： 594-596.3周晴,胡必杰,高晓东等.2009-2010年上海市65所医院ICU导管相关性感染目标性监测 分析J.中华医院感染学杂志，2011,21 (12) :2408-2410.4Margaret A, Lindsey M, Katherine Alen-Bridson RN, e

16、tal. National Health care Safety Network (NHSN) report, data summary for 2012, Device-associate d moduleJ. Am J Infect Control,2013,41 (2013):1148-1166.费丽，许燕青.导管相关性血流感染的感染途径及影响因素J.解放军护理杂 志，2010, 27(1) :42-43. D0I:10. 3969/j. issn. 1008-9993. 2010. 01. 017.6Maki D G,Stolz S M, Wheeler S, etal. preven

17、tion of central venous cath eter - related bloodstream infection by use of an antiseptic - impregnate d catheter. A randomized, controled trialJ. Ann Intern Med ,1997, 127(4):25 7.熊剑秋，冯波，沈翰.中心静脉穿刺部位敷贴护理与感染率的相关性研究J.护理研 究，2004, 18(12) :2129-2130.8Bouza E, Burillo A, Munoz P. Catheter-related infection

18、s:diagnosis a nd intravascular treatment.Clin Microbiol Infect, 2002,8:265-27.应秋平.中心静脉置管意外脱管的原因分析及护理对策J.浙江医学教 育，2011, 10(3) :32-33,41.D0I:10. 3969/j. issn. 1672-0024. 2011.03.012.10陆霞，张娜，梁雪娇等.外周中心静脉置管导管意外脱出21例原因分析及预防对策J.临床误诊误治，2011,24(12) : 100-101. D0I:10. 3969/j. issn. 1002-3429. 2011. 12. 056.11急

19、危重症护理技能实训：王丽华，高岩，王欣然，刘衽作者.科学出版社，2014-8-22 2李新萍;外周导入中心静脉置管的护理进展J;护士进修杂志;2002年11期。13临床护理技术规范；基础篇/彭刚艺，刘雪琴主编,2版.广州：科技出版社，2013年 3月第2版14静脉输液技术规范.中国卫生部制定，2013年版.九、附录:附录（一）:CVC操作流程及要点说明操作流程要点说明严格执行床边双人查对制度核对：1、医嘱、护嘱。2、查对患者床号、姓名及手腕444-市。准备:评估：1、穿刺点及其周围皮肤情况。2、导管位置、外露长度。3、敷料黏贴情况有无松脱、污 染。患者对操作的认识及配合情 况。1、查阅患者的护

20、理记录单，了 解导管的置入深度及外露长度, 判断导管是否移位2、检查穿刺点有无压痛、红 肿、渗液等1、操 着装整洁、按七步 法洗手、戴帽、戴口罩。核对医嘱、核对病人2、物品准备：治疗碗、无菌棉 球7个、2%葡萄糖酸氨已定醇消 毒液（或0. 5%含碘消毒液）、 透明敷料、无菌手套、清洁手 套、纱块、加压固定胶带皿。实施:1、戴清洁手套去除旧敷料：先去 除固定胶带，操作者一手固定导 管，一手沿导管置入方向，以180。或0手法自下而1211去除旧敷料，注1、遵守职业防护和无菌操作原 那么。2、去除旧敷料时，为减轻敷料 对皮肤的刺激，可用生理盐水棉 球边轻擦拭边去除敷料。3、建议消毒穿刺点按压片刻，

21、顺时针、逆时针各3遍；如穿刺 点有血渍或渗液，可先用生理盐 水棉球擦拭再消毒或用75%乙醇 去残胶和进行皮肤清洁后选择合 适的消毒液消毒皮肤皿。4、敷料黏粘贴前注意消毒液充 分自然待干。洗手与记录：1、脱手套，洗手后在透明敷料 的标签纸上标注更换敷料日期、 时间和操作者的姓名，并将标签 贴于敷料边缘。2、再次核对医嘱、核对病人、 记录换药时间和导管内置刻度。整理用物：1、整理床单位。2、协助患者取舒适体位。备注：cvc敷料每周至少更换1次，无菌纱 布敷料应至少每2天更换一次发现敷料松 脱、潮湿随时更换皿山。如出现以下 征象那么立即更换：穿刺点出现渗液、渗 血，敷料下局部皮肤出血、破损、出汗，

22、敷料本身出现卷边、松脱及污染时应及时 更换。附录（二）：CVC敷料更换操作评分标准考生姓名 科室 主考老师 日期 成绩工程工程得分扣分细那么实扣分备注操 作 前 16 分操作者仪态5着装不规范-2未洗手、指甲长各-2未戴口包、帽各-1核对1一项未核对各T评估5未评估病人病情、意识、合作程度目的、置管情况、敷料情况等各T未解释、告知各-1用物准备5少一件各T放置乱-1操 作 过 程69 分安全、舒适10未注意安全-2未协助患者取舒适体位-2撕透明敷贴15未垫单-1撕敷贴手法不对-7撕敷贴力度不对-7脱管75消毒15消毒方法不正确-5消毒范围不正确-5消毒液未自然干-5贴透明敷贴20持敷贴手法不正

23、确-5未按规范塑形-5张力性黏贴-5贴敷贴范围内有气泡等-5固定肝素锁5固定位置不正确-2未交代考前须知-3整理4污物乱放、未分类放置各-1未洗手各-1未整理床病人-215 评心分态度沟通4态度欠认真-2沟通技巧欠佳-2整体性、计划 性、操作时间 8min6整体性欠佳-2无计划性-2超时-2相关知识5相关知识不熟悉-5附录（三）:操作流程（图文）1.洗手2.准备用物3. 180。或0。去除旧敷料4.快速消毒液擦手5.消毒穿刺点按压片刻6,顺时针消毒7.逆时针消毒8.消毒导管9.自然待干10.无张力粘贴敷料11.塑型12.边压边框边按压13.加压固定胶带固定14.快速消毒液擦手附录（四）ICU护

24、士对中心静脉导管（CVC）敷料更换的现况调查尊敬的护理同仁：1、您所在的医院级别：二乙二甲三乙三甲内科ICU其他您们好！我们是省护理学会ICU专业委员会2014年的学员，为了解ICU护士对对CVC 导管敷料更换的现况，经参考相关文献，制定下表。本表为匿名调查，调查过程除调 查者外全程保密，调查资料仅用于本次科研，不涉及对个人业务能力的评价，为确保 研究的可信度，恳请您如实填写，填写过程中如有疑问请致电：衷心感 谢您的参与！2、您所在的ICU属于：综合ICU 外科ICU3、按照省护理管理规范3、按照省护理管理规范N1N24、5、6、您现在的学历：中专您的职称是：护士中相关规定,N3大专护师您属于

25、哪一层级护士:N4及以上本科主管护师您的ICU工作年限：小于1年小于3年4-5年硕士及以上副主任护师及以上5年以上7、8、您参加过有关CVC导管敷料更换流程的培训吗？有 您科室是否有相关操作流程？（可多项选择）没有文字 没有 图文 视频9、您接受相关培训的频率？1次/年2次/年3次/年4次/年10、您科室有否进行CVC导管敷料更换的相关考核？有11、科室是否有专人质控CVC导管敷料更换的质量？有12、您在消毒CVC穿刺口时用哪种消毒液？2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）2%碘酊，用酒精脱碘碘没有没有碘伏溶液,含0. 5%有效75%酒精其他:13、您运用哪种用物进行消毒?棉签棉球纱块棉片14、更换敷料

26、的整个过程中，您何时进行手卫生？（可多项选择）14、更换敷料的整个过程中，您何时进行手卫生？（可多项选择）操作前撕除旧敷料后操作后15、您在撕除旧敷料时以怎样的角度？不洗手0或90。0或90。90。或 1800。或180。(4)45 或 9016、消毒后怎样使消毒液待干?用嘴吹干用手扇干自然待干用其他物品扇干17、您运用哪种方式对敷料进行塑形?平按敷料捏中间凸起不用塑形18、CVC导管末端的圆盘是否固定于敷料内？是19、最后在导管末端是否有加强固定?有20、您是否觉得需要进行相关规范化培训？是不是没有不是附录（五）中心静脉导管（CVC）敷料更换相关知识试题I、消毒CVC穿刺口时用哪种消毒液？（

27、多项选择）A. 2%葡萄糖酸氯已定B. 2%碘酊，用酒精脱碘C.碘伏溶液,含0. 5%有效碘D. 0. 9%氯化钠2、以怎样的方式消毒？A.以穿刺点为中心由里向外环形消毒B.以穿刺点为中心由外向里环形消毒C. Z”字形涂擦消毒D. S”字形涂擦消毒3、更换敷料的整个过程中，何时进行手卫生？（多项选择）A.操作前 B.撕除旧敷料后 C.操作后 D.不洗手B.导管近心端向远心端撕除4、怎样去除旧敷料？A.导管远心端向近心端撕除5、以怎样的角度撕除旧敷料？A. 0 或 90。 B. 90 或 1806、消毒后怎样使消毒液待干？A.用嘴吹干 B.用手扇干7、运用哪种方式粘贴透明敷料？A.以穿刺点为中心

28、无张力自然垂放C.随意贴8、如何对敷料进行塑形？A.平按敷料B.捏中间凸起9、更换敷料后将更换口期写在何处?C.随意方向C. 0 或 180。 D. 45 或 90C.自然待干 D.用其他物品扇干B.以穿刺点为中心有张力平贴D.双手紧绷敷料平贴C.不用塑形A.直接写在透明敷料上B.写在透明敷料的标签纸上C.不用写 10、3M敷料常规几天更换一次？A.每天B.三天C.七天D.两天11、纱块敷料常规几天更换一次？A.每天B.三天C.七天D.两天12、更换敷料时，皮肤消毒范围（）oA.15X 15cm B.1OX 12cm C.1OX 15cm D.10X 10cm 13、去除旧敷料时应（）oA.戴

29、无菌手套B.戴清洁手套C.戴薄膜手套 D.徒手14、如敷料有如下情况，应及时更换。（）（多项选择）A.潮湿 B.渗血 C.渗液 D.卷边15、评估中心静脉导管外露刻度，外露导管（）oA.消毒后送入血管内B.不应送入血管内 C拔除导管16、中心静脉置管时应选择合格的操作用物，卜列不正确的选项是（）A.血管内导管应使用一次性的灭菌导管B.穿刺失败后的导管未污染时可另选静脉再次使用C.皮肤消毒剂选用合格产品D.置管人员戴无菌手套17、以下哪项是引起导管相关性血流感染的主要环节（）oA.医务人员的手卫生B.按无菌操作配置输注的药液一、背景中心静脉导管(central venous catheter,

30、CVC)广泛应用在ICU,是危重 症患者术后监测、补液、输血、全胃肠外营养及输入抢救药物的重要通路。中 心静脉置管术后常见的并发症为中心静脉导管相关性感染(Central line associated bloodstream infection, CLABSI )。曾翠 等、苏 仁意 、周晴报道，国内中心静脉导管相关性血流感染率为L27%。2. 6%。，较国外 1.62%。数据稍高。导管感染常见的感染途径有皮肤来源、接头污染、血源 感染、输液感染。在皮肤来源中，皮肤置管部位是短期留置导管细菌定居和 感染最常见的部位。敷贴与置管部位皮肤紧密接触，是局部细菌生长和导管相关性感染的高危 因素，采取

31、有效的敷料更换方式能够有效控制穿刺点感染的发生，因此 有效的皮肤清洁消毒和规范的敷料更换尤为重要。应秋平、陆霞“。等对中心 静脉管道分析，发现因贴膜固定不当导致的脱管占脱管事件的2830. 6%。然 而，国内医院开展有关导管相关性血流感染知识培训缺乏、护士重视程度不 够，对中心静脉导管敷料更换流程掌握和运用欠缺、科室所提供的物品设备不 足、局部护士认识上存在误区，即使有完好物品因嫌麻烦而放弃使用等问题， 不但影响护理质量，且增加了患者感染的危险，延迟住院天数，增加患者医疗 费用。二、调查与分析(一)主要调查结果：为了解CVC敷料更换的掌握程度及基本情况，我们对广州市多家医院ICU 护理同行进行

32、问卷调查(调查表见附录四)，共发放问卷100份，收回问卷86 份，有效86份。调查结果如下：1、参与调查的ICU护士共有86人，其中工作年限15年59人，5年以 上27人。职称：护士 32人，护师47人，主管护师5人，副主任护师2人。学C置管所用敷料必须到达灭菌要求D.置入导管后应频繁更换导管18、发生以下哪些情况时应当及时拔除导管()(多项选择)A.怀疑患者导管相关感染B.患者出现静脉炎C导管堵塞或故障D.患者病情不需要时 19、导管相关血流感染的感染途径常见于()(多项选择)A.医务人员操作时手部污染B.皮肤消毒不彻底C输注药液污染D.接口断开注药20、以下有关留置血管内导管措施正确的选项

33、是()o (多项选择)A.置管部位应铺大无菌巾B.置管人员应戴帽子.口罩,无菌手套，穿无菌手术衣C.置管后应当尽量使用无菌透明,透气性好的敷料覆盖穿刺点D.对于高热出汗.穿刺点出血.渗血的患者应当使用无菌纱块覆盖历：中专4人，大专28人，本科53人。2、更换CVC敷料时选用的消毒液类型：图一；消毒用物类型：图二。图一图二3、科室相关制度管理情况：调查发现，97%的科室有CVC敷料更换的操作流程，其中文字、图片和视频三者都有的占13%； 79%的科室对CVC敷料更换有 进行考核；89%的科室有专人对该项操作的质量进行质控。4、护士参加CVC敷料更换培训的密度：75%人员参加过有关CVC敷料更换

34、流程的培训。培训密度：图三。培训密度:图三5、ICU护士对CVC敷料更换知识的需求：98. 84%的护士觉得需要进行CVC敷料更换的规范化培训。（二）总结综上所述，小组成员认为有必要制定CVC敷料更换规范化操作流程及培训计划。因此，我们根据国内外的论证及调查所得实际情况，制定出CVC敷料更换 的规范化流程及培训计划，以指导护士临床护理工作。三、制定培训计划(-)培训目的1、各医院ICU对CVC敷料更换的流程有标准可循,能够重视并熟练掌握， 规范完成操作。2、降低导管相关性血流感染的发生率。3、降低CVC脱管率。4、减少患者住院天数、费用以及减轻患者的痛苦。5、减少不必要的CVC敷料更换频率，提

35、高工作效率，改善护理质量，保障患者的安全及利益。（二）培训对象ICU所有护士。（三）培训计划1、取得领导支持在实施本计划前,我们充分评估可能存在的阻力和限制，首先取得领导的支 持,这是计划实施的先决条件。制定计划如下：I）向领导汇报问卷调查所得数据并进行详细分析，总结目前CVC敷料更换 操作中有待改善之处。2）进行书面汇报，列举详细方案，说明计划实施的可行性及重要性。3）以相关文献及指南为依据，说明计划实施的科学性。4）预算所需耗费，说明计划实施的经济性。2、培训方法1）制定CVC敷料更换的规范化流程指引，制成图片、视频，成立CVC敷 料更换指导小组，在护士长带着下，由教学组长担任培训组长，三

36、到四名高责 护士担任培训者，对科室所有护理人员进行统一培训，并将其纳入新员工岗前 培训的内容，保证每个护士都掌握，随时指导，并定期考核。2）采用小讲课、观看视频、现场演示、工作坊等方式进行授教。3）加强沟通交流A. CVC敷料更换指导小组定期举办活动，如科室内或科室间的经验提供， 鼓励相互学习，交流实际操作中遇到的问题及心得体会，同时加强与其他医院 的沟通，学习新的方法和经验成果。B.可通过QQ群或微信群等网络信息渠道进行宣传，及时上传最新信息， 通过网络更新护士的知识结构，交流心得体会。小组成员构架图尸一、护士长（组织者）教学组长（组长）培训者（小组成员）（四）培训内容每次培训为期两周，如培

37、训效果不达标即开始下一个循环，内容及时间安排如下:课程内容形式导师时间第周理论讲解导管相关性血流感染的相关因素PPT讲授教学组长5分钟介绍CVC敷料更换规范操作的重要性10分钟讲解CVC相关性血流感染产生的不良后 果，引起护士对CVC敷料更换的重视。5分钟重点介绍CVC敷料更换的方法及考前须知30分钟如何使用CVC敷料更换评价表5分钟观看视频包括临床评估，用物准备，操作过程20分钟问题解答现场提问教学组长15分钟实操操作示范临床实操教学组长20分钟练习实践临床实 操、一对 一指导所有培 训小组成员30分钟/人第考核实操教学组长20分钟/人周理论教学组长30分钟（五）培训I重点1、评估CVC敷料

38、更换评价表病人的姓名：诊断：床号:工程情况评价日期穿刺口周围皮肤正常红肿压痛硬结皮温升高血痂渗液破损置管深度无改变脱出进入贴膜情况正常潮湿敷料范围内有气泡有张力粘贴未按规范塑形松动卷边备注：评价时在相应栏内打v。有污染有二次固定2、消毒溶液的选择下表为查阅文献现在全国使用频率较高及效果较好的几种消毒溶液常用消毒液优点缺点2%洗必泰其抗菌谱广，对皮肤 刺激小，是一种较好的杀 菌消毒液。对革兰氏阳性 菌和阴性菌的抗菌作用比 新洁尔灭等消毒液强，即 使在有血清、血液等存在 时仍有效，从而被推荐。可能对于小于2个月的婴 儿皮肤刺激或烧伤，偶可引起 接触性皮炎。0. 5%安尔碘消毒效果好，皮肤着 色浅。

39、省时、省力、污染 机会少，操作方便。与碘 伏相比，杀菌作用更持 久、彻底，对各种致病微 生物均有强力的杀灭作 用，能快速杀灭大肠杆 菌、金黄色葡萄球菌和白 色念珠菌等。对黏膜和伤口有一定的刺 激性。1%碘伏稳定性好，无异味， 着色淡，刺激性、毒性和 腐蚀性均较低，不产生过 敏。对某些金属有轻度腐蚀 性，防止接触银、钻石和二价 金属，因稀溶液不稳定，需要 在使用前配制。75%酒精价廉易获取，无色、 易干。酒精具有一定刺激性，不 可用于黏膜和大创面的消毒， 易挥发、易燃烧。3、常用敷料的选择下表为查阅文献现在全国使用频率较高及效果较好的几种敷料常用敷料优点缺点纱布吸收性好，保护创 面，制作简单，价格便 宜。无法保持创面湿润、创面 愈合延迟；敷料纤维易脱落， 造成异物反响，影响愈合；创 面肉芽组织易长入敷料网眼